В условиях ресурсных ограничений необходимы методы и подходы современного менеджмента в управлении, новые экономические взаимоотношения в отрасли и новые организационные формы с учетом современной стратегии развития здравоохранения. Важной проблемой является несостоятельность экономических механизмов деятельности нашего учреждения различного уровня, разрыв между финансированием и объёмом медицинской помощи, разрыв финансирования по бюджетным обязательствам и обязательным медицинским страхованием; экономической проблемой является также лекарственное обеспечение населения в рамках Программы государственных гарантий. Таким образом, успех реформирования поликлиники находится в прямой зависимости от законодательного обеспечения. Требуется разработка законодательных и нормативных документов по вопросам управления здравоохранением, его финансирования, создания стандартов медицинской помощи и другое. Нами разработаны следующие направления в решении следующих проблем:

1. Развитие компьютерных и информационных технологий;

2. Позиции медицинских работников, а также отношение населения в целом к здоровью;

3. Определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

4. Принцип подушевого финансирования;

5. Система регулирования экономических отношений;

6. Усовершенствование службы врача общей практики (семейного врача);

7. Потребность в обеспечении кадрами;

8. Модернизация системы обязательного медицинского страхования.

1. Развитие компьютерных и информационных технологий. Широкое и всеобъемлющее развитие компьютерных информационных технологий в медицине, отсутствие единых стандартов и унифицированных форм хранения данных, за последние 5 лет в МУЗ «ЦРП» привело к серьезным трудностям в обмене накопленной информации между подразделениями учреждения здравоохранения, в распространении созданных технологий из-за их несовместимости и направленности на решение специализированных проблем отрасли. Поэтому одним из наиболее актуальных вопросов в настоящее время в области информатизации должно стать эффективное использование информационных ресурсов в отрасли здравоохранения[28]. Мы предлагаем совершенствование информатизации отрасли здравоохранения путем создания единых стандартов на медицинские технологии и внедрение современных компьютерных средств обмена данными. Нужно внедрить в ЦРП унифицированную, компьютеризированную первичную медицинскую документацию; разработать механизм реализации мониторинга здоровья различных групп населения (мать и ребенок, дети, подростки, лица пожилого возраста и др.); усовершенствовать ведение защищенных регистров больных социально опасными заболеваниями.

2. Позиции медицинских работников, а также отношение населения в целом к здоровью. Охрана здоровья населения является одним из основных приоритетов профилактического направления здравоохранения. Отход отечественного здравоохранения в начале 90-х годов от профилактического направления, помимо других причин, способствовал ухудшению здоровья населения и обусловил негативные демографические последствия. Основные направления, формы и методы профилактической работы, существовавшие ранее, в основном сохранились, но резко сократился объем профилактических осмотров, численность диспансерных групп наблюдения, снизилось их качество, исчезла система массового физического воспитания и доступность рекреационных мероприятий. Для исправления ситуации в настоящее время предприняты государственные меры по профилактике (изданы Приказы МЗ РФ, приняты Концепции по укреплению здоровья и др.)

По нашему мнению приоритетной задачей в настоящее время в области профилактики и укрепления здоровья в МУЗ «ЦРП» будет являться изменение позиции медицинских работников, а также населения в целом к здоровью каждого гражданина города. Далеко не просто изменить отношение персонала. Так в большей своей части не только пациенты, но и медики являются плодом советской медицины, то именно здесь возникают проблемы. Персонал не готов и не умеет быть приветливым, заботливым, услужливым. И в хорошо отремонтированном, прекрасно оснащенном учреждении пациент имеет большой шанс встретиться с «советским сервисом». Значит, по нашему мнению, надо подбирать соответствующий персонал, который кроме профессионализма обладает определенными личностными качествами. Именно обученный и тщательно психологически подобранный персонал является достоянием современной клиники. Высокая коммуникабельность, большая психологическая выносливость, низкая агрессивность, развитое чувство эмпатии (сопереживания) – это очень ценные качества в медицинском работнике.

3. Определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Профосмотры и диспансеризация превратили человека в пассивного пользователя медицинскими услугами, в то время как он должен быть активной движущей силой в сохранении своего здоровья. Эффективность этого направления зависит от интеграции профилактических и оздоровительных служб, а также общественных организаций по вопросам укрепления здоровья населения.

Стратегия профилактики и укрепления здоровья, наряду с внедрением новых направлений и изменения тактики, должна сохранять все то положительное, что накоплено прошлым опытом. Важной проблемой является определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Инструментом проведения профилактических мероприятий должно явиться создание мониторинга оценки показателей здоровья, распространения вредных привычек, факторов риска и др.

Необходимо научное обоснование экономической выгоды от профилактической деятельности, сокращения затрат на лечение, предупреждения инвалидизации и т.д. Требуется разработка системы контроля качества профилактики, пересмотр структуры и качества подготовки кадров по вопросам профилактики.

Актуальные проблемы профилактики заболеваний в системе охраны здоровья населения должны решаться по следующим задачам:

- разработка методов и форм ведения профилактических работ в современных условиях;

- совершенствование системы пропаганды формирования здорового образа жизни;

- разработка методов и форм медико-социальной профилактики социально-значимых и опасных заболеваний.

4. Принцип подушевого финансирования. Ограниченное финансирование и неэффективное управление в МУЗ «ЦРП» снижает темпы перехода на интенсивные методы обследования и лечения больных, замедляет организационные реформы. Использование экстенсивных показателей, сохранение лишних коек затрудняет сдвиг финансирования в пользу первичного звена. Предлагаемый нами новый хозяйственный механизм позволит создать условия для перехода к принципу подушевого финансирования, как механизма повышения эффективности здравоохранения, которое предполагает ежемесячное финансирование ЛПУ согласно численности прикрепленного населения. Этот способ используется для взаиморасчетов со страховыми компаниями, действующими на территории города и области. При этом ежеквартально на случаи оказания помощи населению, не приписанному к ЛПУ, оформляется электронный реестр "неприкрепленного населения". По нашему мнению, сложившемуся в период подготовки дипломной работы, в системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена важно использование принципов врача общей практики (ВОП), который несет ответственность за каждого больного и становится фондодержателем.

5. Система регулирования экономических отношений. Государственная задача по обеспечению населения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи населению трудно выполнима в условиях ограниченного финансирования отрасли (бюджетное финансирование по МУЗ «ЦРП» составляет 44,6%), в связи c чем эта задача решается за счет более эффективного использования имеющихся ресурсов, их рациональной реструктуризации. Процесс реструктуризации требует постоянной аналитической работы экспертов, научных исследований и методических разработок[29].

В этой ситуации необходима качественно новая система регулирования экономических отношений в выбранном нами учреждении, новые формы управления. Развитие данного направления требует решения следующих задач:

- совершенствование системы взаимосвязи структурных подразделений учреждения;

- определение объема, методов и новых форм медико-социальной и медико-санитарной помощи населению и их интеграции;

- совершенствование различных видов лечебно-диагностической помощи населению;

- совершенствование службы врача общей практики (семейного врача);

- совершенствование стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи;

- разработка программ по охране здоровья и медико-социальной помощи отдельным группам населения (дети, подростки, пожилые и т.д.);

- разработка нормативной базы по обеспечению населения жизненно важными медикаментами;

- разработка нормативной базы по материально-техническому оснащению ЛПУ.

Теоретические пути обеспечения финансового благополучия Центральной районной поликлиники, как и любых других учреждений просты – это увеличение доходов и уменьшение расходов. Увеличить доходы можно двумя путями:

1. увеличением объема оказываемой медицинской помощи;

2. увеличением цен.

В любом случае увеличение объема оказываемых услуг, имеющее коммерческую направленность (включая обязательное медицинское страхование), предполагает не только расширенные возможности нашего медицинского учреждения, но и привлечение дополнительного потока пациентов за счет проведения маркетинговой политики, эффективной рекламы, изменения отношения к пациентам и т. д.

