Нарушения осанки

Наиболее часто встречающееся нарушение опорно-двигательного аппа-рата у школьников – это нарушения осанки [40, с. 19]. Осанка – это привычное положение тела человека во время ходьбы, стояния, сидения и работы [46, с. 18]. Правильная осанка характеризуется нормальным положе-нием позвоночника с его умеренными естественными изгибами вперед в области шейных и поясничных позвонков, симметричным расположением плеч и лопаток, прямым держанием головы, прямыми ногами без уплощения стоп. При правильной осанке наблюдается оптимальное функционирование системы органов движения, пропорциональное размещение внутренних органов и положение центра тяжести.

Дефекты осанки в сагиттальной плоскости - сутулость, круглая, кругловогнутая, плоская, плоско-вогнутая спина, крыловидные лопатки, поясничный гиперлордоз. К дефектам осанки, связанным с изменением положения плечевого пояса, относятся сведенные вперед и свисающие плечевые суставы, крыловидные лопатки [44, с. 58].

Большую роль в образовании подобных отклонений в положении пле-чевого пояса играет недостаточно гармоничное (неравномерное) развитие
определенных мышечных групп, особенно на фоне общей слабости мускула-

туры. Формирование крыловидных лопаток, например, связано со снижением силы ромбовидной, средней части трапецевидной и передней зубчатой мышц. Сведение плеч вперед зависит от преобладания силы грудных мышц, сближающих лопатки, а свисающие плечи - результат недостаточной тяги верхней части трапецевидной и передней зубчатой мышц [35, с. 64].

Некоторые нарушения осанки возникают в связи с изменением положения таза, а именно с изменением угла его наклона. При увеличении угла наклона наблюдается усиление поясничного лордоза позвоночника (поясничный гиперлордоз) [35, с. 67]. Изменение положения таза может быть связано со снижением силы мышц, поддерживающих таз в положении равновесия — прямых мышц живота и задней группы мышц, перекидыва-ющихся с таза на бедро и голень (ягодичные мышцы и сгибатели коленного сустава). Необходимо иметь в виду, что подобные изменения осанки может зависеть и от других причин.

Круглая спина характеризуется уменьшением изгибов шейного и особенно поясничного лордозов и увеличением физиологического изгиба грудного отдела позвоночника. Характерные внешние признаки: наклоненная вперед голова, свисающие плечи, крыловидные лопатки, дугообразная спина,
выпяченные живот, уплощенные ягодицы, уменьшенный угол наклона таза, слегка согнутые в коленях ноги, иногда согнутые в локтях руки. При
круглой спине связки и мышцы спины растянуты. Установлено, что длительное сведение концов каждой ткани (мышц, сухожилий, связок) вызывает их стойкое укорочение, ровно как длительное растягивание ведет к стойкому удлинению. Укорочение же грудных мышц ограничивает движения в плечевом суставе; дети с круглой спиной не могут поднять руки вверх до отказа, движения у них совершаются по сокращенной дуге [25, с. 32].

Развитию круглой спины способствует продолжительное сидение в согнутом положении за неприспособленной партой и столом. Именно поэтому в школах необходимо чаще прерывать длительное сидение учеников за партой и проводить физкультурные минутки.

Различают ряд морфологических признаков, связанных с круглой спиной (запавшая грудная клетка, дугообразная спина, несколько свисающий живот), вызывающих нарушение деятельности внутренних органов. Растянутые связки и мышцы спины вследствие слабости не обеспечивают максимальное разгибание позвоночника, что отражается на глубине вдоха и уменьшении дыхательной экскурсии грудной клетки. Укороченные брюшные мышцы плохо растягиваются и затрудняют экскурсию диафрагмы, что снижает жизненную емкость легких и понижает колебания внутрибрюшного давления. Неполноценная экскурсия грудной клетки и связанное с этим поверхностное дыхание приводит к уменьшению присасывающей силы грудной клетки и, следовательно, затрудняет работу сердца. Связанные с этим понижения окислительных процессов отражаются на деятельности органов пищеварения. Запущенные формы круглой спины приобретают устойчивый характер и весьма трудно поддаются исправлению, переходя в более сложные аномалии позвоночника [25, с. 36].

Кругло-вогнутая спина характеризуется увеличением физиологических
изгибов в переднезаднем направлении. В верхней половине туловища
изменения почти те же, что и при круглой спине (уплощенная грудная клетка, свисающие и наклоненные вперед плечи); в нижней же половине происходят противоположные изменения [25, с. 40].

Вследствие увеличения угла наклона таза резко увеличена поясничная
кривизна, поясничная область сильно прогнута вперед, брюшная стенка вяла,
растянута (отвисший живот), что может служить причиной птоза (опущение
органов брюшной полости).

