Ушиб головного мозга — черепно-мозговая травма, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества. (Контузия головного мозга)

Сразу после травмы у пострадавших возникают общемозговые и локальные симптомы, а при тяжёлых формах присоединяются менингеальные и стволовые.

I степень. Потеря сознания от нескольких минут до 1 ч. По восстановлении сознания определяют выраженные общемозговые симптомы и локальные, преимущественно микроочаговые признаки. Последние сохраняются 12-14 дней. Нарушений жизненно важных функций нет. КТ - зоны пониженной плотности мозговой ткани, аналогичной по показателям отёку ГМ (от +4-+18 до +28 ед. Н).

II степень. Время выключения сознания после травмы достигает 4-6 ч. В период комы, а иногда и в первые дни восстановления сознания выявляют умеренно выраженные расстройства витальных функций (верхние стволовые признаки) в виде брадикардии, тахипноэ, повышения артериального давления, нистагма и т.д. Как правило, эти явления преходящи. По возвращении сознания отмечают амнезию, интенсивную головную боль, многократную рвоту. В раннем посткоматозном периоде возможны расстройства психики. При обследовании больного находят отчётливые локальные симптомы, сохраняющиеся от 3-5 нед до 6 мес. Всегда выявляют выраженные менингеальные симптомы, могут быть найдены переломы свода и основания черепа, во всех случаях — значительное субарахноидальное кровоизлияние. Люмбальная пункция - повышенное давление спинномозговой жидкости и значительную примесь крови в ней. На краниограммах — переломы костей черепа. Эхоэнцефалография даёт смещение М-эхо более 3-5 см. КТ - очаговые изменения в виде мелких плотных включений в зону пониженной плотности, что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию мозговой ткани.

III степень. Потеря сознания после травмы от нескольких часов до нескольких недель. Состояние крайне тяжёлое. На первый план выступают тяжёлые нарушения жизненно важных функций: изменение частоты сердечных сокращений (брадикардия или тахикардия), артериальная гипертензия, нарушение частоты и ритма дыхания, гипертермия. Ярко выражены первично-стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, парез взора, тонический нистагм, двусторонний мидриаз или миоз, нарушение глотания. Если больной в сопоре или в состоянии умеренной комы, возможно выявление локальных симптомов в виде парезов или параличей с нарушением мышечного тонуса и рефлексов. Менингеальные симптомы проявляются ригидностью затылочных мышц, положительными симптомами Кернига и Брудзиньски. Как правило, сопровождается переломами свода и основания черепа и массивным субарахноидальным кровоизлиянием. КТ - очаги гомогенного повышения плотности от +64 до +76 ед. Н с нечёткими контурами границ и неправильной формой. ЭЭГ: при ушибе мозга и его размозжении в зоне разрушения появляются дельта-волны высокой амплитуды. При обширном конвекситальном поражении обнаруживают зоны электрического молчания, соответствующие наиболее сильно пострадавшему участку.

ЛЕЧЕНИЕ. Госпитализация. Консервативное лечение — основное. Постельный режим, при бессознательном состоянии парентеральное питание. Поддержание жизненно важных функций, при необходимости - реанимационные мероприятия. Терапия отёка мозга: дегидратирующие средства. Анальгетики для борьбы с болевым симптомом. При судорогах — противосудорожные средства. При двигательном беспокойстве — хлорпромазин 50 мг в/м, галоперидол 2-5 мг в/м. При открытой черепно-мозговой травме всегда назначают антибиотики широкого спектра действия. Также показаны средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства и ингибиторы протеаз.

Оперативное лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% раствора натрия хлорида, остановка кровотечения.