Основные направления уменьшения расходов в МУЗ «ЦРП»:

1. уменьшение расходов путем принятия обоснованных управленческих решений;

2. четкое определение видов и объемов услуг, оказываемых пациентом за счет финансирования из бюджета, средств ОМС или в рамках страховых программ по добровольному медицинскому страхованию. Все услуги, выходящие за эти рамки, оказываются за дополнительную плату;

3. использование стандартов (протоколов ведения больных), регламентирующий объем медицинской помощи при конкретном заболевании. Услуги, предоставляемые сверх стандартов, так же оказываются за дополнительную плату.

Следует заметить, что уменьшение расходов имеет свои границы, которые могут вызываться не только естественными причинами, но и самой медицинской целесообразностью. В целом ряде случаев выгоднее не сокращать расходы, а увеличивать их. Возмещение недостатка бюджетного финансирования является первичной целью развития сети платных медицинских услуг.

6. Усовершенствование службы врача общей практики (семейного врача). Одним из актуальнейших предлагаемых нами введений является совершенствование службы врача общей практики (семейного врача) для улучшения качества обслуживания населения, оказания более квалифицированной медицинской помощи. Необходимо будет вести профилактическую работу, оказывать лечебную помощь в разных возрастных группах – от малютки до старца. Не ждать вызова на дом или посещения лечебного учреждения человека, которого настиг тот или иной недуг, а так сказать, упреждать: то есть сами медики должны вести активные наблюдения за состоянием здоровья своих подопечных.

Семейный доктор станет наблюдать, и только что родившегося ребенка, и престарелого инвалида. Он вместе с органами социальной защиты организует медико-социальную помощь престарелым, семьям из социально-незащищенных групп населения, хроническим больным, нуждающимся в уходе. Если есть необходимость, то именно семейный врач направит Вас на консультацию для стационарного или восстановительного лечения и санаторно-курортную карту выдаст он. Более того, ему дано право наблюдать за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи и в амбулаторно-поликлинических условиях, и в условиях стационара.[30]

Но и сам семейный медик будет под постоянным контролем, ему предписано ежедневно, в конце рабочего дня заполнять «Дневник работы». Причем, если помощь будет оказана в этот день нескольким членам семьи, то отчитаться нужно за всех.

Поскольку медицинская система ориентирована на массовое лечение и профилактику, необходимо параллельно с ней допустить создание частной VIP-медицины, не жизненно важных медицинских услуг и вообще создать условия свободной конкуренции для врачей, желающих иметь частную практику. Страховая и частная медицина имеют неоспоримое право на существование в России, но не как базовая, а как периферийная форма организации медицинского обслуживания населения. Это означает, что этим формам должны быть созданы самые благоприятные условия для создания частной конкуренции[31].

7. Потребность в обеспечении кадрами. В ходе исследования нами было выявлено, что проблема ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и, в частности, главным ресурсом - медицинскими кадрами, тесно связана с основной задачей здравоохранения - сохранением и укреплением здоровья населения. В настоящее время в МУЗ «ЦРП» работает 131 врач, что составляет 45,4% от необходимого штатного расписания. Однако, выявленными нами данными, к врачебным кадрам относят работников врачей лаборантов, статистиков и др., поэтому реальная обеспеченность врачами ниже статистических данных. Кроме этого, качество подготовки специалистов не всегда соответствует современным требованиям, в системе подготовки и переподготовки врачей среднего медицинского персонала имеются существенные недостатки, проявившиеся в последний период в связи с экономическими и другими проблемами. Сохраняется неэффективный механизм обеспечения отрасли кадрами. При высокой численности подготовки медицинских кадров отмечаются еще более высокие показатели убыли из отрасли по разным причинам. Одной из причин неблагоприятной динамики кадрового потенциала – неоправданно низкая заработная плата, не соответствующая уровню квалификации врача или медсестры, несовершенная единая тарифная система (ЕТС). Система оплаты труда в здравоохранении связана с несовершенством методов нормирования и оценки труда медицинских работников.