Некоторые ученые считают, что этот дефект осанки может возникнуть из-за длительного пребывания в положении сидя или лежа («калачиком» во сне). При таком положении мышцы задней поверхности бедер и ягодичные мышцы находятся в состоянии растяжения, а мышцы передней поверхности бедер укорачиваются. Положение же таза в значительной степени зависит от
равномерной тяги этих мышц. При ее нарушении наклон таза и, следова-тельно, поясничная кривизна позвоночника увеличиваются, что и наблюда-ется при стоянии в вертикальном положении. В связи с этим правильная установка таза является ключом к исправлению деформации [32, с. 33].

Плоская спина характеризуется уменьшением физиологических изгибов позвоночника и иногда их перемещением. В норме наиболее глубокое западение поясничного лордоза находится на уровне III пояснич-ного позвонка, а на уровне XII грудного позвонка уже заметен переход поясничного лордоза в грудной кифоз с его вершиной на VI позвонке [22, с. 28]. При плоской же спине нижняя половина поясничного отдела позвоноч-ника представляется плоской, и только с III позвонка начинается небольшой лордоз, который простирается до VIII грудного позвонка, откуда начинается незначительный кифоз. Иногда вместо поясничного лордоза наблюдается кифоз, что может служить указанием на рахит в раннем возрасте. При плоской спине физиологические изгибы, особенно в поясничной области позвоночника, стерты и поэтому рессорная функция его снижена. Это отрицательно сказывается на состоянии спинного и головного мозга при беге, прыжках и других передвижениях [42, с. 73].

Основной первопричиной уплощения позвоночника является недоста-точный наклон таза. Грудная клетка у плоскоспинных детей также уплощена, узкая. Мышцы спины ослаблены, лопатки чаще всего отстоят от позвоноч-ника. Дети с такой осанкой особенно предрасположены к боковым искривле-ниям позвоночника. Предрасполагающими моментами в образовании плоской спины являются рахит, слишком раннее усаживание младенца, веду-щее к сильному кифотическому выпячиванию поясницы, впоследствии труд-но поддающемуся исправлению.

В практической работе встречаются атипичные формы плоской спины, а именно: лордозирование в нижнегрудном или среднегрудном отделе. В таких случаях упражнения, связанные с прогибанием, противопоказаны [42, с. 75].

Плоско-вогнутая спина является вариантом плоской спины, встречает-ся редко. Этот вид осанки имеет черты сходства с плоской спиной, но в ряде случаев усиливается крестцово-поясничный лордоз. Таз сильно наклонен вперед и смещен кзади. Сильно выпячены кзади ягодицы. Поясничная область значительно втянута, грудная же и шейная части представляются уплощенными. Указанные патологические изменения при плоско-вогнутой спине создают функциональную неполноценность позвоночника [42, с. 78].

Нарушение осанки во фронтальной плоскости - сколиоз, асимметриче-ская осанка. [36. с. 74]. Ассмиметрическая осанка отличается от сколиоза тем, что это нестойкое отклонение позвоночника (непостоянная сколиотиче-ская дуга) и может быть исправлена самим ребенком путем напряжения мышц. Характерные признаки: плечевой пояс наклонен вперед, одно над-плечье выше другого, лопатка на стороне вогнутости ниже, асимметрия треугольников талии, слабое развитие мышц туловища, работоспособность снижена.

Рентгенологически у таких детей не определяется никаких торсионных
изменений как в положении стоя, так и в положении лежа.

Все перечисленные типы нарушений осанки в той или иной степени
неблагоприятно отражаются не только на деятельности сердечно-сосудистой,
дыхательной, нервной и других систем, но и влияют на психику детей,
понижают жизненный тонус, активность [21, с. 46-47].

Деформации позвоночника возникают параллельно с изменением наклона тазового и плечевого пояса. Органические изменения в сагиттальной плоскости называются кифозами и лордозами, во фронтальной - сколиозами. Первые протекают более или менее симметрично, вторые - асимметрично.

Кифоз - это искривление позвоночника в сагиттальной плоскости,
обращенное выпуклостью назад [25, с. 36]. В детской практике часто приходится встречаться в раннем возрасте с рахитическим и в юношеском возрасте с остеохондропатическим кифозом. Рахитический кифоз представ-ляет собой проявление общего рахита и обнаруживается на 1-2 году жизни ребенка. Кифотический процесс локализуется в нижнем грудном и пояснич-ном отделах позвоночника (спина имеет сутулый вид). При длительном сидении в согнутом положении тела позвонков уплощаются и в запущенных случаях приобретают клиновидную форму, скошенную вперед. Нередко с исчезновением рахита исчезает почти бесследно и кифоз. Лечение – противо-рахитическое и ортопедическое. В числе средств ортопедического лечения большое значение принадлежит лечебной физкультуре.

