Оториноларингология тестирование 2015 год
Вопрос 1.
У больной 12 лет из поселка Усть-Уда, имеющей жалобы на боли в левом ухе и гноетечение из него 2 недели, резко ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5оС, появилась сильная головная боль преимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость. Болеет около 3 недель после насморка появились боли в ухе, температура до 38,5оС затем гнойные выделения из уха, принимала кларитромицин внутрь, температура снизилась, но выделения не прекращались. Обратилась в областную больницу. При наружном осмотре (фото). Наружный слуховой проход заполнен гноем, после его очистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне-нижнем отделе. Задне-верхняя стенка наружного слухового прохода нависает. Опишите данные осмотра левого уха снаружи
. 
>1) Отёчность, инфильтрация, гиперемия кожи заушной области, сглаженность заушной складки
2) Отёчность, инфильтрация, гиперемия кожи ушной раковины
3) Лопоухость, левое ухо оттопырено, заушная область не изменена
Вопрос 2.
Ребенок 2 года. На спинке носа небольшая припухлость округлой формы, мягкой консистенции. День назад на месте припухлости появилось светлое крошковидное отделяемое с образованием свищевого хода. При осмотре свищевой ход с полостью носа не сообщается. Ваш диагноз.
>1) Врожденный порок развития носа: дермоидная киста и свищ спинки носа.
2) Ссадина носа
Вопрос 3.
У больной 12 лет из посёлка Усть-Уда, имеющей жалобы на боли в левом ухе и гноетечение из него 2 недели, резко ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5ºС, появилась сильная головная боль праимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость. Болеет около 3 недель после насморка появились боли в ухе, температура до 38,5ºС затем гнойные выделения из уха, принимала кларитромицин внутрь, температура снизилась, но выделения не прекращались. Обратилась в областную больницу. При наружном осмотре (фото) наружный слуховой проход заполнен гноем, после его чистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне-нижнем отделе. Задне-верхняя стенка наружного слухового прохода нависает, в заушной области резкая болезненность, флюктуация. Поставьте диагноз. О каком осложнении среднего отита можно думать?
>1) Острый левосторонний гнойный средний отит в стадии перфорации. Осложнение: мастоидит, субпериостальный абсцесс.
2) Острый диффузный наружный отит с перифокальным воспалением кожи заушной области
3) Острый левосторонний средний отит в доперфоративной стадии. Осложнение: реактивный отёк заушной области
Вопрос 4.
У больной 12 лет из посёлка Усть-Уда. имеющей жалобы на боли в левом ухе и гноетечение из него 2 недели, резко ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5ºС, появилась сильная головная боль преимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость.Болеет около 3 недель. После насморка появились боли в ухе, температура до 38,5ºС, затем гнойные выделения из уха, принимала кларитромицин внутрь, температура снизилась. но выделения не прекращались. Обратилась в областную больницу. при наружном осмотре (фото) наружный слуховой проход заполнен гноем, после его очистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне-нижнем отделе. Задне-верхняя стенка наружного слухового прохода нависает, в заушной области резкая болезненность, флюктуация. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
>1) Пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка. ОАК, ОАМ, R-графия височной кости или МСКТ, диагностическая пункция в заушной области. Мазок на флору и чувствительность к антибиотикам из уха.
2) Пункция припухлости за ухом, сахар крови
3) Мазок (соскоб) из заушной области, консультация невролога, дерматолога, инфекциониста
Вопрос 5.
У больной 12 лет из поселка Усть-Уда, имеющей жалобы на боли в левом ухе и гноетечение из него 2 недели, резко ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5оС, появилась сильная головная боль преимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость. Болеет около 3 недель после насморка появились боли в ухе, температура до 38,5оС затем гнойные выделения из уха, принимала кларитромицин внутрь, температура снизилась, но выделения не прекращались. Обратилась в областную больницу. При наружном осмотре (фото). Наружный слуховой проход заполнен гноем, после его очистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне-нижнем отделе. Задне-верхняя стенка наружного слухового прохода нависает, в заушной области резкая болезненность, флюктуация. На рентгенограмме височных костей затемнение ячеек слева. Определите лечебную тактику в данном случае.
>1) Госпитализация в ЛОР-отделение, цефалоспорины в возрастной дозировке парентерально, экстренная антромастоидотомия, вскрытие субпериостального абсцесса.
2) Парацентез барабанной перепонки, в левое ухо турунда с раствором циплофлоксацина после промывания слухового прохода фурациллином. Возможен домашний режим.
3) Госпитализация в инфекционное отделение, вскрытие абсцесса в заушной области.
Вопрос 6.
Вопрос 7.
Вопрос 8.
Вопрос 9.
Больной 21 года обратился с жалобами на боль, припухлость левой ушной раковины. Болеет 4-ый день. Заболевание связывает с травмой уха при падении с велосипеда. Первоначально на ушной раковине была ссадина, за последние сутки появилась сильная болезненность ушной раковины при дотрагивании, температура тела до 39 о С. Объективно: фото. Пальпация ушной раковины резко болезненна. Восприятие ШР 6 м на оба уха. Другие ЛОР-органы без изменений. Анализ крови: лейкоциты 12,8 . 10 9 /л., СОЭ 26 мм/час. Опишите объективную картину ушной раковины.
>1) Инфильтрация, гиперемия, отёк кожи всей ушной раковины, включая мочку, распространение на окружающие ткани с четкой линией демаркации, наличие гнойных корочек на ушной раковине, флюктуация в области противозавитка.
2) Утолщение, гиперемия кожи ушной раковины, мочка не изменена.
3) Опухолеподобное образование в области левой ушной раковины. Кожа над ним гиперемирована. Реактивный отёк мочки.
Вопрос 10.
Больной 23 лет обратился с жалобами на боль, припухлость левой ушной раковины. Болеет 4-ый день. Заболевание связывает с травмой уха при падении с велосипеда. Первоначально на ушной раковине была ссадина, за последние сутки появилась сильная болезненность ушной раковины при дотрагивании, температура тела до 39 о С. Объективно: пальпация ушной раковины резко болезненна. Отмечается демаркационная граница здоровой и воспаленной кожи (фото). Восприятие ШР 6 м. Другие ЛОР-органы без изменений. Анализ крови: лейкоциты 12,8 . 10 9 /л., СОЭ 26 мм/час. Поставьте предварительный диагноз?
>1) Рожистое воспаление левой ушной раковины, абсцесс в области противозавитка.
2) Отомикоз левого уха
3) Нагноившаяся отогематома
Вопрос 11.
Больной 30 лет обратился с жалобами на боль, припухлость левой ушной раковины. Болеет 4-ый день. Заболевание связывает с травмой уха при падении с велосипеда. Первоначально на ушной раковине была ссадина, за последние сутки появилась сильная болезненность ушной раковины при дотрагивании, температура тела до 39 о С. Объективно: пальпация ушной раковины резко болезненна. Отмечается демаркационная граница здоровой и воспаленной кожи. Восприятие ШР 6 м. Другие ЛОР-органы без изменений. Анализ крови: лейкоциты 12,8 . 10 9 /л., СОЭ 26 мм/час. Нужна ли госпитализация и, если да, то в какое отделение?
>1) Госпитализация необходима в инфекционную больницу.
2) Госпитализация в ЛОР-отделение.
3) Госпитализация не нужна.
Вопрос 12.
Больной 30 лет обратился с жалобами на боль, припухлость левой ушной раковины. Болеет 4-ый день. Заболевание связывает с травмой уха при падении с велосипеда. Первоначально на ушной раковине была ссадина, за последние сутки появилась сильная болезненность ушной раковины при дотрагивании, температура тела до 39 о С. Объективно: фото. Пальпация ушной раковины резко болезненна. Отмечается демаркационная граница здоровой и воспаленной кожи. Восприятие ШР 6 м. Другие ЛОР-органы без изменений. Анализ крови: лейкоциты 12,8 . 10 9 /л., СОЭ 26 мм/час. Назначьте лечение в данном случае.
>1) Антибиотики пенициллинового ряда, вскрытие и дренирование абсцесса в области противозавитка, ультрафиолетовое облучение.
2) Местно противогрибковые средства, мази.
3) Вскрытие и дренирование абсцесса ушной раковины, местная антибактериальная терапия.
Вопрос 13.
К Вам, врачу общей практики, обратилась больная А., 20 лет, с жалобами на боль в правом ухе, понижение слуха на это ухо, головную боль, недомогание, насморк. Больна второй день, ночью практически не спала из-за сильных болей в ухе. Ранее ухо не болело. Объективно: температура тела – 38оС, заушная область справа не изменена, пальпация ушной раковины и козелка – безболезненны. При отоскопии (фото). Опишите данные отоскопии.
>1) Инфильтрация, выпячивание, гиперемия барабанной перепонки, инъекция сосудов барабанной перепонки.
2) Инфильтрация, гиперемия барабанной перепонки.
3) Нависание задней стенки наружного слухового прохода.