Проблема потребности и обеспечения кадрами зависит от системы подготовки, распределения и усовершенствования медицинских работников, где важна взаимосвязь первичного звена здравоохранения, как заказчика кадров и учебных заведений, готовящих специалистов. Проблемы медицинских кадров требуют комплексного подхода по их решению, а также аналитических разработок и научной поддержки. Поэтому, на наш взгляд, необходимо решение следующих задач:

Ø разработка новой кадровой политики в области здравоохранения;

Ø анализ кадрового потенциала здравоохранения, создание мониторинга медицинских кадров;

Ø разработка механизмов взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и учебных медицинских учреждений для целенаправленной подготовки и распределения специалистов;

Ø совершенствование системы непрерывного до- и последипломного образования;

Ø совершенствование системы сертификации врачей и среднего медицинского персонала;

Ø совершенствование системы подготовки руководящих кадров здравоохранения.

8. Модернизация системы обязательного медицинского страхования, предполагает:

-упорядочение положения субъектов правоотношений по обязательному медицинскому страхованию;

-создание централизованной модели системы обязательного медицинского страхования;

-завершение перевода системы обязательного медицинского страхования МУЗ «ЦРП» на страховые принципы. Действующая бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения должна быть преобразована в систему финансирования, основанную на страховом принципе, то есть двухканальная система поступления финансовых средств в медицинскую организацию должна уступить место преимущественно одноканальной системе;

-перенесение части финансовой ответственности в негосударственный сектор. Страховые медицинские организации должны стать информированными покупателями медицинской помощи в интересах застрахованных. Участие страховых медицинских организаций в обязательном медицинском страховании необходимо для создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховых медицинских организаций. Одним из основных условий достижения конкуренции - это реальный выбор самими застрахованными страховой медицинской организации;

-укрепление финансовой основы системы обязательного медицинского страхования за счет реализации территориальных программ и более жестких обязательств бюджетов субъектов Российской Федерации по ОМС неработающего населения. Страховые взносы субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения должны устанавливаться в размере не меньшем, чем размер, обеспечивающий сбалансированность суммы средств из всех источников, предназначенных для финансирования базовой программы ОМС и ее стоимости;

-привлечение средств социального страхования для оплаты дополнительных объемов медицинской помощи работающему населению.

Если рассматривать охрану здоровья населения с точки зрения государственной политики, то мы заметим, что одним из приоритетных направлений является разработка методических подходов к решению проблем организации здравоохранения на региональном уровне. Социально-экономические процессы в России за последнее десятилетие усилили роль и ответственность регионов за состояние здоровья населения. Перед органами управления здравоохранением стоят две взаимосвязанные задачи: сохранение ресурсной базы государственной системы здравоохранения в современных условиях- с одной стороны, с другой стороны дальнейшее развитие системы охраны здоровья граждан, проведение реформ в соответствии с общегосударственной политикой реформирования отрасли. В реформировании здравоохранения, проводимым в регионах, положительным является сохранение принципов отечественного здравоохранения с преимущественно государственным сектором. В то же время возникают новые проблемы, решение которых носит общегосударственный характер. Это: снижение доступности медицинской помощи, рост затрат населения на её получение, ухудшение условий оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, ухудшение технического оснащения и др. Возникают также проблемы, требующие научного анализа и разработок с учетом региональной политики. Мы предлагаем основные направления для развития регионального здравоохранения, такие как оценка состояния здоровья населения, оценка ресурсного обеспечения здравоохранения, выявление новых причин отрицательных и кризисных явлений.

