>1) Элиминация (устранение) гнойного очага инфекции в мозге, в полостях среднего уха (височной кости) – расширенная общеполостная операция на ухе, вскрытие и дренирование абсцесса мозга совместно с нейрохирургом. Люмбальная пункция (возможна после рекомендаций невролога, нейрохирурга), ОАК, ОАМ, ЭКГ.
2) Удаление патологически измененных тканей, Антромистидотомия, ОАК, ОАМ, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.
3) Парацентез барабанной перепонки для дренирования гнойного очага, вазоактивные, ноотропные средства, витамины группы В, мазки из уха на флору, ОАМ, ОАК.

Вопрос 28.

Пациент 38 лет жалуется на резкую головную боль, раздражает яркий свет, звуки. Болеет хроническим отитом с детства, периодически гноетечение из левого уха, последнее обострение 3 недели назад. Боли в ухе сменились резкими болями в заушной области, затем по всей голове, была рвота, не связанная с приемом пищи. Температура тела 38°С.

Объективно: Лежит на боку, ноги согнуты, голова запрокинута. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. В левом слуховом проходе выявлен обтурирующий полип, выделения зловонного гноя (фото).

Поставьте предварительный диагноз.

>1) Хронический левосторонний гнойный средний отит в стадии обострения, осложненный гнойным отогенным менингитом, полипом наружного слухового прохода.
2) Хронический левосторонний гнойный средний отит в стадии обострения; осложненный полипом уха.
3) Гнойный менингит.

Вопрос 29.

Пациент 38 лет жалуется на резкую головную боль, раздражает яркий свет, звуки. Болеет хроническим отитом с детства, периодически гноетечение из левого уха, последнее обострение 3 недели назад. Боли в ухе сменились резкими болями в заушной области, затем по всей голове, была рвота, не связанная с приемом пищи. Температура тела 38°С.

Объективно: Лежит на боку, ноги согнуты, голова запрокинута. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. В левом слуховом проходе выявлен обтурирующий полип, выделения зловонного гноя.

Какой план диагностических мероприятий?

>1) ОАК, ОАМ, консультация оториноларинголога,окулиста, невролога, люмбальная пункция, мазок на флору и чувствительность к антибиотикам, R-графия височных костей или МСКТ черепа.
2) Консультация невропатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, ОАК, ОАМ.
3) Консультация нейрохирурга, окулиста, люмбальная пункция.

Вопрос 30.

Пациент 38 лет жалуется на резкую головную боль, раздражает яркий свет, звуки. Болеет хроническим отитом с детства, периодически гноетечение из левого уха, последнее обострение 3 недели назад. Боли в ухе сменились резкими болями в заушной области, затем по всей голове, была рвота, не связанная с приемом пищи. Температура тела 38°С.

Объективно: Лежит на боку, ноги согнуты, голова запрокинута. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. В левом слуховом проходе выявлен обтурирующий полип, выделения зловонного гноя. Вызванный оториноларинголог заподозрил отогенный менингит. Какова лечебная тактика?

>1) Общеполостная радикальная операция с обнажением мозговых оболочек, созданием дренажа, мощная антибактериальная терапия, возможно несколькими антибиотиками и химио-терапевтическими препаратами, дегидратация, стимулирующая терапия.
2) Полипотомия уха, антибактериальная терапия.
3) Десенсибилизирующая терапия, продувание слуховых труб по Политцеру.

Вопрос 31.

На прием к семейному врачу обратилась больная 45 лет, с жалобами на снижение слуха на оба уха. В анамнезе 2 месяца назад - тяжелый грипп, лечилась в инфекционной больнице. При отоскопии патологии не выявлено. ШР 2м на оба уха. РР - 6м на оба уха.