Вопрос 14.
К Вам, врачу общей практики, обратилась больная А., 20 лет, с жалобами на боль в правом ухе, понижение слуха на это ухо, головную боль, недомогание, насморк. Больна второй день, ночью практически не спала из-за сильных болей в ухе. Ранее ухо не болело. Объективно: температура тела – 38оС, заушная область справа не изменена, пальпация ушной раковины и козелка – безболезненны. При отоскопии (фото): инфильтрация, выпячивание, гиперемия, инъекция сосудов барабанной перепонки. Поставьте предварительный диагноз.
>1) Острый правосторонний гнойный средний отит неперфоративная стадия.
2) Острый правосторонний катаральный средний отит.
3) Острый наружный диффузный отит
Вопрос 15.
К Вам, врачу общей практики, обратилась больная А., 20 лет, с жалобами на боль в правом ухе, понижение слуха на это ухо, головную боль, недомогание, обильный водянистый насморк. Больна второй день, ночью практически не спала из-за сильных болей в ухе. Ранее ухо не болело. Объективно: температура тела – 38оС, заушная область справа не изменена, резко болезненна в области антрума, пальпация ушной раковины и козелка – безболезненны. При отоскопии (фото): инфильтрация, выпячивание, гиперемия, инъекция сосудов барабанной перепонки. Определите тактику врача в данном случае: лечение и необходимость госпитализации.
1) Стационарное лечение (ЛОР-отделение), парацентез барабанной перепонки, бактериальная терапия, обезболивающие препараты, сосудосуживающие капли в нос.
2) Сосудосуживающие капли в нос, десенсибилизирующее терапия, околоушный полуспиртовый компресс, спиртовые капли в ухо, продувание слуховой трубы по Политцеру, госпитализация не показана.
>3) Срочная консультация ЛОР врача, парацентез барабанной перепонки, антибактериальная терапия, обезболивающие препараты, сосудосуживающие капли в нос, госпитализация в инфекционное отделение.
Вопрос 16.
Больной 32-х лет через час после вымывания серной пробки из левого уха раствором фурациллина почувствовал зуд в левом ухе, понижение слуха, заметил припухлость ушной раковины, появились обильные водянистые выделения из наружного слухового прохода. Через три часа отек распространился на окружающие ткани.
Вопрос 17.
Больной 32-х лет через час после вымывания серной пробки из левого уха раствором фурациллина почувствовал зуд в левом ухе, понижение слуха, заметил припухлость ушной раковины, появились обильные выделения из наружного слухового прохода. Через три часа отек распространился на окружающие ткани.
Вопрос 18.
Проведена акуметрия:
AD AS
+ сш -
2 м ШР 6 м
6 м РР 6 м
- R +
← W
+ Sch N
О патологии какого аппарата (звукопроводящего или звуковоспринимающего) можно думать в данном случае?
>1) Звукопроводящего.
2) Звуковоспринимающего.
3) Звуковоспринимающего и звукопроводящего.
Вопрос 19.
Вопрос 20.
Проведена акуметрия:
AD AS
+ сш -
2 м ШР 6 м
6 м РР 6 м
- R +
← W
+ Sch N
Поставьте предварительный диагноз. Назовите дополнительные методы обследования.
>1) Острый правосторонний тубоотит. Аудиометрия, импедансометрия.
2) Острый катаральный средний отит. Рентгенография височных костей, ОАК
3) Острый кохлеарный неврит.
Вопрос 21.
Вопрос 22.
У больного 16 лет, имеющего с детства часто гнойные выделения из левого уха, появились жалобы на головные боли в левой половине головы, головокружение (ощущение вращения предметов вокруг него), тошноту, рвоту, неуверенность при ходьбе.
При отоскопии: фото
При вестибулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены слева – промахивание и интенционное дрожание, спонтанный крупноразмашистый ротаторный нистагм 2 степени влево, направление падения не зависит от положения головы.
Вопрос 23.
У больного 16 лет, имеющего с детства часто гнойные выделения из левого уха, появились жалобы на головные боли в левой половине головы, головокружение (ощущение вращения предметов вокруг него), тошноту, рвоту, неуверенность при ходьбе. При отоскопии: наружный слуховой проход обтурирован полипом, заушная область умеренно болезненна при пальпации.
При вестибулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены слева – промахивание и интенционное дрожание, спонтанный крупноразмашистый ротаторный нистагм 2 степени влево, направление падения не зависит от положения головы.
Вопрос 24.
У больного 16 лет, имеющего с детства часто гнойные выделения из левого уха, появились жалобы на головные боли в левой половине головы, головокружение (ощущение вращения предметов вокруг него), тошноту, рвоту, неуверенность при ходьбе.
При вестибулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены слева – промахивание и интенционное дрожание, спонтанный крупноразмашистый ротаторный нистагм 2 степени влево, направление падения не зависит от положения головы.
Вопрос 25.
В больницу вызван психиатр для консультации больной с психомоторным возбуждением. Не выявив психического заболевания, он назначил консультацию невропатолога и окулиста, которые констатировали явления внутричерепной гипертензии, правосторонний гемипарез, нарушение речи (не помнит понятия и названия предметов), начинающийся застой соска левого зрительного нерва. Увидев в истории болезни запись о наличии у больной хронического среднего отита, невропатолог направил пациентку в ЛОР-отделение, где ей было произведена МСКТ височных костей и срочное оперативное вмешательство.
Вопрос 26.
В больницу вызван психиатр для консультации больной с психомоторным возбуждением. Не выявив психического заболевания, он назначил консультацию невропатолога и окулиста, которые констатировали явления внутричерепной гипертензии, правосторонний гемипарез, нарушение речи (не помнит понятия и названия предметов), начинающийся застой соска левого зрительного нерва. Увидев в истории болезни запись о наличии у больной хронического среднего отита, невропатолог направил пациентку в ЛОР-отделение, где ей была сделана МСКТ височных костей (фото). Поставьте предварительный диагноз.
>1) Хронический правосторонний гнойный средний отит; отогенный абсцесс левой височно-теменной доли мозга.
2) Хронический правосторонний гнойный средний отит в стадии обострения осложненный холестеатомой. Острое нарушение мозгового кровообращения.
3) Острое нарушение мозгового кровообращения.
Вопрос 27.
В больницу вызван психиатр для консультации больной с психомоторным возбуждением. Не выявив психического заболевания, он назначил консультацию невропатолога и окулиста, которые констатировали явления внутричерепной гипертензии, правосторонний гемипарез, нарушение речи (не помнит понятия и названия предметов), начинающийся застой соска левого зрительного нерва. Увидев в истории болезни запись о наличии у больной хронического среднего отита, невропатолог направил пациентку в больницу, где ей была сделана МСКТ мозга (фото) и произведено срочное оперативное вмешательство.
Вопрос 28.
Пациент 38 лет жалуется на резкую головную боль, раздражает яркий свет, звуки. Болеет хроническим отитом с детства, периодически гноетечение из левого уха, последнее обострение 3 недели назад. Боли в ухе сменились резкими болями в заушной области, затем по всей голове, была рвота, не связанная с приемом пищи. Температура тела 38°С.
Объективно: Лежит на боку, ноги согнуты, голова запрокинута. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. В левом слуховом проходе выявлен обтурирующий полип, выделения зловонного гноя (фото).
Поставьте предварительный диагноз.
>1) Хронический левосторонний гнойный средний отит в стадии обострения, осложненный гнойным отогенным менингитом, полипом наружного слухового прохода.
2) Хронический левосторонний гнойный средний отит в стадии обострения; осложненный полипом уха.
3) Гнойный менингит.
Вопрос 29.
Пациент 38 лет жалуется на резкую головную боль, раздражает яркий свет, звуки. Болеет хроническим отитом с детства, периодически гноетечение из левого уха, последнее обострение 3 недели назад. Боли в ухе сменились резкими болями в заушной области, затем по всей голове, была рвота, не связанная с приемом пищи. Температура тела 38°С.
Объективно: Лежит на боку, ноги согнуты, голова запрокинута. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. В левом слуховом проходе выявлен обтурирующий полип, выделения зловонного гноя.
Какой план диагностических мероприятий?
>1) ОАК, ОАМ, консультация оториноларинголога,окулиста, невролога, люмбальная пункция, мазок на флору и чувствительность к антибиотикам, R-графия височных костей или МСКТ черепа.
2) Консультация невропатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, ОАК, ОАМ.
3) Консультация нейрохирурга, окулиста, люмбальная пункция.
Вопрос 30.
Пациент 38 лет жалуется на резкую головную боль, раздражает яркий свет, звуки. Болеет хроническим отитом с детства, периодически гноетечение из левого уха, последнее обострение 3 недели назад. Боли в ухе сменились резкими болями в заушной области, затем по всей голове, была рвота, не связанная с приемом пищи. Температура тела 38°С.