Основными направлениями в разработке новой стратегии развития здравоохранения являются оценка состояния здоровья населения, оценка ресурсного обеспечения здравоохранения, выявление причин отрицательных и кризисных явлений, создание новых моделей организации функционирования системы регионального здравоохранения и др.[32]. Отсюда вытекают основные задачи:

- определение динамики и прогноз демографических процессов, оценка состояния здоровья населения регионов, создание региональных мониторингов здоровья населения;

- определение ведущих факторов риска заболеваемости, смертности населения в регионах;

- разработка и реализация региональных моделей и программ развития здравоохранения в регионах.

Данные профильные для регионов задачи не могут быть решены без обеспечения разработок таких проблем, как:

Ø создание единой стратегии управления медицинской отраслью на всех уровнях;

Ø обеспечение правовой базы и статуса лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) разного уровня;

Ø создание механизмов подушевого финансирования;

Ø экономическое обоснование Программы государственных гарантий;

Ø изменение принципов работы с населением по формированию правильного отношения к своему здоровью.

Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что применение предлагаемой нами разработки по усовершенствованию структуры управления и организации работы МУЗ «Центральная районная поликлиника» позволит к 2010 году сохранить и улучшить здоровье жителей города, снизить материнскую и младенческую смертность, инвалидность и общую смертность населения, сформировать у населения умение и навыки здорового образа жизни, улучшений условий труда, снижение социально-обусловленных заболеваний. Внедрение данной разработки приведет к кардинальному изменению представления о МУЗ «ЦРП», в котором будет осуществляться производство медицинских услуг социальной направленности, способствующих укреплению здоровья людей. Наша программа окажет существенное воздействие на организацию процесса оказания медицинской помощи и лечебно-диагностический процесс ЛПУ, которое проявляется в повышении: технологичности, унифицированности, информативности, комплексности, эффективности и качества организации медицинской помощи.

Заключение

В первой главе данной работы мы описываем структуру содержания организационно-правового обеспечения деятельности предприятия, даем определение понятию предприятия, не имеющему основной целью своей деятельности извлечение прибыли. Оно является некоммерческой организацией, обладающей не правом собственности, а лишь правом оперативного управления имуществом, что является отличительной особенность от других предприятий. В наименовании предприятия содержится указание на его организационно-правовую форму и характер деятельности. Основная цель предприятия - это оказания медицинской помощи прикрепленному населению. Предприятие является юридическим лицом и функционирует на основании Устава, финансируется из средств местного (городского бюджета), имеет самостоятельный баланс, расчетный счет, круглую печать со своим наименованием. Мы описываем принципы построения организации медицинских учреждений, выявляем основные элементы системы управления и определяем роль предприятия на рынке услуг.

Во второй главе мы определили объект исследования, его статус, указываем подразделения входящие в состав МУЗ «ЦРП», определили его юридическую ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, цель создания данного учреждения, предмет деятельности, обязательства, Нами установлено, что высшим должностным лицом, учреждения является главный врач, назначаемый и освобождаемый Комитетом здравоохранения при администрации города, его права и обязанности. В данной главе так же указываются источники имущества и его финансовые ресурсы, показывается удельный вес бюджетных расходов, а так же представлены таблицы, в которых отражены данные, характеризующие деятельность поликлиники.

В третьей главе показаны направления совершенствования организационно-правового обеспечения деятельности МУЗ «ЦРП», перспективы его развития. Выявлены основные недостатки в деятельности предприятия, предложены пути его усовершенствования, приоритетные задачи в области профилактики и укрепления здоровья населения.

В рыночной экономике нет и не должно быть постоянно убыточных отраслей. Это в полной мере относится и к отрасли здравоохранения. И никакие ссылки на специфику отрасли не в силах опровергнуть этого. Тем более, что здравоохранение не обладает какими-либо свойствами, которые предопределили бы его заведомую убыточность. Как раз наоборот. Здравоохранение имеет дело с самым ценным для человека – с его здоровьем и самой жизнью[33]. Уже одно это превращает здравоохранение в потенциально одну из наиболее перспективных и высокодоходных отраслей.

