Классификация циррозов печени
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

По морфологии:

1. Мелкоузловой цирроз;

2. Крупноузловой цирроз;

3. Смешанный (мелко-крупноузловой).

По этиологии:

1. Цирроз печени вирусной этиологии (исход хр. вирусных гепатитов В, С, D)

2. Алкогольный цирроз

3. Цирроз, развиваюшийся при метаболических нарушениях: – гемохроматоз; – б олезнь Вильсона-Коновалова; – н едостаточность 1-антитрипсина

4. Билиарный цирроз (отдельно выделяют первичный билиарный цирроз)

5. Цирроз в результате иммунных нарушений

6. Цирроз, развившийся в исходе токсических, лекарственных гепатитов

7. Цирроз в результате нарушения венозного оттока из печени

8. Криптогенный цирроз.

По клинической картине:

1. Компенсированный;

2. Декомпенсированный.

Симптомы:

· общие: утомляемость, слабость;

· диспепсические симптомы;

· желтуха;

· асцит;

· венозные коллатерали (расширение пищеводных, геморроидальных вен, caput medusae);

· гепатомегалия;

· спленомегалия;

· желудочно-кишечные кровотечения;

· энцефалополинейропатия (в терминальной стадии – кома);

· «печеночный запах».

Синдромы:

· портальная гипертония;

· печеночно-клеточная недостаточность;

· желтуха, холестаз;

· гепатолиенальный;

· гепаторенальный;

· синдром цитолиза;

· синдром гиперспленизма.

Для диагностики алкогольной болезни важно:

· установить факт злоупотребления алкоголем;

· при отрицании – использовать опросник CAGE (БРВП) для выявления скрытой алкогольной зависимости;

· выявить маркеры хронической алкогольной интоксикации;

· исключить другую возможную этиологию (определить маркеры вирусных, аутоиммунных заболеваний, уточнить прием лекарств и т.д.);

· с целью дифференциальной диагностики провести пункционную биопсию печени.

Алкогольная болезнь печени:

Возможна трансформация цирроза в рак печени.

Токсическое действие этанола усиливается под действием ФР: женский пол, этническая принадлежность, инфекция HBV и HCV, дефицит белков и витаминов, прием гепатотоксических препаратов, наличие неалкогольного стеатогепатита.

· Стеатоз печени развивается у 90% лиц, употребляющих алкоголь в гепатотоксических дозах на протяжении не менее 5 лет. Обычно протекает бессимптомно, обнаруживается случайно при обследовании (УЗИ). Могут появляться жалобы на снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье. При пальпации печень увеличена, гладкая, с закругленным краем, иногда болезненная.

· Острый алкогольный гепатит развивается чаще на фоне уже имеющегося длительного алкогольного поражения печени, но может быть результатом острого токсического повреждения гепатоцитов в результате чрезмерного употребления этанола. Проявляется, как правило, желтухой без зуда, слабостью, анорексией, тупой болью в правом подреберье, тошнотой, диареей, может сопровождаться лихорадкой. Реже протекает с преобладанием холестаза. Печень увеличена с гладкой поверхностью, болезненна. Выявление выраженной спленомегалии, асцита, телеангиэктазий, пальмарной эритемы, астериксиса свидетельствуют о наличии фонового цирроза (при этом печень имеет бугристую структуру). Течение часто осложняется присоединением бактериальных инфекций (легочной, мочевой).

· Хронический алкогольный гепатит – наличие цитолиза и иммунного воспаления без признаков цирроза. Обычно подтверждается биопсией печени.

· Алкогольный цирроз печени формируется постепенно, часто диагностируется при появлении симптомов декомпенсации. На ранних стадиях может усиливаться выраженность диспепсического синдрома. При объективном исследовании выявляют выраженную гепатомегалию при умеренном увеличении селезенки, яркие телеангиэктазии, гинекомастию. Асцит появляется раньше, чем при вирусном циррозе; энцефалопатия может иметь смешанный характер.

Лечение цирроза печени – на любой стадии:

· отказ от употребления алкоголя;

· диета с ограничением белка и поваренной соли;

· глюкокортикоиды, в первую очередь у больных с тяжелым острым алкогольным гепатитом или с печеночной энцефалопатией;

· на стадии относительно компенсированного поражения печени – гепатопротекторы, урсодезоксихолевая кислота;

· на стадии декомпенсированного цирроза – трансплантация печени;

· строгий контроль суточного баланса жидкости (инфузионная терапия, мочегонные), 5–20% раствор альбумина; энтеросорбенты, лактулоза, ферментные препараты во время приема пищи.

ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Гепаторенальный синдром – остро развивающееся нарушение функции почек на фоне патологии печени. Клиническое значение – быстро приводит к летальному исходу вследствие почечно-печеночной недостаточности.

Клинические проявления:

· печеночно-клеточная недостаточность;

· портальная гипертония;

· артериальная гипотензия;

· острая почечная недостаточность (олиго-, анурия).

Провоцирующие факторы:

· алкогольный эксцесс;

· кровотечение (из варикозно-расширенных вен пищевода, др.);

· массивная терапия диуретиками;

· парацентез;

· инфекция;

· прием лекарственных средств (аминогликозиды, НПВС).

Данные лабораторных исследований:

· повышение креатинина, мочевины;

· гиперкалиемия;

· метаболический ацидоз;

· признаки печеночно-клеточной недостаточности.

Основным патофизиологическим механизмом ГРС является снижение почечного кровотока вследствие вазоконстрикции сосудов почек при вазодилатации сосудов органов брюшной полости. Основные критерии диагностики гепаторенального синдрома следующие:

· хроническое или острое заболевание печени с печеночной недостаточностью и портальной гипертензией;

· низкая скорость клубочковой фильтрации (менее 40 мл/мин) или содержание креатинина в крови более 1,5 мг/дл;

· протеинурия менее 500 мг/дл и отсутствие признаков обструкции мочевыводящих путей или заболеваний почек при УЗИ;

· отсутствие шока, бактериальной инфекции.

Провоцирующие факторы: алкогольный эксцесс, кровопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, тяжелая травма), длительная диарея, неукротимая рвота, чрезмерный диурез, удаление большого объема жидкости при парацентезе. Для гепаторенального синдрома характерны жажда, апатия, слабость. Нарастает асцит, артериальная гипотония с парадоксальной гиперренинемией, олигурией, суточным диурезом менее 500 мл. Наиболее частая причина смерти при гепаторенальном синдроме – печеночная кома. Принципы лечения:

· отмена диуретиков;

· восполнение дефицита ОЦК, альбумина;

· отмена нефротоксических агентов;

· с интетические аналоги вазопрессина (терлипрессин).

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Это сочетанное поражение печени и селезенки при заболеваниях печени, объясняемое их тесной связью с системой воротной вены, общностью иннервации, путей лимфооттока. Обычно наблюдается при диффузных поражениях печени, нарушениях кровообращения в системе воротной вены, болезнях накопления, системных заболеваниях крови и др, в 90% случаев обусловлен патологией печени. Основным симптомом при гепатолиенальном синдроме любой этиологии служат гепатомегалия и спленомегалия. Клинические особенности:

· при портальной гипертензии – большая селезенка, гиперспленизм;

· при застойной сердечной недостаточности – селезенка увеличена незначительно, гиперспленизм отсутствует;

· инфильтративные поражения могут быть одинаково выражены в обоих органах (при сепсисе), преимущественно в селезенке (при гемобластозах), преимущественно в печени – при болезнях накопления.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Хронический панкреатит – возникает, как правило, вследствие нарушения выделения панкреатического сока, из-за чего активируются протеолитические ферменты внутри протоков поджелудочной железы. Клинические формы:

1. Болевая (протекает с постоянными болями);

2. Рецидивирующая (боли имеют непостоянный характер);

3. Безболевая (нарушение функций органа без болей).

Основные симптомы:

· боль в эпигастрии с иррадиацией в спину;

· диарея 2–6 раз в день и более, стеаторея;

· потеря массы тела;

· тошнота;

· рвота;

· нарушение толерантности к глюкозе.

Маркеры тяжелого поражения поджелудочной железы (более информативны в первые 48 ч после появления болей):

· лейкоциты более 15109 л-1;

· мочевина выше 16 ммоль/л;

· кальций ниже 2 ммоль/л;

· альбумин менее 32 г/л;

· глюкоза выше 10 ммоль/л;

· рО2 менее 8 кПа;

· АсАТ выше 200 МЕ/л;

· ЛДГ выше 600 МЕ/л;

· С-РБ выше 150 мг/л.

Этиологические факторы:

1. Злоупотребление алкоголем (70% случаев);

2. Врожденная аномалия строения протока поджелудочной железы;

3. Рецидивирующий острый панкреатит, причинами которого чаще бывают:

· калькулезный холецистит (30–50%);

· злоупотребление алкоголем (10–40%);

· идиопатические причины (15%);

· травмы (5%).

4. Муковисцидоз;

5. Гиперпаратиреоз;

6. Коллагенозы;

7. Наследственные формы;

8. Интоксикации органическими растворителями;

9. Прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, эстрогены, тетрациклины и др.).

 

Дата: 2019-07-24, просмотров: 189.