Объективно: Лежит на боку, ноги согнуты, голова запрокинута. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. В левом слуховом проходе выявлен обтурирующий полип, выделения зловонного гноя. Вызванный оториноларинголог заподозрил отогенный менингит. Какова лечебная тактика?
>1) Общеполостная радикальная операция с обнажением мозговых оболочек, созданием дренажа, мощная антибактериальная терапия, возможно несколькими антибиотиками и химио-терапевтическими препаратами, дегидратация, стимулирующая терапия.
2) Полипотомия уха, антибактериальная терапия.
3) Десенсибилизирующая терапия, продувание слуховых труб по Политцеру.
Вопрос 31.
На прием к семейному врачу обратилась больная 45 лет, с жалобами на снижение слуха на оба уха. В анамнезе 2 месяца назад - тяжелый грипп, лечилась в инфекционной больнице. При отоскопии патологии не выявлено. ШР 2м на оба уха. РР - 6м на оба уха.
Вопрос 32.
Проведена акуметрия: AD AS
+ CШ +
4 м ШР 2 м
6 м РР 6 м
+ R +
← W
- Sch -
При осмотре уха патологии не обнаружено.
Вопрос 33.
На прием к семейному врачу обратилась больная 45 лет, с жалобами на снижение слуха на оба уха. В анамнезе 1 месяц назад - тяжелый грипп, лечилась в инфекционной больнице. Оториноларинголог выявил патологию звуковоспринимающего аппарата.
Вопрос 34.
К семейному врачу обратился пациент 44-х лет, который до этого месяц назад лечился в пульмонологическом отделении с ДЗ: Острая пневмония. После курса лечения, включающего гентамицин в/м, УВЧ на грудную клетку, бронхолитики, массаж, заметил снижение слуха.
Вопрос 35.
К семейному врачу обратился пациент 44-х лет, который до этого месяц назад лечился в пульмонологическом отделении с ДЗ: Острая пневмония. После курса лечения, включающего гентамицин в/м, УВЧ на грудную клетку, бронхолитики, массаж, заметил снижение слуха.
Вопрос 36.
К семейному врачу обратился пациент 44-х лет, который до этого 2 недели назад лечился в пульмонологическом отделении с ДЗ: Острая пневмония. После курса лечения, включающего гентамицин в/м, УВЧ на грудную клетку, бронхолитики, массаж, заметил снижение слуха.
Вопрос 37.
При вестбулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены слева, спонтанный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм 1 степени вправо, направление падения зависит от положения головы. Слух на левое ухо –6 м шепотной речи, на правое –1 м.
Поставьте диагноз.
>1) Острый правосторонний гнойный средний отит, осложненный лабиринтитом.
2) Острый правосторонний экссудативный средний отит, осложненный отогенным абсцессом мозга.
3) Острый правосторонний гнойный средний отит, осложненный абсцессом мозжечка.
Вопрос 38.
При вестбулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены слева, спонтанный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм 1 степени вправо, направление падения зависит от положения головы. Слух на левое ухо –6 м шепотной речи, на правое –1 м.
Дайте заключение по вестибулометрии.
>1) Ирритация (раздражение) правого лабиринта.
2) Раздражение мозжечка.
3) Выпадение функции правого лабиринта
Вопрос 39.
При вестбулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены слева, спонтанный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм 1 степени вправо, направление падения зависит от положения головы. Слух на левое ухо –6 м шепотной речи, на правое –1 м.
Вопрос 40.
У пациентки 25 лет в течение 5 лет прогрессивно ухудшился слух, есть шум в левом ухе. Отметила резкое снижение слуха после родов 3 года назад. В шумной обстановке (поезд) слышит лучше.
Вопрос 41.
У пациентки 25 лет в течение 5 лет прогрессивно ухудшился слух, есть шум в левом ухе. Отметила резкое снижение слуха после родов 3 года назад. В шумной обстановке (поезд) слышит лучше.
Вопрос 42.
У пациентки 25 лет в течение 5 лет прогрессивно ухудшился слух, есть шум в левом ухе. Отметила резкое снижение слуха после родов 3 года назад. В шумной обстановке (поезд) слышит лучше.
При отоскопии слуховые проходы широкие, кожа истончена, барабанные перепонки серые, рефлекс сохранен. Камертональные пробы выявили кондуктивную тугоухость: шопотную речь слышит 2 м, разговорную - 2 м. Подозрение на отосклероз.
Вопрос 43.
Пациентка 47 лет в течении 6 месяцев испытывает повторяющиеся приступы системного головокружения один раз в две недели, длящиеся несколько часов, сопровождаются тошнотой, рвотой, снижением слуха на правое ухо.
Объективно во время приступа: нистагм вправо горизонтальный 2 степени, слух на правое ухо ШР1 м, на левое –6 м. Изменений барабанных перепонок при отоскопии нет. При аудиометрии (фото). После приступа слух восстанавливается. О каком заболевании можно думать?
>1) Болезнь Меньера.
2) Правосторонняя нейросенсорная тугоухость I степени.
3) Фистула лабиринта
Вопрос 44.
Пациентка 62-х лет испытывает повторяющиеся раз в месяц приступы системного головокружения, длящиеся несколько часов, сопровождаются тошнотой, рвотой, снижением слуха на правое ухо. После приступа слух нормализуется.
Объективно во время приступа: нистагм вправо горизонтальный 2 степени, слух на правое ухо: ШР 0,5 м, на левое – 6 м. Изменений барабанных перепонок при отоскопии нет. При аудиометрии определяется кондуктивная тугоухость на правое ухо. Подозрение на болезнь Меньера.
Как лечить больную?
>1) Вазоактивные средства, дегидратационная, гормональная, вегетотропная терапия
2) Операция - диструкция лабиринта.
3) Гентамицин транстимпанально или шунтирование лабиринта
Вопрос 45.
Ребенок 2 года. На спинке носа небольшая припухлость округлой формы, мягкой консистенции. День назад на месте припухлости появилось светлое крошковидное отделяемое с образованием свищевого хода. При осмотре свищевой ход с полостью носа не сообщается..
Вопрос 46.
У подростка 14 лет в школе на уроке физкультуры началось носовое кровотечение. Пульс 78 в минуту, артериальное давление 140 / 90 мм рт ст. В школьной аптечке есть бинт, вата, перекись водорода 3%, грелка, спиртовый раствор бриллиантового зелёного, нашатырный спирт, резиновая грелка. Окажите неотложную помощь, выбрав необходимые средства.
>1) Прижать крыло носа к носовой перегородке на стороне кровотечения
2) Не запрокидывать голову пациента; наложить на переносицу резиновый сосуд, налив в него холодную воду; ввести в полость носа вату с перекисью водорода.
3) Дать понюхать нашатырный спирт и положить грелку с горячей водой на икры
Вопрос 47.
У новорожденного, родившегося доношенным в срок (были зелёные околоплодные воды), носовое дыхание резко затруднено, грудь не берет, капли оксиметазолина 0,01% помогают только на 1 час. Назовите предположительный диагноз и предложите дополнительные методы обследования.
>1) Острый ринит. Риноскопия, пробное применение окрашенных капель в нос для исключения полной атрезии хоан, мазок на флору из носа.
2) Стеноз гортани. Прямая ларингоскопия или фиброларингоскопия.
3) Полная атрезия хоан. Мультиспиральная томография и зондирование носа
Вопрос 48.
Женщина 32 лет обратилась к ЛОР-врачу с жалобами на резко болезненное образование на кончике носа, повышение температуры тела до 37,8оС. Со слов больной 3 дня назад на кончике носа появилась болезненность, затем нос припух, сформировалось конусовидное образование, на верхушке которого появился гнойник. При осмотре на кончике носа ограниченный гиперемированный инфильтрат с бело-желтой головкой на верхушке (фото), при пальпации резко болезнен.
Предложите ваш диагноз.
>1) Фурункул носа в стадии абсцедирования
2) Рожистое воспаление
3) Герпес кончика носа
Вопрос 49.
Женщина 32 лет обратилась к ЛОР-врачу с жалобами на резко болезненное образование на кончике носа, повышение температуры тела до 37,8оС. Со слов больной 3 дня назад на кончике носа появилась болезненность, затем нос припух, сформировалось конусовидное образование, на верхушке которого появился гнойник. При осмотре на кончике носа ограниченный гиперемированный инфильтрат с бело-желтой головкой на верхушке (фото), при пальпации резко болезнен. Предложите план обследования пациентки.
Вопрос 50.
Женщина 32 года, обратилась к ЛОР-врачу с жалобами на резко болезненное образование на кончике носа, повышение температуры тела до 37,8оС. Со слов больной 3 дня назад на кончике носа появилась болезненность, затем нос припух, сформировалось конусовидное образование, на верхушке которого появился гнойник. При осмотре на кончике носа ограниченный гиперемированный инфильтрат с бело-желтой головкой на верхушке, при пальпации резко болезнен.
Тактика лечения.
