Чаще у мужчин трудоспособного возраста в результате непрямого механизма травмы. Виды: задневерхний — подвздошный вывих бедра, задненижний — седалищный вывих бедра, передневерхний — надлонный вывих бедра, переднениж­ний — запирательный вывих бедра.

Характерный механизм травмы в анамнезе, вслед за которой возника­ют сильная боль и потеря функций тазобедренного сустава. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, при попытке выполне­ния пассивных возникает симптом «пружинящего сопротивления». Ниж­няя конечность деформирована и занимает вынужденное положение, ха­рактерное для каждого вывиха.

• При подвздошном вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение функциональной длины конечности. Большой вертел определяют выше линии Розера—Нелатона. В ягодичной области на стороне вывиха можно прощупать головку бедренной кости.

• При седалищном вывихе бедро значительно согнуто, приведено и несколько ротировано внутрь. Головку бедренной кости прощупывают книзу и кзади от вертлужной впадины.

• При надлонном вывихе бедра конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи. При пальпации определяют головку бедра под паховой связкой.

• При запирательном вывихе бедра нижняя конечность резко согну­та в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнару­жи. Большой вертел невозможно прощупать, а в области запирательно­го отверстия определяют выпячивание.

При передних вывихах бедра отмечают синюшную окраску конеч­ности из-за сдавления сосудов

вывихнутым сегментом. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографическо­го исследования.

Лечение . Наркоз, при невозможности - новокаиновая блокада сустава. Устранение вывиха:

• Способ Ю. Ю. Джанелидзе: больного укладывают на стол лицом вниз так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15—20 мин. Затем повреждённую ногу сгиба­ют и тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько главных ротационных движений. Вправ­ление бедра происходите характерным щелчком. Подтверждением дос­тигнутой цели считают отсутствие симптома «пружинящего сопротив­ления» и контрольное рентгенографическое исследование.

• Способ Кохера часто используют для устранения передних выви­хов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида. Больного ук­ладывают на пол, помощник фиксирует таз двумя руками. Хирург сги­бает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяже­ние по оси бедра в течение 5— 10 мин. Эту манипуляцию можно облег­чить приёмом, который описал Н.И. Кефер: хирург становится на ко­лено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в нижней трети, врач давит на неё кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение.

После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев на 4 нед. Гипсовую иммоби­лизацию можно заменить манжетным дисциплинарным вытяжением с грузом массой 1-2 кг на тот же срок. Применяют УВЧ, электрофорез про­каина на тазобедренный сустав. После устранения иммобилизации на­значают ходьбу на костылях в течение 8— 10 нед. Нагрузку на повреждён­ную конечность из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости разрешают не ранее 3 мес с момента травмы. Восста­новление трудоспособности наступает через 14—15 нед.