1, 2 и 3 клин группы без смещения отломков

Жалобы на травму с характерным механизмом и боли в области по­вреждения, из-за которых зачастую пострадавший теряет способность самостоятельно передвигаться. При переломах седа­лищного бугра и передних остей подвздошной кости больные занима­ют вынужденное положение: лежат на спине с ногами в «положении лягушки».Если больной сохраняет способность передвигаться, то при отрыве верхней передней ости подвздошной кости можно выявить странность походки, пациенту легче идти спиной вперёд - симптом Лозинс­кого, или «заднего хода» (снимает тонус мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, и уменьшает боль).

При внешнем осмотре можно увидеть признаки прямого механизма травмы (ссадины, отёк, кровоподтёки), очень часто — деформацию таза. Клинически истинную деформацию можно определить, измерив рас­стояние от мечевидного отростка или от пупка до верхней передней под­вздошной ости справа и слева — расстояния должны быть одинаковы­ми. Кроме того, измеряют расстояние от лобкового симфиза до этих же остей, оно тоже должно быть одинаковым. Проверяют линию Розера— Нелатона с обеих сторон - соединяет верхнюю переднюю под­вздошную ость с большим вертелом и седалищным бугром и должна быть прямой. Окончательно определяют деформацию костей таза путём рент­генографии или КТ.

При пальпации выявляют резкую болезненность в месте перелома, а в доступных местах (крыло подвздошной кости, седалищный бугор, лон­ные кости) можно определить и крепитацию отломков, особенно при оскольчатых переломах. Болезненность при пальпации крестца и коп­чика можно выявить как при наружном исследовании, так и при обяза­тельном при этих повреждениях исследовании через прямую кишку.

При попытке переменить положение в постели или при перекладыва­нии на каталку они всегда щадят нижнюю конечность на стороне повреж­дения таза, подхватывая её стопой здоровой ноги — симптом А. В. Габая. Симптом «прилипшей пятки» — при попытке поднять ра­зогнутую в коленном суставе ногу напрягается подвздошно-пояснич­ная мышца и давит на повреждённую лонную кость, вызывая боль. Пострадавший, сгибая ногу в коленном и тазобедренном суставах, во­лочит пятку по постели.

Бывает положительным симптомом осевой нагрузки: при сжатии таза во фрон­тальной и сагиттальной плоскостях возникает боль в области перело­ма, а не в месте давления. Проверить симптом осевой нагрузки во фрон­тальной плоскости можно двумя вариантами: боль в месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей (симптом Вернейля) или же при их разведении (симптом Ларрея). Нагрузку в сагит­тальной плоскости проверяют сжатием таза между руками исследую­щего, надавливая на лобковый симфиз и крестец или же давлением на лонное сочленение, прижимая таз больного к жёсткому основанию (щиту, кушетке).

Переломы III группы. В основе - травматичес­кий шок, осложнённый забрюшинным кровотечением из повреждён­ных костей и сосудов. Клинические симптомы, характерные для переломов таза, выра­жены ярче за счёт смещения отломков. Можно обнаружить видимую деформацию таза и укорочение конечности на стороне перелома из- за дислокации половины таза с конечностью кверху. В ост­ром периоде травмы не­обходимо исключить повреждение внутренних органов, сопровождающееся внутренним кровотечением. Отличительные признаки забрюшинного кровотечения по сравне­нию с внутренним — устойчивое АД, отсутствие свободной жидкости в брюшной полости по данным аускультации, перкуссии, ректального исследования и пункции, положительный симптом Джойса. Послед­ний заключается в укорочении перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости с неизменяющимися границами при перемене по­ложения тела больного, что свидетельствует о внутритканной имбибиции кровью.

4 группа. Переломы вертлужной впадины возникают в результате непрямого механизма травмы: падение с высоты на ноги, удар в область большого вертела при падении или каким-либо предметом значительной массы. Могут сопровождаться шоком и кровотечением в забрюшинную клетчатку.

Клиническими признаками, характерными для перелома вертлуж­ной впадины, являются боль в тазобедренном суставе, ограничение дви­жений в нём из-за боли, а при центральном вывихе — и за счёт механи­ческого препятствия. При нём же можно выявить укорочение конечности, большой вертел располагается выше линии Розера—Нелатона и как бы в глубине тканей по сравнению со здоровой ногой.

Консервативное лечение

Блокада по Школьникову-Селиванову.

1, 2, 3 без смещения отломков группы: Больного уложить на щит в положении лягушки. Анальгетики. Физиотерапия. ЛФК. Продолжительность постельного режима: 1гр - 4 нед, 2 гр - 6 нед., 3 гр. - 8 нед.

3 группа со смещением отломков: Наложить скелетное вытяжение за надмыщелки бедра (груз 6-8 кг) и пяточную кость (груз 3-4 кг) на стороне перелома на 2,5-3 мес. При медиальных смещениях дополнительно накладывают боковое вытяжение за большой вертел с грузом 3-4 кг. Физиотерапия и ЛФК. После снятия скелетного вытяжения - ходьба на костылях 2-3 нед.

4 группа без смещения отломков: Манжетное вытяжение с грузом 2-3 кг по оси н/к на стороне повреждения на 2,5 мес. Физиотерапия. ЛФК. Ходьба на костылях без опоры на ногу 4-6 мес.

4 группа со смещением отломков: скелетное вытяжение 2,5-3мес. а) по оси бедра как при переломах 3 гр со смещением б) по оси шейки бедра - тяга за спицу или штопор, введенный в большой вертел. Физиотерапия. ЛФК. Ходьба на костылях без опоры на ногу 6 мес.

При безуспешности - хирургическое лечение - остеосинтез металлическими болтами-стяжками, шурупами, пластинами.

Алгоритм лечения разрывов лобкового симфиза:

1. Матерчатый гамак на область таза 2. Гамак повесить на балканских рамах, соблюдая: а) ширина между параллельными штангами рам должна быть меньше ширины таза больного на 1/2 - 1/3; б) расстояние между тазом больного и матрацем постели должно быть не менее 7-10 см 3. ЛФК для мышц тазового пояса и общеукрепляющая 4. УВЧ, электрофорез кальция, фосфора, ультразвук на область лобкового симфиза 5. Срок иммобилизации 6-8 нед. 6. При безуспешности - открытый остеосинтез лобковых костей металлом или синтетическим материалом (капрон, лавсан, дакрон).