>1) Вскрытие фурункула под местной анестезией, дренирование резиновой полоской, повязка с гипертоническим раствором, Левомиколь. Антибактериальная терапия, аспирин.
2) Поливитамины.
Вопрос 51.
Пациент, 18 лет, обратился к ЛОР-врачу с жалобами на заложенность носа, чихание, выделения из носа прозрачной водянистой жидкости. Со слов больного выделения из носа появились сегодня, до этого в течение суток беспокоила сухость в носу. Температура тела 37,2оС. При передней риноскопии (фото): слизистая оболочка гиперемирована, инъецирована, влажная, по дну носа серозный секрет.
Ваш диагноз.
>1) Острый ринит
2) Грипп.
Вопрос 52.
Пациент, 18 лет, обратился к ЛОР-врачу с жалобами на заложенность носа, чихание, выделения из носа прозрачной водянистой жидкости, повышение температуры тела до 37,5оС. Со слов больного выделения из носа появились сегодня, до этого в течение суток беспокоила сухость в носу. При передней риноскопии слизистая оболочка гиперемирована, инъецирована, влажная, по дну носа серозный секрет.
Выберите тактику лечения.
>1) Нетрудоспособен. В нос сосудосуживающие капли при заложенности, ножные и ручные теплые ванночки. Сухое тепло на область носа при нормализации температуры тела.
2) Протаргол в нос 3 раза в день, антигистаминные препараты внутрь в возрастной дозировке.
Вопрос 53.
Пациент Б., обратился с жалобами на слизисто-гнойный насморк, заложенность носа, головную боль, чувство тяжести в правой щеке. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 2 недель после перенесенного ОРВИ, самостоятельно принимал Амоксициллин с клавулановой кислотой в течение 5 дней без эффекта. Пальпация передней стенки правой верхнечелюстной пазухи болезненна. При передней риноскопии слизистая оболочка носовых раковин гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе слизисто-гнойный секрет.
Вопрос 54.
Пациент Б., обратился с жалобами на слизисто-гнойный насморк, заложенность носа, головную боль, чувство тяжести в правой щеке. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 2 недель после перенесенного ОРВИ, самостоятельно принимал Амоксициллин с клавулановой в течение 5 дней без эффекта. при передней риноскопии слизистая оболочка носовых раковин с двух сторон гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе слизисто-гнойный секрет. На рентгенограмме околоносовых пазух имеются изменения – см. фото.Опишите имеющиеся изменения на рентгенограмме.
>1) Затемнение правых верхнечелюстной и решетчатой пазух носа, деформация носовой перегородки влево, другие околоносовые пазухи не изменены. Заключение: правосторонний верхнечелюстной синусит и этмоидит
2) Затемнение левых верхнечелюстной, лобной и решетчатой пазух носа, деформация носовой перегородки вправо, другие околоносовые пазухи не изменены. Заключение: левосторонний верхнечелюстной синусит и этмоидит
Вопрос 55.
Пациент Б., 36 лет, обратился с жалобами на слизисто-гнойный насморк, заложенность носа, головную боль, чувство тяжести в правой щеке. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 2 недель после перенесенного ОРВИ, самостоятельно принимал Амоксициллин с клавулановой в течение 5 дней без эффекта. при передней риноскопии слизистая оболочка носовых раковин с двух сторон гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе слизисто-гнойный секрет. На рентгенограмме околоносовых пазух имеются изменения – см. фото. Поставьте предварительный диагноз.
>1) Острый гнойный риносинусит: правосторонний верхнечелюстной синусит и этмоидит.
2) Острый ринит
3) Острый правосторонний катаральный фронтит, этмоидит, верхнечелюстной синусит.
Вопрос 56.
Пациент Б., обратился с жалобами на слизисто-гнойный насморк, заложенность носа, головную боль, чувство тяжести в правой щеке, повышение температуры тела до 37,5оС. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 2 недель после перенесенного ОРВИ, самостоятельно принимал Амоксициллин с клавулановой в течение 5 дней без эффекта. При передней риноскопии слизистая оболочка носовых раковин гиперемирована, отечна, в правом среднем носовом ходе слизисто-гнойный секрет. На рентгенограмме околоносовых пазух имеются изменения – см. фото. Определите тактику лечения.
>1) Пункция правой верхнечелюстной пазухи, промывание её физиологическим раствором и введением антибактериального препарата, антибактериальная терапия системно (перорально или внутримышечно), сосудосуживающие капли в нос.
2) Ацетилсалициловая кислота по 0,5 т.х 2 раза в день внутрь, оксиметазолин 0,25% в нос 2 раза в день..
3) Антибактеральная терапия цефалоспоринами парентерально 5 дней, сосудосуживающие капли в нос, физиолечение:УВЧ носа.
Вопрос 57.
Пациент К., жалобы на деформацию носа вправо. Из анамнеза: травма получена вследствие удара по носу кулаком. При осмотре и пальпации наружного носа болезненная припухлость тканей в области травмы, определяется крепитация костных отломков. Поставьте диагноз.
1) Перелом костей носа без смещения.
2) Ушиб мягких тканей носа.
>3) Закрытый перелом костей носа со смещением.
Вопрос 58.
Пациент К., жалобы на деформацию носа вправо. Из анамнеза: травма получена вследствие удара по носу кулаком 7 дней назад. При осмотре и пальпации наружного носа болезненная припухлость тканей в области травмы, определяется крепитация костных отломков. Назначьте лечение.
1) Пальцевая репозиция костей носа. Холод на нос. Наблюдение.
2) Наблюдение.
>3) Пальцевая и инструментальная репозиция костей носа, после чего фиксация носовыми тампонами.
Вопрос 59.
Во время занятий у студента возникло носовое кровотечение. Ранее подобные кровотечения случались. Нарушений свертывания крови и изменений её формулы не выявляли. О какой причине носового кровотечения можно подумать, что нужно сделать для его остановки?
>1) Повышение артериального давления или травма при очистке носа пальцем, возможен приём аспирина или других препаратов, нарушающих свертывание крови, авитаминоз С,РР. Требуется прижать крыло носа к перегородке на 3 – 5 минут, не запрокидывать голову, холод на переносицу или затылок, при неэффективности – ввести в нос сухой или смоченный 3% раствором перекиси водорода ватный или марлевый тампон, медикаментозный контроль повышенного давления.
2) Удар по носу или нарушение синтеза факторов свертывания крови при заболеваниях печени или костного мозга. Запрокинуть голову назад и холодной водой начать промывать нос.
3) Опухоль в полости носа. Тампонада в таких случаях не применяется.
Вопрос 60.
Вопрос 61.
Вопрос 62.
Вопрос 63.
Пациентка В., жалобы на приступы чихания, водянистую ринорею, заложенность носа постоянную. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение нескольких лет, длительно применяет сосудосуживающие капли в нос, последнее время - без эффекта. Аллергоанамнез не отягощен. При риноскопии слизистая оболочка носовых раковин отечна, бледно-синюшная с белыми пятными, при исследовании зондом определяется их тестоватая плотность, при анемизации сокращаются. Поставьте диагноз.
1) Гематома носовой перегородки.
>2) Вазомоторный ринит (медикаментозный).
3) Острый ринит.
Вопрос 64.
Пациентка В., жалобы на приступы чихания, водянистую ринорею, заложенность носа постоянную. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение нескольких лет, ранее длительно применяла сосудосуживающие капли в нос - эффект незначительный. Аллергоанамнез не отягощен. При риноскопии слизистая оболочка носовых раковин отечна, бледно-синюшная с белыми пятными, при исследовании зондом определяется их тестоватая плотность, при анемизации заметного сокращения не определяется. Назначьте лечение.
1) Местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.
2) Сосудосуживающие капли в нос, физиолечение: УВЧ носа.
>3) Вазотомия или частичная конхотомия (операция на носовых раковинах)
Вопрос 65.
Пациентка Н., жалобы на заложенность носа, зуд в носу, водянистый насморк, слезотечение. Со слов пациентки несколько недель назад дома завели котенка, после чего появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре слизистая оболочка носа гиперемирована, цианотична, отечна. Поставьте диагноз.
>1) Аллергический ринит.
2) Острый ринит.
3) Медикаментозный ринит
Вопрос 66.
Пациентка Н., жалобы на заложенность носа, зуд в носу, водянистый насморк, слезотечение. Со слов пациентки несколько дней назад дома завели котенка, после чего появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре слизистая оболочка носа гиперемирована, цианотична, отечна. Назначьте лечение.
>1) Устранение аллергена, антигистаминные средства, местные кортикостероиды.
2) Антибиотики, физиолечение: КУФ, УВЧ носа
3) Муколитики, деконгестанты, горячие ванны для ног
Вопрос 67.
При медицинском осмотре у пациента 28 лет ЛОР-врачом при риноскопии обнаружено гребнеобразное искривление носовой перегородки в хрящевом и костном отделах. Со слов больного, носовое дыхание при физической нагрузке затруднено, часто дышит ртом. Назначьте лечение.
