Вентиляционная дыхательная недостаточность - наpушение соотношения между силами, обеспечивающими вентиляцию легких, и сопpотивлением их pаздуванию легких со стоpоны гpудной стенки, плевpы и дыхательных путей. Затpуднения вентиляции могут быть рестриктивного, обструктивного или нервно-регуляторного характера:

Рестриктивные (ограничительные) нарушения - при снижении растяжимости легких при пневмонии, ателектазе, фиброзе, отеке и застойных явлениях в легких, полной закупорке крупных бронхов, после удаления части легкого.

Обструктивные нарушения вентиляции наблюдаются в результате снижения проходимости бронхов мелкого калибра из-за уменьшения их просвета:спазм бронхиальной мускулатуры, отек слизистой и скопление мокроты в просвете бронхов.В первую очередь нарушается выдох вследствие некоторого сужения бронхов.

Диффузионная недостаточность может быть связана:

а) с уменьшением поверхности или площади диффузии (резекция легочной ткани, эмфизема, фиброз легких),

б) с нарушением диффузии газов между альвеолярным воздухом и кровью .

Вентиляционно-перфузионные нарушения возникают вследствие:

а) неравномерности вентиляции - гипервентиляция одних и гиповентиляция других,

б) нарушения кровообрашения в малом круге.

Патология плевры:

1) Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

2) Гидроторакс – скопление транссудата или экссудата в плевральную полость..

3) гемоторакс – кровоизлияния в плевральную полость.

Разница в давлениях в альвеолах и плевральной полости превышает эластическую тягу легких, что ведет к растягиванию легких, расширению альвеол, происходит вдох. Всякое сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом ведет к попаданию его в плевральную полость, в результате легкое спадается и выключается из дыхания.

Виды пневмоторакса: 1) Естественный – при попадании воздуха в плевральную полость при разрушении бронхов и бронхиол (при туберкулезе, абсцессах, опухолях) разрыве висцерального листка плевры.

2) Искусственный– при ранениях и повреждениях грудной клетки. Пневмоторакс может быть односторонним и двустороннем.

По степени заполнения плевральной полости и сдавления:

1) Частичный (спадается часть легкого).

 2) Полный (полное спадание легкого). Полный двусторонний пневмоторакс несовместим с жизнью.

По характеру сообщения с окружающей средой:

1) Закрытыйпневмоторакс – когда после попадания воздуха в плевральную полость отверстия сразу же закрываются и сообщение с атмосферным воздухом прекращается. Такой пневмоторакс переносится легко, т.к. воздух всасывается, спадание легкого уменьшается, и оно вновь участвует в дыхании.

2)Открытый пневмоторакс – когда воздух свободно входит и выходит при каждом вдохе и выдохе. При этом давление в плевральной полости равно атмосферному, легкое поднимается к корню и выключается из дыхания. А так как с каждым вдохом входит новая порция воздуха, легкие не расправляются до тех пор, пока открытый пневмоторакс не будет переведен в закрытый и не наступит рассасывание воздуха. Поэтому при оказании помощи при ранении грудной клетки необходимо любым путем срочно перевести открытый пневмоторакс в закрытый.

3) Клапанный пневмоторакс – возникает, когда на месте отверстия из мышц или плевры образуется обрывок ткани, действующий подобно клапану. И во время вдоха отверстие закрывается и воздух обратно не выходит. Клапанный пневмоторакс протекает наиболее тяжело и даже односторонний пневмоторакс может привести к гибели не только и-за полного спадания легкого, но и возникающего смещения средостения – сдавления сердца, сосудов и другого легкого. При пневмотораксе легкие в дыхании не участвуют, в крови накапливается СО2, происходит сильное раздражение ДЦ и возрастает импульсация к дыхательным мышцам. Поэтом внешнее дыхание усилено. Экскурсия грудной клетки увеличена (разница окружности между вдохом и выдохом) Но это пустая работа, т.к. воздух в легкие не попадает, а усиленно работающие мышцы потребляют кислород и еще больше способствуют гипоксии и гиперкапнии – развивается порочный круг, разорвать который можно только устранением пневмоторакса, отсасыванием воздуха, подачей О2.

В опрос 11.