Своеобразной формой кифотической деформации является юношеский
кифоз, при котором анатомические изменения обнаруживаются в 1,2,3-х
нижних грудных позвонках. Наиболее типичной локализацией процесса
являются 7-10 грудные позвонки. Наиболее часто заболевание наблюдается у
мальчиков (в 3-4 раза чаще, чем у девочек) в возрасте 12-15 лет, а у девочек в
возрасте 12-14 лет. Наблюдались случаи заболевания в 5-6-летнем возрасте [44, с. 59].

Сущность заболевания заключается в асептическом некрозе хрящевых
элементов позвонка (дисков), а в дальнейшем и самих тел позвонков. Это
сопровождается их уплощением и клиновидной деформацией [27, с. 26].

Вследствие кифоза возникают контрактура грудных мышц, прямой мышцы живота, сведение вперед плечевых суставов, отставание лопаток от грудной клетки; наряду с этим наблюдается растяжение мышц спины. Эти изменения снижают функциональную способность позвоночника, осанка ухудшается, статика и динамика нарушаются (ограничение движений), нарушаются также функции дыхания и кровообращения.

2. Лордоз - искривление позвоночника выпуклостью вперед, по преимуществу в поясничном отделе (шейный лордоз встречается редко) [24, с. 17].

Чаще всего дефект вызывается нарушением функции опорно-двигательного аппарата. Позвоночник в крестцовой части укреплен непод-вижно между тазовыми костями, поэтому одновременно с изменением накло-на таза изменяется кривизна поясничного отдела позвоночника. Длительное пребывание в положении сидя, лежа «калачиком» ведет к укорочению мышц и связок передней поверхности тела, в результате чего увеличивается угол наклона таза и происходит усиление поясничной кривизны [42, с. 81].

Характерный сопутствующий признак лордоза - отвисший живот. Мышцы брюшного пресса растянуты, ослаблены, что приводит к опущению органов брюшной полости.

3. Сколиозом принято называть боковое искривление позвоночника. Однако, помимо искривления позвоночника во фронтальной плоскости, он по мере прогрессирования деформации подвергается еще скручиванию вокруг своей вертикальной оси. Течение сколиоза приобретает тяжелый характер и сопровождается образованием грубых и стойких анатомических изменений позвоночника и грудной клетки. Нарушаются статическая и динамическая функции позвоночника и грудной клетки, возникают значите-льные нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому такую деформацию называют также сколиотической болезнью.

В основе сколиоза лежит асимметричный рост позвонков. Развивается сколиоз по преимуществу в периоды роста скелета: в 6-7 лет - период первого вытяжения; чаще в 12-15 лет - период наибольшего роста тела в длину [32, с. 38]. В эти возрастные периоды асимметричные, статические нагрузки могут способствовать развитию истинного сколиоза со структур-ными изменениями позвонков.

Но для развития прогрессирующего сколиоза этих статико-динамических нарушений недостаточно. Для этого необходимо наличие трех факторов:

1) первично-патологического фактора (диспластические изменения в спинном мозге или в позвонках);

2) обменно-гормональных нарушений;

3) статико-динамических нарушений (нарушение осанки).

Сколиотическая болезнь в школьном возрасте занимает одно из первых мест среди других искривлений позвоночника, причем девочки заболевают в 4-5 раз чаще мальчиков [44, с. 59].

При появлении сколиотической деформации позвоночника важное значение имеет локализация первичной кривизны, то есть тип сколиоза. От уровня расположения основной дуги бокового искривления зависят течение и прогноз болезни.

Сколиоз принято обозначать по названию той стороны, куда обращена
выпуклая сторона искривления, и по наименованию того отдела позвоноч-ника, где локализуется деформация: правосторонний (левосторонний); груд-ной, поясничный, шейный сколиоз. При искривлении части позвоночника сколиоз называется парциальным (частичным), поражение же всего позво-ночника носит наименование полного, или тотального сколиоза [35, с. 68].

Наиболее часто встречаются сколиозы грудного отдела позвоночника,
имеющие большую склонность к развитию; при этом наблюдается деформа-ция грудной клетки с нарушением функции органов внешнего дыхания и кровообращения.

Фактором, определяющим клиническую картину сколиоза, является величина искривления. В РФ применяется предложенная В. Д. Чаплиным  четырехстепенная система оценки величины искривления позвон-очника. По этой системе к I степени относят искривления от 5 до 10°, ко II степени — искривления от 11 до 30°, к III степени — от 31 до 60° и к IV степени — от 61 до 90° и более [47, с. 22-24].