1) Лечение не требуется.
>2) Оперативное лечение: септопластика в плановом порядке.
3) Дыхательная гимнастика, физические упражнения.
Вопрос 68.
Пациент Р., 16 лет, жалобы на отек век правого глаза, боль при движении глазом и надавливании на глаз, повышение температуры тела до 39ОС, гнойный насморк, заложенность носа, головную боль, слабость. Гнойный насморк в течение 3 недель, промывал нос физиологическим раствором. Антибиотикотерапию не применял. Объективно определяется ассиметрия лица, припухлость век правого глаза (фото), болезненность при пальпации глаза и передней стенки правой верхнечелюстной пазухи. Риноскопия: слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, по дну носа и среднем носовом ходе справа гнойный секрет.
Назначьте план обследования.
>1) ОАК, Рентгенография (лучше МСКТ) околоносовых пазух, мазки из носа на флору, консультация окулиста.
2) ОАК, Консультация аллерголога, риноцитограммы, МРТ орбиты
3) Консультация челюстно-лицевого хирурга, кровь на стерильность, МРТ мозга.
Вопрос 69.
Пациент Р., 16 лет, жалобы на отек век правого глаза, боль при движении глазом и надавливании на глаз, повышение температуры тела до 39ОС, гнойный насморк, заложенность носа, головную боль, слабость. Гнойный насморк в течение 3 недель, промывал нос физиологическим раствором. Антибиотикотерапию не применял. Объективно определяется ассиметрия лица, припухлость век правого глаза, болезненность при пальпации глаза и передней стенки правой верхнечелюстной пазухи. Риноскопия: слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, по дну носа и среднем носовом ходе справа гнойный секрет. При МСКТ околоносовых пазух выявлена следующая картина (фото). Опишите её.
>1) Затемнение правой верхнечелюстной и решетчатой пазух тотальное, процесс распространяется на правую орбиту с формированием образования на медиальной её стенке плотностью 28,7 ед Н, размерами 23 х 7,2 мм. Затемнение левой решетчатой пазухи субтотальное, левой верхнечелюстной - пристеночное. Заключение: Острый правосторонний гнойный гаймороэтмоидит, левосторонний этмоидит. Осложнение: субпериостальный абсцесс правой орбиты.
2) Затемнение правой верхнечелюстной и обеих решетчатых пазух тотальное, отёк стенок орбиты. Заключение: Катаральный полисинусит, реактивный отёк век правого глаза.
3) Тотальное затемнение левой верхнечелюстной пазухи. Заключение: Левосторонний верхнечелюстной синусит.
Вопрос 70.
Пациент Р., 16 лет, жалобы на отек век правого глаза, боль при движении глазом и надавливании на глаз, повышение температуры тела до 39ОС, гнойный насморк, заложенность носа, головную боль, слабость. Гнойный насморк в течение 3 недель, промывал нос физиологическим раствором. Антибиотикотерапию не применял. Объективно определяется ассиметрия лица, припухлость век правого глаза, болезненность при пальпации глаза и передней стенки правой верхнечелюстной пазухи (фото). Риноскопия: слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, по дну носа и среднем носовом ходе справа гнойный секрет. При МСКТ ОНП выявлено затемнение правой верхнечелюстной и решетчатой пазух тотальное, процесс распространяется на правую орбиту с формированием образования на медиальной её стенке плотностью 28,7 ед Н, размерами 23 х7,2 мм. Затемнение левой решетчатой пазухи субтотальное. Поставьте диагноз.
>1) Острый правосторонний гнойный гаймороэтмоидит, левосторонний этмоидит. Осложнение: субпериостальный абсцесс правой орбиты.
2) Катаральный полисинусит, реактивный отёк век правого глаза.
3) Остеомиелит верхней челюсти.
Вопрос 71.
Пациент Р., 16 лет, жалобы на отек век правого глаза, боль при движении глазом и надавливании на глаз, повышение температуры тела до 39ОС, гнойный насморк, заложенность носа, головную боль, слабость. Гнойный насморк в течение 3 недель, промывал нос физиологическим раствором. Антибиотикотерапию не применял. Объективно определяется ассиметрия лица, припухлость век правого глаза, болезненность при пальпации глаза и передней стенки правой верхнечелюстной пазухи (фото), ограничение движений правым глазом. Риноскопия: слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, по дну носа и среднем носовом ходе справа гнойный секрет. При МСКТ ОНП выявлен процесс в правой верхнечелюстной и обеих решетчатых пазухах, распространяющийся на правую орбиту. Назначьте лечение.
>1) Эндоскопическая правосторонняя этмоидотомия, ревизия правой орбиты совместно с окулистами, пункция правой верхнечелюстной пазухи, антибактериальная терапия парентерально (защищенныке пенициллины, цефалоспорины 2 – 3 поколения), сосудосуживающие капли в нос.
2) Антибактериальные капли в нос и глаза по чувствительности микрофлоры.
3) Гаймороэтмоидотомия наружным доступом, антибактериальная терапия по чувствительности микрофлоры.
Вопрос 72.
Юноша, 18 лет, болеет 2 день. Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела до 38оС, Нет кашля и насморка, увеличены и болезненны передне-шейные лимфоузлы, отмечает повышение температуры до 38,5. При осмотре выявлена следующая картина в глотке: фото. Назовите метод исследования
>1) Оромезофарингоскопия
2) Задняя риноскопия
3) Эзофагоскопия
Вопрос 73.
Вопрос 74.
Юноша, 18 лет, 2 дня отмечает повышение температуры до 38,5, выраженные боли в горле, нет насморка и кашля. Лимфатические узлы шеи пальпируются: до 1 см, болезненные. При осмотре выявлена следующая картина в глотке: фото. Поставьте предварительный диагноз
>1) Острый тонзиллит (лакунарная ангина)
2) Дифтерия глотки
3) Инфекционный мононуклеоз
4) Грибковый тонзиллит
Вопрос 75.
Юноша, 18 лет, 2 дня отмечает повышение температуры до 38,5, выраженные боли в горле, нет насморка и кашля, шейные лимфоузлы увеличены и болезненны. При осмотре выявлена следующая картина в глотке: фото. На основании данных анамнеза, осмотра назначьте лечение.
>1) Системная антибактериальная терапия, включающая пенициллины или макролиды, полоскание глотки, орошение местно растворами антисептиков.
2) Антибактериальная терапия не требуется, полоскание горла антисептиками 5 раз в день.
3) Снятие налёта на миндалинах ватной палочкой, смазывание слизистой оболочки глотки растворами антисептиков
Вопрос 76.
Женщина 28 лет, имеет жалобы на неприятный гнилостный запах изо рта, ощущение инородного тела при глотании. Температура 37,2 в течение 3-4 дней. При осмотре глотки выявлено одностороннее поражение глотки: Каковы предположительные диагнозы?
>1) Ангина Симановского (язвенно-некротическая). Злокачественное новообразование миндалины.
2) Туберкулёз глотки. Травма глотки.
3) Дифтерия глотки. Кандидомикоз глотки.
Вопрос 77.
Мужчина 28 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,0, умеренную болезненность при глотании. При осмотре пациент бледный, имеется слабость, потливость, учащенный пульс до 120 в минуту, выдыхаемый воздух имеет запах «ацетона», имеется тестоватый теплый отёк клетчатки шеи. При осмотре глотки выявлено: фото. Опишите визуальную картину в глотке
>1) Неяркая гиперемия слизистой оболочки глотки с цианотичным оттенком, отечность небных дужек и миндалин, на их поверхности - плотные сплошные беловато-серые налеты, распространяющиеся за пределы миндалин
2) Гиперемия, инфильтрация, отечность небных миндалин, увеличение левой небной миндалины III степени, правая небная миндалина I степени, в лакунах белые налёты.
3) Слизистая оболочка зева гиперемирована, налётов нет.
Вопрос 78.
Мужчина 28 лет (внешний вид на фото), предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,0, умеренную болезненность при глотании. При осмотре пациент бледный, имеется слабость, потливость, учащенный пульс до 120 в минуту, выдыхаемый воздух имеет запах «ацетона». При осмотре глотки выявлено: поставьте предварительный диагноз, назначьте план обследования
>1) Токсическая дифтерия глотки I степени, мазки из зева и носа на BL (палочку дифтерии)
2) Неспецифический острый тонзиллит, мазки из зева на флору
3) Инфекционный мононуклеоз, мазки из зева на флору
4) Ангина Симановского, мазки из зева на флору
5) Кандидоз глотки, мазки из зева на грибы
6) Сифилис глотки, кровь РМП (на выявление трепонемы)
Вопрос 79.
