>1) R – графия носа околоносовых пазух (ОПН).
2) Консультация аллерголога.

Вопрос 54.

Пациент Б., обратился с жалобами на слизисто-гнойный насморк, заложенность носа, головную боль, чувство тяжести в правой щеке. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 2 недель после перенесенного ОРВИ, самостоятельно принимал Амоксициллин с клавулановой в течение 5 дней без эффекта. при передней риноскопии слизистая оболочка носовых раковин с двух сторон гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе слизисто-гнойный секрет. На рентгенограмме околоносовых пазух имеются изменения – см. фото.Опишите имеющиеся изменения на рентгенограмме.

>1) Затемнение правых верхнечелюстной и решетчатой пазух носа, деформация носовой перегородки влево, другие околоносовые пазухи не изменены. Заключение: правосторонний верхнечелюстной синусит и этмоидит
2) Затемнение левых верхнечелюстной, лобной и решетчатой пазух носа, деформация носовой перегородки вправо, другие околоносовые пазухи не изменены. Заключение: левосторонний верхнечелюстной синусит и этмоидит

Вопрос 55.

Пациент Б., 36 лет, обратился с жалобами на слизисто-гнойный насморк, заложенность носа, головную боль, чувство тяжести в правой щеке. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 2 недель после перенесенного ОРВИ, самостоятельно принимал Амоксициллин с клавулановой в течение 5 дней без эффекта. при передней риноскопии слизистая оболочка носовых раковин с двух сторон гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе слизисто-гнойный секрет. На рентгенограмме околоносовых пазух имеются изменения – см. фото. Поставьте предварительный диагноз.

>1) Острый гнойный риносинусит: правосторонний верхнечелюстной синусит и этмоидит.
2) Острый ринит
3) Острый правосторонний катаральный фронтит, этмоидит, верхнечелюстной синусит.

Вопрос 56.

Пациент Б., обратился с жалобами на слизисто-гнойный насморк, заложенность носа, головную боль, чувство тяжести в правой щеке, повышение температуры тела до 37,5^оС. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 2 недель после перенесенного ОРВИ, самостоятельно принимал Амоксициллин с клавулановой в течение 5 дней без эффекта. При передней риноскопии слизистая оболочка носовых раковин гиперемирована, отечна, в правом среднем носовом ходе слизисто-гнойный секрет. На рентгенограмме околоносовых пазух имеются изменения – см. фото. Определите тактику лечения.

>1) Пункция правой верхнечелюстной пазухи, промывание её физиологическим раствором и введением антибактериального препарата, антибактериальная терапия системно (перорально или внутримышечно), сосудосуживающие капли в нос.
2) Ацетилсалициловая кислота по 0,5 т.х 2 раза в день внутрь, оксиметазолин 0,25% в нос 2 раза в день..
3) Антибактеральная терапия цефалоспоринами парентерально 5 дней, сосудосуживающие капли в нос, физиолечение:УВЧ носа.

Вопрос 57.

Пациент К., жалобы на деформацию носа вправо. Из анамнеза: травма получена вследствие удара по носу кулаком. При осмотре и пальпации наружного носа болезненная припухлость тканей в области травмы, определяется крепитация костных отломков. Поставьте диагноз.

1) Перелом костей носа без смещения.
2) Ушиб мягких тканей носа.
>3) Закрытый перелом костей носа со смещением.

Вопрос 58.

Пациент К., жалобы на деформацию носа вправо. Из анамнеза: травма получена вследствие удара по носу кулаком 7 дней назад. При осмотре и пальпации наружного носа болезненная припухлость тканей в области травмы, определяется крепитация костных отломков. Назначьте лечение.

1) Пальцевая репозиция костей носа. Холод на нос. Наблюдение.
2) Наблюдение.
>3) Пальцевая и инструментальная репозиция костей носа, после чего фиксация носовыми тампонами.

Вопрос 59.

Во время занятий у студента возникло носовое кровотечение. Ранее подобные кровотечения случались. Нарушений свертывания крови и изменений её формулы не выявляли. О какой причине носового кровотечения можно подумать, что нужно сделать для его остановки?

>1) Повышение артериального давления или травма при очистке носа пальцем, возможен приём аспирина или других препаратов, нарушающих свертывание крови, авитаминоз С,РР. Требуется прижать крыло носа к перегородке на 3 – 5 минут, не запрокидывать голову, холод на переносицу или затылок, при неэффективности – ввести в нос сухой или смоченный 3% раствором перекиси водорода ватный или марлевый тампон, медикаментозный контроль повышенного давления.
2) Удар по носу или нарушение синтеза факторов свертывания крови при заболеваниях печени или костного мозга. Запрокинуть голову назад и холодной водой начать промывать нос.
3) Опухоль в полости носа. Тампонада в таких случаях не применяется.

Вопрос 60.