Так почему же большинство медицинских учреждений влачит жалкое существование? Причина зачастую весьма банальна – государство, пользуясь монополизмом, ведет себя как недобросовестный покупатель медицинских услуг, не оплачивая медицинским учреждениям их полную стоимость. Между тем, недостаток средств в бюджете не может служить оправданием такого поведения. Если не хватает средств, значит ограничить объем покупаемых государством медицинских услуг, но платить сполна за каждую из них. Надо гарантировать бесплатность медицинских услуг за счет государства только в том объеме, который государство может обеспечить, взяв под полную опеку только тех, кто действительно не может заработать на свое существование и медицинское обеспечение. И не надо бояться, что мы лишим миллионы людей социальной защиты, выражающейся в ожиданиях в очередях, в необходимости нести в больницы свои лекарства, шприцы и т. д., в повсеместно распространенной практике выражения «благодарности в карман» всем, начиная от врача до санитарки. Если мы сохраним такую ситуацию, то мы до бесконечности будем тиражировать взаимный обман, когда государство делает вид, что оно оплачивает медицинским учреждениям их работу, а медицинские учреждения делают вид, что они лечат больных. Конечно, государство обязано не оставить отрасль здравоохранения без внимания. И оно не должно быть источником средств, а создавать условия для развития отрасли через стимулирование, благотворительности, создание льготной системы, налогообложения медицинских учреждений, реформирования системы обязательного медицинского страхования, поддержке добровольного медицинского страхования и т.д.

Безусловно, не обойдется и без закрытия части медицинских учреждений в городах, но вот как раз это и будет первым наиболее явным положительным результатом. Закроются больницы, не пользующиеся спросом, не имеющие возможности оказать современную медицинскую помощь из-за ветхости помещений, из-за отсутствия необходимого оборудования, из-за недостатка высококлассных специалистов и т.д. Разве это не преступление содержать не полноценные учреждения, которые не способны не только обеспечить необходимый уровень диагностики и лечения, но и санитарно- эпидемиологический режим? Разве это не благо, что мы обезопасим население от посещения потенциально опасных медицинских учреждений?

Немаловажно и то, что можно не допустить никакого снижения доступности медицинской помощи. Хорошо известно, что существует недостаток медикаментов, позволяется немыслимая роскошь использовать основную массу дорогостоящего и дефицитного оборудования в одну смену. Но справедливости ради надо отметить, что даже в нынешних условиях есть достаточно большие резервы которые можно использовать для улучшения ситуации. Можно ли сделать деятельность медицинского учреждения экономически эффективной? Можно. И пример тому МУЗ «Центральная районная поликлиника», которое, находясь в одинаковых экономических условиях с другими лечебными учреждениями города, оказывается способным быть в числе лидеров здравоохранения по объемам и качеству оказываемых медицинских услуг, демонстрировать поразительную финансовую выживаемость, изыскивает возможность из года в год наращивать свой технический потенциал. Оборудование для диагностического центра, клинической лаборатории, отделения стерилизации медицинского инструментария, рентгенологического отделения – вот неполный перечень последних наиболее крупных приобретений. Изыскивается возможность провести ремонт в ряде отделений учреждения. Наибольший удельный вес кассовых расходов в консолидированном источнике занимаю доходы за счет средств обязательного медицинского страхования – 88,2%. Выполняется план врачебных посещений, за 2005 год выполнен на 105,2%. Улучшился показатель койко-дней дневного стационара. Особое внимание уделяется обучению медицинских работников – на курсах повышения квалификации прошли обучение 18 врачей. Руководство МУЗ «Центральная районная поликлиника» не останавливается на достигнутых результатах, старается найти новые формы и методы в оказании медицинской помощи населению.

Таковы основные результаты исследования, проведенного в дипломной работе. Практическая реализация основных положений и идей данной работы, по нашему мнению, окажет существенное положительное влияние на развитие и совершенствование организационно-правовой деятельности учреждений здравоохранения и отрасли здравоохранения нашей страны в целом.