Мужчина 28 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,0, умеренную болезненность при глотании. При осмотре пациент бледный, имеется слабость, потливость, учащенный пульс до 120 в минуту, выдыхаемый воздух имеет запах «ацетона», имеется отек клетчатки шеи до её середины, мягкий, теплый на ощупь, безболезненный. В глотке имеется белый налет на обеих миндалинах, распространяющийся за их пределы, не снимается шпателем, при попытке его удалить остается кровоточащая поверхность. В мазках на BL из глотки следующая картина: фото. Определите тактику лечения
1) Домашний режим, изоляция больного в отдельной комнате, щадящая диета в жидком виде, полоскание горла антисептиками, компресс на шею с димексидом 1:4 на 30 минут 2 раза в день, жаропонижающие препараты.
2) Госпитализация в терапевтическое отделение, антибактериальная терапия антибиотиками пенициллинового ряда, дезинтоксикация, мочегонные препараты.
3) Немедленная госпитализация в ЛОР-отделение, противодифтерийная антитоксическая сыворотка, дезинтоксикационная терапия, дегидратация, дезагреганты, антикоагулянты, при необходимости гормоны.
>4) Немедленная госпитализация в инфекционную больницу, противодифтерийная антитоксическая сыворотка, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, дегидратация, дезагреганты, антикоагулянты, при необходимости гормоны.
Вопрос 80.
Девочка, 4 лет, имеет жалобы на повышение температуры до 38,0, головную боль, боли в горле при глотании, повторную рвоту. При осмотре на коже ярко-розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне (фото) преимущественно на нижней части живота, ягодицах, в паховой области, на внутренней поверхности рук и ног. Небные миндалины отечны, покрыты желтоватыми налетами. При осмотре языка увеличенные яркие выступающие сосочки (фото). Поставьте диагноз.
>1) Скарлатина (в глотке острый вторичный тонзиллит)
2) Дифтерия
3) Ветряная оспа
4) Лакунарная ангина
Вопрос 81.
Подросток, 16 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38°С, заложенность носа, выраженные боли в горле при глотании. При осмотре гнусавит, значительно (до 1,5 – 2см) увеличены и умеренно болезненны затылочные, шейные, подчелюстные лимфатические узлы, в глотке - см. фото. Умеренно увеличены печень и селезенка. В анализе крови – крупные «атипичные» моноциты. Поставьте диагноз.
1) Дифтерия
2) Лакунарная ангина.
>3) Инфекционный мононуклеоз
4) Ангина Симановского
Вопрос 82.
Мужчина, 34 года, обратился амбулаторно с жалобами на повышение температуры до 37,5, першение, сухость в горле, потерю массы тела за последние 2 месяца на 10%, потливость, слабость. Опишите визуальную картину. При осмотре глотки следующая картина:
>1) Невыраженная гиперемия глотки, бело-желтые рыхлые творожистого вида островчатые наложения на небных миндалинах, небных дужках, задней стенке глотки, язычке.
2) Гиперемия, инфильтрация, увеличение и отечность небных миндалин, в лакунах белые налёты.
3) Гиперемия мягкого неба, налёты желто-белые на дужках и задней стенке глотки сплошные, миндалины не увеличены.
Вопрос 83.
Мужчина, 34 года, обратился амбулаторно с жалобами на повышение температуры до 37,5, першение, сухость в горле, потерю массы тела за последние 2 месяца на 10%, потливость, слабость, увеличение лимфоузлов шеи. Поставьте диагноз. При осмотре глотки выявлена следующая картина:
>1) Кандидомикоз глотки (исключить ВИЧ инфекцию)
2) Лакунарная ангина
3) Дифтерия глотки
Вопрос 84.
Мальчик 8 лет. Болеет 2 день. Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела до 38оС, кашель и насморк, не увеличены шейные лимфоузлы. Поставьте диагноз, если при осмотре глотки следующая картина:
1) Кандидомикоз глотки ВИЧ инфекция?)
2) Лакунарная ангина
3) Дифтерия глотки
>4) Острый катаральный фарингит
Вопрос 85.
Мальчик 8 лет. Болеет 2 день. Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела до 38оС, есть кашель и насморк, не увеличены шейные лимфоузлы. Назначьте лечение. При осмотре глотки следующая картина:
1) Системная антибактериальная терапия, включающая пенициллины или макролиды, полоскание глотки, орошение местно растворами антисептиков.
>2) Антибактериальная терапия не требуется, полоскание, орошение горла или сосание антисептиков в комбинации с анестетиками, капли в нос сосудосуживающие при заложенности носа.
3) Антибактериальная терапия не требуется, противовирусные препараты, смазывание миндалин и слизистой оболочки глотки растворами антисептиков, горячие ножные ванны.
4) Системная антибактериальная терапия, включающая пенициллины или макролиды, смазывание миндалин и слизистой оболочки глотки растворами антисептиков и анестетиков.
Вопрос 86.
Женщина 30 лет, в течение месяца отмечает неприятный запах изо рта, появление белых крошковидных комочков в горле, ощущение инородного предмета в горле, температура тела нормальная, ангины в анамнезе 2 раза в год. При осмотре глотки и надавливании шпателем (фото) из лакун выделяются желто-белые гнойные пробки с неприятным запахом, дужки гиперемированы, спаяны с миндалинами. Поставьте диагноз.
1) Лептотрихоз миндалин
>2) Хронический тонзиллит
3) Кандидоз глотки
4) Лакунарная ангина
Вопрос 87.
Женщина 30 лет, в течение месяца отмечает неприятный запах изо рта, появление белых крошковидных комочков в горле, ощущение инородного предмета в горле, повышение температуры тела до 37,1 ежедневно, ангины в анамнезе 2 раза в год. При осмотре глотки и надавливании шпателем (фото) из лакун выделяются желто-белые гнойные пробки с неприятным запахом, дужки гиперемированы, спаяны с миндалинами. Назначьте лечение.
>1) Активная противогрибковая терапия, крио-, лазеродеструкция, ультразвуковая дезинтеграция, при недостаточной эффективности — тонзиллэктомия.
2) Санация миндалин – промывание лакун, лечение на аппарате Тонзиллор
3) Курортное лечение на побережье моря
Вопрос 88.
Мужчина, 25 лет, жалобы на повышение температуры до 38,5, выраженные боли в горле, в подчелюстной области слева, резкие боли при открывании рта. При осмотре болезненность шейных лимфоузлов, тризм жевательной мускулатуры. Поставьте диагноз.
>1) Паратонзиллярный абсцесс слева
2) Лакунарная ангина
3) Кандидомикоз глотки
Вопрос 89.
Мужчина, 25 лет, жалобы на повышение температуры до 38,5, выраженные боли в горле, в подчелюстной области слева, резкие боли при открывании рта. При осмотре болезненность шейных лимфоузлов, тризм жевательной мускулатуры, выбухание левой передней небной дужки. Назначьте лечение.
1) Системная антибактериальная терапия, включающая пенициллины или макролиды, полоскание глотки, орошение местно растворами антисептиков.
>2) Вскрытие абсцесса или выполнение абсцесстонзиллэктомии, антибиотикотерапия, противовоспалительная, местная антисептическая терапия.
3) Антибактериальная терапия не требуется, противовирусные препараты, смазывание миндалин и слизистой оболочки глотки растворами антисептиков, горячие ножные ванны.
Вопрос 90.
Вопрос 91.
Мальчик 4 лет, жалобы на кашель по ночам, затруднение глотания и дыхания, храпит по ночам, при пальцевом исследовании носоглотки выявлено увеличение глоточной миндалины, закрывающей сошник на 2/3. При осмотре глотки: фото. Поставьте диагноз.
>1) Гипертрофия аденоидов II степени и небных миндалин III степени
2) Опухоль миндалин
3) Заболевание крови с гипертрофией миндалин
Вопрос 92.
Женщина 27 лет, жалобы на неприятный запах изо рта, чувство саднения, першения в горле, частые ангины до 4-5 раз в год. При осмотре увеличены безболезненны шейные лимфатические узлы. Опишите визуальную картину в глотке - смотри фото.
>1) Небные миндалины атрофичны, розового цвета с цианотичным оттенком, поверхность рыхлая, на поверхности казеозные пробки. Небные дужки гиперемированы, отечны, рубцово спаяны с тканью миндалины. Задняя стенка глотки бледная, истончена, сухая.
2) Небные миндалины не видны, слизистая оболочка глотки гиперемирована, имеются налеты островковые на задней стенке глотки
3) Слизистая оболочка глотки истончена, бледная, миндалины не изменены.
Вопрос 93.
Женщина 27 лет, жалобы на неприятный запах изо рта, чувство саднения, першения в горле, частые ангины до 4-5 раз в год. При осмотре увеличены безболезненны шейные лимфатические узлы. В глотке небные миндалины атрофичны, розового цвета с цианотичным оттенком, поверхность рыхлая, на поверхности казеозные пробки. Небные дужки гиперемированы, отечны, рубцово спаяны с тканью миндалины. Задняя стенка глотки бледная, истончена, сухая. Поставьте диагноз.
>1) Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма (частые ангины), хронический субатрофический фарингит.
2) Хронический тонзиллит, компенсированная форма.
3) Хронический фарингит.
