Клиническая картина переломов костей таза, как при повреждениях I—IV групп + симптомы, нарушения целостности тазовых органов.

Повреждения мочевого пузыря.

Внебрюшинные разрывы: передней, боковых, задней стенок и даже пол­ный отрыв мочевого пузыря. Жалобы на боли в низу живота, иррадиирующие в промежность, крестей, прямую кишку, и частые по­зывы на мочеиспускание. Часто позывы остаются бесплодными или выделяется мало мочи (20—30 мл), иногда больше, но слабой струёй. Моча, как правило, окрашена кровью. Пальпация и перкуссия мочево­го пузыря затруднены из-за сопутствующих переломов таза. В более поздние часы после травмы к болям присоединяется чувство жжения над лоном, в тазу и промежности. При обследовании больного в назван­ных зонах выявляют обширные кровоподтёки, переходящие с таза на бёдра, возвышающиеся над поверхностью кожи. При пальпации эти участки имеют тестоватую консистенцию, надавливание оставляет глу­бокий, долго не исчезающий след. Когда кровоподтёки не столь обшир­ны, отёчные участки имеют белесоватую окраску — это результат моче­вой инфильтрации, так называемые мочевые затёки. Последниераспространяются через естественные отверстия в фасциях, по ходу со­судов и нервов.

Внутрибрюшинные разрывы. В анамнезе — травма, в момент нанесения которой возникает резчайшая боль и даже кратковременный шок. К моменту обращения больной предъявляет жалобы на умеренную боль в низу живота, задержку мочеис­пускания. Попытки помочиться самостоятельно к успеху не приводят. Пальпаторно и перкуторно мочевой пузырь определить не удаётся. По истечении многих часов (10—12 ч и более) дизурические расстрой­ства остаются прежними, но можно обнаружить симптомы со стороны брюшной полости. Симптом Щёткина—Блюмберга, как правило, сомни­телен, перистальтика кишечника вялая. В брюшной полости с помощью перкуссии удаётся обнаружить наличие свободной жидкости, границы которой смещаются при перемене тела больного. При пальцевом ис­следовании прямой кишки выявляют нависание прямокишечно-пузыр­ного углубления брюшины. Возникает подозрение, что свободной жид­костью брюшной полости является моча, поступающая через внутрибрюшинный разрыв. При катетеризации получают количество жидкости, зна­чительно превышающее ёмкость мочевого пузыря, поскольку клюв катетера проникает через рану в брюшную полость. Симптом Я.Б. Зельдовича - жидкость является смесью мочи и эксудата с большим количеством белка, до 1—2%. Рет­роградная цистография.

Лечение. Оперативное.

При внутрибрюшинном разрыве - лапаротомия и ушивание двухрядными кетгутовым швом (без захвата сли­зистой оболочки) его повреждённой стенки. Осушают брюшную по­лость, вводят раствор антибиотиков и рану зашивают послойно наглухо. В мочевой пузырь через уретру вводят постоянный катетер сроком на 5—6 дней, если по той или иной причине нет уверенносити в герметич­ности шва мочевого пузыря. Эпицистостома.

При внебрюшинных разрывах внебрюшинным подходом обнажают мочевой пузырь. При возможности рану мочевого пузыря зашивают, а при её недоступ­ности поиски повреждения прекращают. Необходимо вскрытие и дренирование мочевых затёков доступами Буяльского— Мак-Уортера (через запирательное отверстие), Куприянова (через промежность), Старкова (над паховой связкой). Эпицистостома.

Показаны опорожнение мочевого пузыря через эпицистостому, удер­жание его в спавшемся состоянии в течение 3—4 нед, когда соприкаса­ющиеся края раны срастаются.

Разрывы уретры. Наличие травмы в анам­незе: удар в промежность, область лонных или седалищных костей. Пострадавшие жалуются на боль в промежности, задержку мочи и резь при попытках мочеиспускания. Триада симптомов: задерж­ка мочи, уретрорагия и промежностная гематома. Катетеризация запрещена. Восходящая уретрография: выявляют затёки контрастного вещества за пределы уретры и отсутствие контуров мочевого пузыря.

Лечение. Оперативное - наклады­вают надлобковый свищ. Если больной выведен из шока и состояние его не вызывает опасе­ний, нет значительных повреждений в области промежности, отсутствует мочевая инфильтрация, с момента травмы прошло не более 6—12 ч, ква­лификация врача достаточна — производят первичный шов уретры.  Тяжесть состояния больного, равно как и другие перечисленные ра­нее условия, могут сделать описанные хирургические вмешательства невозможными. В этих случаях накладывают эпицистостому и продол­жают борьбу за жизнь пострадавшего. Пластику уретры производят вто­рично спустя 2—3 мес.