Общее количество циркулирующй крови(ОЦК) составляет 7-8% от массы тела, зависит от пола, возраста, содержания в организме жировой ткани. Это – сумма объема плазмы и объема форменных элементов.

Гематокрит (Ht)- % отношение объема всех форменных элементов к объему плазмы крови.

Нормоволемия – состояние, характеризующимся нормальным общим объемом крови.

Различают:

1.Олигоцитемическая нормоволемия – состояние с нормальным общим объемом крови при уменьшении количества ее форменных элементов (ФЭ). Гематокрит ниже нормы.

Причины: гемолиз эритроцитов, длительное угнетение гемопоэза, острая кровопотеря.

Проявления: анемия, тромбоцитопения, снижение свертываемости крови, лейкопения, уменьшение вязкости крови.

2.Полицетемическая нормоволемия – состояние, характеризующееся нормальным общим объемом крови при увеличении числа ее форменных элементов, что сопровождается увеличением Ht выше нормы (болезнь Вакеза)- нормоволецитемия.

Причины: хроническая гипоксия, эритремия (хронический лейкоз).

Проявления: увеличение вязкости крови, развитие тромботического синдрома, артериальная гипертензия.

Гиповолемия – уменьшение общего объема крови.

1.Нормоцитемическая – состояние, проявляющееся уменьшением общего объема крови при сохранении Ht в норме.

Причины: острая кровопотеря, шок, коллапс.

2.Олигоцитемическая гиповолемия – состояние, характеризующееся уменьшением общего объема крови с преимущественным снижением числа ее ФЭ,Ht ниже нормы.

Причины: эритроцитопения, состояние после острой кровопотери.

3.Полицитемическая гиповолемия – состояние, при котором снижение общего объема крови в организме обусловлено уменьшением объема плазмы. Ht выше нормы.

Причины: рвота, диарея, полиурия, ожоги, потоотделение.

Гиперволемия – увеличение ОЦК.1.Гиперволемия олигоцитемическая может наблюдаться при беременности. Во время беременности ОЦК возрастает на 30-40% нормального значения, при этом гематокрит снижается, что улучшает микроциркуляцию.

Патология: гиперволемия олигоцитемическая является результатом избыточного поступления жидкости в организм, либо снижения выведения жидкости из организма (в результате нарушения экскреторной функции почек, при гиперфункции гормона АДГ).

Последствия для организма:

Проявления гиперволемии: увеличение сердечного выброса, повышение АД, повышение вязкости крови, агрегация и агглютинация форменных элементов, расстройства микроциркуляции.

2.Гиперволемия полицитемическая. Гематокрит высокий.

3. Гиперволемия нормоцитемическая. Гематокрит нормальный.

Вопрос 14.

Анемия. Определение, причины ее развития. Основные принципы классификации различных видов анемий. Регенеративные и дегенеративные формы эритроцитов как показатели функционального состояния костного мозга. Полицитемии. Этиология, патогенез, морфологическая картина периферической крови и костного мозга, последствия для организма

Анемия (малокровие) – состояние, характеризующееся уменьшением общего объема эритрона или гемоглобина (Hb), приводящего к уменьшению общей кислородной ёмкости крови.

Причины:

1)Потеря крови.

2)Недостаточность эритроцитов.

3)Пищевой фактор: (витамин B12, фолевая кислота).

4)Высокая скорость разрушения эритроцитов.

Анемия может быть самостоятельным заболеванием или является проявлением основного заболевания. Тяжелые формы анемии могут привести к осложнениям: геморрагический шок, гипотония, коронарная недостаточность.

Классификация:

· По этиологии:

1)Наследственная.

2)Приобретенная.

· По патогенезу:

1)Дизэритропоэтические –возникающие в результате нарушения образования эритроцитов или синтеза Hb.

2)Гемолитические – в результате повышения темпа разрушения эритроцитов.

3)Постгеморрагические – возникающие в результате повышения потери эритроцитов при различных кровотечениях.

· По типу кроветворения:

1)Нормобластические (физиолоические).

2)Мегалобластические (патологические).

· По размеру эритроцитов:

1)Нормоцитарные (6,5-8 мк).

2)Микроцитарные (мелкие).

3)Макроцитарные (крупные).

4)Мегалоцитарные (болезнь Аддисона-Бирмера -нарушен перенос кислорода.

· По течению:

1)Острая.

2)Хроническая.

Изменения эритроцитов могут быть количественными (уменьшение, увеличение числа) и качественными (изменение размера, формы, окраски, появление включений).

К качественными изменениям эритроцитов относятся:

-регенеративные,

-дегенеративные формы.

Регенеративные формы – предшественники эритроцитов, которые в норме находятся в красном костном мозге, а при патологии они появляются в периферической крови (ретикулоциты, нормобласты, эритробласты - базофильные, оксифильные), что свидетельствует о хорошей или повышенной кроветворной функции красного костного мозга. В норме 1-2%; регенераторные формы – появляются после острой кровопотери, при остром гемолитическом кризе.

Дегенеративные формы – являются показателем извращенного, нарушенного кроветворения.Эритроциты дегенеративные: грушевидной, каплевидной, сфероциты, отросчатые, серповидноклеточные, овалоциты и др.

1) Изменение размеров (анизоцитоз, норма -7.0-8.0 мкм):

Микроцит (<6,8. мкм).

Макроцит (>8 мкм).

Мегалоцит (>12 мкм).

2) Изменение формы (пойкилоцитоз)

3) Изменение окраски вследствие изменения Hb в эритроцитах.

Гипохромия (бледно-розовая) вид «колёс с темным ободом и светлой центральной частью »

Гиперхромия (интенсивно красная окраска без светлой части)

Полихроматофилия (сероватая «красный + синий).

4) Появление ядерных форм (нормобласты, эритробласты)

5) Патологические включения в эритроцитах:

базофильная зернистость,тельца Жолли (остатки ядра),кольца Кабота (остатки ядерной оболочки).