Вопрос 94.
Женщина 27 лет, жалобы на неприятный запах изо рта, чувство саднения, першения в горле, частые ангины до 4-5 раз в год. При осмотре увеличены безболезненны шейные лимфатические узлы. В глотке небные миндалины атрофичны, розового цвета с цианотичным оттенком, поверхность рыхлая, на поверхности казеозные пробки. Небные дужки гиперемированы, отечны, рубцово спаяны с тканью миндалины. Задняя стенка глотки бледная, истончена, сухая. Назначьте лечение.
>1) Санации небных миндалин 2 раза в год антисептиками, бициллинотерапия при повышении показателей Антистрептолизина О. Лечение патологии желудочно-кишечного тракта как причины субатрофии глотки.
2) Полоскание и орошение глотки антисептиками
3) Тонзиллэктомия
Вопрос 95.
Женщина 28 лет, жалобы на першение в горле. При осмотре отмечается увеличение лимфатических узлов справа, при пальпации безболезненны, плотные, подвижные, кожа над ними не изменена. Похудела на 10% за последние 2 месяца. При осмотре глотки – на правой передней небной дужке безболезненное уплотнение по типу язвы с сальным дном, вокруг неё гиперемия медно-красного цвета. Ярко-белые, рыхлые, творожистого вида наложения на небных миндалинах, небных дужках, задней стенке глотки, язычке, корне языка (фото). Поставьте предварительный диагноз, что поможет в его уточнении?
>1) Сифилис (шанкр), кандидомикоз глотки, исключить ВИЧ-инфекцию. Серологическое исследование на сифилис: РМП, УМСС. Мазок со слизистой глотки.
2) Туберкулезное поражение, ОАК, рентгенография легких, мокрота на бациллу Коха.
3) Опухолевый процесс. ОАК, биопсия образования с края язвы.
Вопрос 96.
Мужчина, 32 лет, обратился с жалобами на нарушение голоса (охриплость), кашель в течение 6 месяцев. За медицинской помощью не обращался. Курит 2 пачки в день 12 лет. Работает на Ангарском нефтехимическом комбинате старшим мастером. На диспансерном осмотре выявлена следующая картина в гортани (фото). Назовите метод исследования.
>1) Ларингоскопия непрямая
2) Эпифарингоскопия
3) Прямая ларингоскопия
Вопрос 97.
Мужчина, 32 года, обратился с жалобами на нарушение голоса (охриплость), кашель в течение 6 месяцев. За медицинской помощью не обращался. Курит 2 пачки в день 12 лет. Работает на Ангарском нефте-химическом комбинате старшим мастером. На диспансерном осмотре выявлена следующая картина в гортани (фото). Опишите увиденную картину в гортани.
>1) Бугристое образование, занимающее всю поверхность правой голосовой складки желто-розового цвета, незначительно суживающее голосовую щель, левая голосовая складка не изменена, левая вестибулярная складка нависает над голосовой.
2) Бугристое образование левой половины гортани с гладкой поверхностью, бледно-розового цвета на широком основании с сосудистой сеточкой на поверхности.
3) Гиперемия слизистой оболочки гортани – обеих голосовых складок, но больше левой половины, голосовая щель широкая, свободная.
Вопрос 98.
Мужчина, 32 лет, обратился с жалобами на нарушение голоса (охриплость), кашель в течение 6 месяцев. За медицинской помощью не обращался. Курит 2 пачки в день 12 лет. Работает на Ангарском нефте-химическом комбинате старшим мастером. На диспансерном осмотре выявлена следующая картина в гортани (фото): бугристое образование, занимающее всю поверхность правой голосовой складки желто-розового цвета, незначительно суживающее голосовую щель, складки подвижны симметрично при фонации и дыхании, левая голосовая складка не изменена, левая вестибулярная складка нависает над голосовой. Поставьте предварительный диагноз.
>1) Опухоль правой голосовой складки (Т 2).
2) Амилоидоз гортани
3) Хронический ларингит.
Вопрос 99.
Мужчина, 32 лет, обратился с жалобами на нарушение голоса (охриплость), кашель в течение 6 месяцев. За медицинской помощью не обращался. Курит 2 пачки в день 12 лет. Работает на Ангарском нефте-химическом комбинате старшим мастером. На диспансерном осмотре выявлена следующая картина в гортани (фото). Назовите необходимые методы исследования для уточнения диагноза.
>1) Биопсия гортани, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи, рентгенография органов грудной клетки.
2) Биопсия гортани и лимфатических узлов шеи, рентгенография органов грудной клетки.
3) Мазок из гортани на флору и чувствительность к антибиотикам, мазок на грибы из гортани.
Вопрос 100.
Мужчина, 32 лет, обратился с жалобами на нарушение голоса (охриплость), кашель в течение 6 месяцев. Курит 2 пачки в день 12 лет. Работает на Ангарском нефте-химическом комбинате старшим мастером. На диспансерном осмотре выявлена следующая картина в гортани: бугристое образование, занимающее всю поверхность правой голосовой складки желто-розового цвета, незначительно суживающее голосовую щель, складки подвижны симметрично при фонации и дыхании, левая голосовая складка не изменена, левая вестибулярная складка нависает над голосовой. При обследовании определен рак гортани Т2, N0, M0. Определите лечебную тактику.
1) Удаление опухоли с помощью микрохирургической техники и CO2-лазера
>2) Лучевая терапия опухоли, затем решение вопроса о необходимости её оперативного лечения.
3) Ингаляции с минеральной водой, антибактериальная терапия по чувствительности микрофлоры.
Вопрос 101.
Мужчина, 65 лет, житель г. Братска, в течение 2 лет беспокоит ощущение кома в горле. За медицинской помощью не обращался. Курит 2 пачки в день 40 лет. Работал на Братском лесо-промышленном комбинате 26 лет, страдает циррозом печени. На диспансерном осмотре выявлена опухоль гортани Т3, N1, M0, произведено её лучевое и последующее хирургическое лечение – резекция гортани и лимфоузлов шеи. Назовите факторы, способствующие формированию опухоли гортани у данного пациента.
>1) Курение, алкоголь, неблагоприятная экологическая обстановка в городе проживания, профессиональные вредности.
2) Цирроз печени, позднее обращение за медицинской помощью.
3) Космическое ионизирующее излучение на широте г. Братска
Вопрос 102.
Женщина 50 лет, преподаватель ВУЗа обратилась в поликлинику к терапевту. Жалобы на повышение температуры до 37,2°С, выделения из носа слизистого характера, общее недомогание в течение 5-6 дней. Трудовую деятельность не прекращала. Через 3 дня от начала заболевания отмечает появление охриплости, чувства першения в горле, эпизодов непродуктивного кашля. В глотке воспалительных явлений не выявлено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Поставьте предположительный диагноз.
>1) ОРВИ: острый катаральный ринит, ларингит
2) Острый ларинготрахеит.
3) Аллергический ринит, трахеит.
Вопрос 103.
Женщина 50 лет, преподаватель ВУЗа обратилась в поликлинику к терапевту. Жалобы на повышение температуры до 37,2°С, выделения из носа слизистого характера, общее недомогание в течение 5-6 дней. Трудовую деятельность не прекращала. Через 3 дня от начала заболевания отмечает появление охриплости голоса, чувства першения в горле, эпизодов непродуктивного кашля. В глотке воспалительных явлений не выявлено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Консультации каких специалистов и какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?
>1) Оториноларинголога, непрямая ларингоскопия
2) Оториноларинголога, прямая ларингоскопия
3) Пульмонолога, рентгенография органов грудной клетки.
Вопрос 104.
Женщина 50 лет, преподаватель ВУЗа обратилась в поликлинику к терапевту. Жалобы на повышение температуры до 37,2°С, выделения из носа слизистого характера, общее недомогание в течение 5-6 дней. Трудовую деятельность не прекращала. Через 3 дня от начала заболевания отмечает появление охриплости голоса, чувства першения в горле, эпизодов непродуктивного кашля. В глотке воспалительных явлений не выявлено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При осмотре оториноларингологом выявлена следующая картина в гортани (фото). Опишите её.
>1) Гиперемия, отек слизистой оболочки гортани. Голосовые складки ярко-красные, утолщены. В просвете гортани вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей. Голосовая щель свободная.
2) Отек слизистой оболочки гортани. Голосовые складки обычного цвета, утолщены. В просвете гортани вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей. Голосовая щель сужена пленками.
3) Голосовые складки гиперемированы, отечные, имеется фибринозный налет в области правой голосовой складки, с переходом на задние отделы гортани.
Вопрос 105.
Женщина 50 лет, преподаватель ВУЗа обратилась в поликлинику к терапевту. Жалобы на повышение температуры до 37,2°С, выделения из носа слизистого характера, общее недомогание в течение 5-6 дней. Трудовую деятельность не прекращала. Через 3 дня от начала заболевания отмечает появление охриплости голоса, чувства першения в горле, эпизодов непродуктивного кашля. В глотке воспалительных явлений не выявлено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Оториноларингологом выявлена следующая картина в гортани: гиперемия, отек слизистой оболочки гортани. Голосовые складки ярко-красные, утолщены. В просвете гортани вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей. Голосовая щель свободная. Поставьте диагноз.