На ранней стадии сколиоз проявляется первичным наклоном позвонков на вершине будущей основной кривизны, сопровождающимся вторичными
искривлениями, которые в этот момент носят функциональный характер и
выявляются только на рентгенограммах, сделанных в положении стоя; на снимках в положении лежа они исчезают. При дальнейшем развитии сколио-за наклон позвонков в области вершины искривления образует уже настоя-щую дугу, а вторичные искривления постепенно теряют свой функциона-льный характер. В этот период отмечается выраженная асимметрия межпоз-воночных дисков при симметричной форме тел позвонков, но последние уже несколько повернуты в выпуклую сторону. В этом процессе сначала превалирует функциональный компонент — ротация позвонков, сменяемая затем структурным компонентом — торсией, или скручиванием, позвонков, при которой нарушается не только форма (тело позвонка смещается относительно заднего полукольца в сторону искривления), но и структура позвонка. В частности, костные перекладины губчатой кости в отличие от нормального вертикального и горизонтального направления приобретают спиральное расположение. С появлением первичного наклона в образовании деформации начинают принимать участие мышцы туловища, которые не только противодействуют наклону, но и вызывают развитие вторичных искривлений. На самых ранних стадиях развития деформации студенистые ядра на вершине основной кривизны оказываются смещенными в выпуклую сторону, в то же время во вторичных искривлениях они оказываются на обычном месте. При дальнейшем развитии деформации тела позвонков приобретают клиновидную форму на вершине искривления, что уже заметно затрудняет исправление деформации. Выраженность структурных изменений зависит не столько от величины деформации, сколько от времени ее существования [47, с. 26].

Искривление позвоночника вызывает целый ряд изменений в других органах и прежде всего деформацию грудной клетки. При этом вначале деформируются ребра — на выпуклой стороне искривления позвоночника они образуют так называемый реберный горб, а на вогнутой стороне задние отделы ребер уплощается. В связи с этим уменьшается объем грудной клетки, нарушается механизм ее дыхательных движений. Эти изменения в скелете сопровождаются нарушениями функции легких и сердечно-сосудистой системы. На фоне этих изменений повышается давление в малом круге кровообращения, которое в конечном счете приводит к развитию так
называемого кифосколиотического сердца.

Деформация позвоночника изменяет нормальные соотношения тулови-ща больного. При осмотре отмечается асимметрия треугольников талии, образованных опущенными руками и поясницей. Может наблюдаться асимметричное положение надплечий, отклонение туловища в одну сторону но отношению к тазу, на разной высоте располагаются соски молочных желез, пупок располагается не по средней линии тела. При осмотре со стороны спины может быть выявлено искривление позвоночника и в сагиттальной плоскости. Чаще всего отмечается выраженный кифоз в грудном отделе — кнфосколиоз, реже встречается лордоз — лордосколиоз [47, с. 29-30].

Плоскостопие

Деформация, заключающаяся в частичном или полном опущении продольного или поперечного свода стопы, часто обеих, называется плоско-стопием [34, с. 44]. Это довольно частое нарушение опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Оно сопровождается жалобами детей и подростков на боль в ногах при ходьбе, быструю утомляемость, особенно во время длительных прогулок, экскурсий и походов.

У нормальной стопы с высоким сводом опорная поверхность занимает не более ¹/₃ поперечника стопы. Если опорная поверхность занимает 50—60% поперечника стопы—стопа уплощенная. При плоскостопии стопа соприкасается с полом (землей) почти всеми своими точками и след лишен внутренней выемки. Плоскостопие чаще бывает приобретенным и значительно реже — врожденным. Приобретенное плоскостопие может быть статическим, травматическим и паралитическим. Статическое плоскостопие развивается у детей постепенно в результате несоответствия нагрузки на связки, мышцы и кости гигиеническим требованиям (избыточная масса тела, ношение чрезмерных для возраста тяжестей, ношение валяной обуви и обуви на твердой, лишенной эластичности подошве, а также обуви без каблука). Часто причиной развития у детей статического плоскостопия является
рахит. Травматическое плоскостопие развивается после повреждения стопы, голеностопного сустава, лодыжек. Паралитическое плоскостопие наблюда-ется в связи с заболеваниями нервной системы, чаще всего это последствие детского паралича [12, с. 14].

Профилактика плоскостопия зависит от воспитания правильной походки. Необходимо, чтобы носки при ходьбе и стоянии смотрели прямо вперед, нагрузка приходилась на пятку, первый и пятый пальцы, а внутрен-ний свод не опускался. Второе важное требование – правильная удобная обувь.