>1) Острый катаральный ларингит
2) Острая дифтерия гортани.
3) Острый флегмонозный ларингит.
Вопрос 106.
Женщина 50 лет, преподаватель ВУЗа. В течение 5-6 дней беспокоит повышение температуры до 37,2°С, выделения из носа слизистого характера, общее недомогание. К врачу не обращалась, трудовую деятельность не прекращала. Через 3 дня от начала заболевания отмечает появление охриплости голоса, чувства першения в горле, эпизодов непродуктивного кашля. Еще через 2-3 дня обратилась в поликлинику. Поставлен диагноз: Острый катаральный ларингит. Определите тактику лечения.
>1) Голосовой покой, амбулаторный режим с освобождением от работы, ингаляции (минеральная вода, физиологически р-р), противовирусная терапия, муколитики.
2) Голосовой покой, трудоспособна, ингаляции (минеральная вода, физиологически р-р), антибактериальная терапия, обильное питье, муколитики. При отсутствии эффекта, развитии осложнений - госпитализация.
3) Голосовой покой, госпитализация, ингаляции (минеральная вода, физиологически р-р), антибактериальная терапия, муколитики.
Вопрос 107.
Женщина 44 лет, вокалистка филармонии, в течение нескольких лет беспокоит нарастание жалоб на быструю утомляемость голоса, першение в горле, эпизоды расстройства голоса вплоть до полной охриплости, боли в горле и области шеи при выполнении голосовых нагрузок. При ларингоскопии на границе передней и средней 1/3 голосовых складок симметричные округлые плотные бело-серые образования на широком основании до 4мм с гладкой поверхностью (фото). Слизистая гортани розовая, голосовые складки серые. Поставьте предположительный диагноз и определите тактику лечения.
>1) Узелки голосовых складок, голосовой режим, голосовые упражнения с фонопедом и ингаляции минеральной водой, при отсутствии эффекта оперативное лечение
2) Хронический ларингит, ингаляции минеральной водой, смена места работы.
3) Хронический ларингит, ингаляции минеральной водой, смена места работы.
Вопрос 108.
Мальчик 2 лет, в течение 3 дней жалобы на слизистый насморк, повышение температуры до 38°С. Внезапно ночью стал задыхаться. При осмотре ребенок беспокойный, бледный, дыхание шумное учащенное, отмечается втяжение подключичных, надключичных ямок, межреберных промежутков, периодически возникают приступы сухого «лающего» кашля, голос сиплый. При осмотре глотки: гиперемия слизистой оболочки, налётов нет. Температура тела 37,4°С. Поставьте предварительный диагноз.
1) ОРВИ, острый ларинготрахеит, стеноз гортани в стадии компенсации
2) Хронический специфический тонзиллит.
>3) ОРВИ, острый ринофарингит, ларинготрахеит, стеноз гортани в стадии неполной компенсации
Вопрос 109.
Мальчик 2 лет, в течение 3 дней жалобы на слизистый насморк, повышение температуры до 38°С. Внезапно ночью стал задыхаться. При осмотре ребенок беспокойный, бледный, дыхание шумное учащенное, отмечается втяжение подключичных, надключичных ямок, межреберных промежутков, периодически возникают приступы сухого «лающего» кашля, голос сиплый. При осмотре глотки: гиперемия слизистой оболочки, налётов нет. Температура тела 37,4°С. Постройте дифференциально-диагностический ряд.
>1) Дифтерия гортани, заглоточный абсцесс, эпиглотит.
2) Папилломатоз гортани
3) Инородное тело трахеи или гортани
Вопрос 110.
Мальчик 2 лет, в течение 3 дней жалобы на слизистый насморк, повышение температуры до 38°С. Внезапно ночью стал задыхаться, «метаться» в кровати, в связи с чем доставлен скорой помощью. При осмотре ребенок беспокойный, бледный, дыхание шумное учащенное, отмечается втяжение подключичных, надключичных ямок, межреберных промежутков, периодически возникают приступы сухого лающего кашля. При осмотре гортани фиброскопом выявлена следующая картина (фото). Поставьте окончательный диагноз.
>1) ОРВИ, острый ринофарингит, ларинготрахеит, стеноз гортани в стадии неполной компенсации
2) хронический специфический тонзиллит.
3) ОРВИ, острый ларинготрахеит, стеноз гортани в стадии компенсации
Вопрос 111.
Мальчик 2 лет, в течение 3 дней жалобы на слизистый насморк, повышение температуры до 38°С. Внезапно ночью стал задыхаться, «метаться» в кровати, в связи с чем доставлен скорой помощью. При осмотре ребенок беспокойный, бледный, дыхание шумное учащенное, отмечается втяжение подключичных, надключичных ямок, межреберных промежутков, периодически возникают приступы сухого лающего кашля. При осмотре поставлен диагноз: ОРВИ, острый ринофарингит, ларинготрахеит, стеноз гортани в стадии неполной компенсации. Определите лечебную тактику.
>1) Госпитализация в инфекционное или боксированное отделение. Увлажненный кислород, преднизолон 1-3мг/кг, хлорид кальция 10% 1мл/год жизни, глюкоза 20% 10-20мл, аскорбиновая кислота 5% 1мл/год жизни, эуфиллин 2,4%-0,2мл/кг, ингаляции каждый час (адреналин, гидрокортизон), коррекция КЩС, кардиотоники, диуретики, жаропонижающие средства.
2) Лечение ОРВИ в домашних условиях: ингаляции минеральной водой, компрессы на гортань, голосовой покой.
3) Госпитализация в ЛОР отделение, назначение противовирусных и антибактериальных препаратов
Вопрос 112.
Мужчина, 35 лет, в течение 3 дней после приёма холодного пива беспокоят жалобы на общее недомогание, разбитость, боли в горле, повышение температуры тела до 38,5°С, слюнотечение, резкое нарушения глотания, дышать тяжело, спит сидя второй день, использовал «спрей для горла», названия не помнит - без эффекта. При осмотре глотки — без особенностей. При осмотре гортани следующая картина: гиперемия, инфильтрация слизистой гортани: выраженный отек надгортанника, распространяющийся на черпалонадгортанные складки, черпаловидные хрящи, вестибулярные складки, голосовая щель сужена наполовину, при фонации складки смыкаются (фото). Инфильтрат на язычной поверхности надгортанника, интенсивно гиперемированный, в центре которого просвечивающий через слизистую оболочку гнойник. Поставьте предварительный диагноз.
>1) Острый эпиглотит. Абсцесс надгортанника.
2) Опухоль гортани
3) Аллергический отёк гортани.
Вопрос 113.
Мужчина, 35 лет, в течение 3 дней после приёма холодного пива беспокоят жалобы на общее недомогание, разбитость, боли в горле, повышение температуры тела до 38,5°С, слюнотечение, нарушения глотания, использовал «спрей для горла», названия не помнит - без эффекта. При осмотре глотки — без особенностей. При осмотре гортани поставлен диагноз: Острый эпиглотит. Абсцесс надгортанника. Определите тактику лечения.
>1) Госпитализация. Вскрытие абсцесса гортанным ножом Тобольта с последующим орошением антисептиками, промыванием гнойника. Антибиотикотерапия в больших дозах, противовоспалительная, дезинтоксикационная, противоотечная терапия (антигистаминные препараты, кортикостероидные, мочегонные)
2) Консультация и лечение у онколога.
3) Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная, противоотечная терапия (антигистаминные препараты, кортикостероидные, мочегонные)
Вопрос 114.
Женщина 60 лет, находится на лечение в хирургическом отделении после удаления узлового зоба. В послеоперационном периоде у пациентки появились жалобы на изменение голоса, охриплость. Направлена на консультацию к ЛОР-врачу. При ларингоскопии (фото): правая голосовая складка неподвижна, голосовая щель сужена на 1/3 при вдохе, дыхание не нарушено. Ваш предположительный диагноз и вероятная причина.
>1) Паралич правой голосовой складки, травма возвратного нерва
2) Опухоль гортани, прорастание опухолью голосовой складки
3) Нарушение иннервации гортани вследствие прорастания опухоли щитовидной железы
Вопрос 115.
Мужчина 35 лет, под эндотрахеальным наркозом перенес оперативное вмешательство. Спустя 2-3 недели стало беспокоить нарушение голоса (охриплость). При осмотре на левой голосовой складке в области голосового отростка черпаловидного хряща округлое образование с гладкой поверхностью на ножке розового цвета (фото). Поставьте предположительный диагноз.
>1) Интубационная гранулема.
2) Папиллома левой небной дужки
3) Опухоль гортани.
Вопрос 116.
Мужчина 62 лет, в течение 3 мес беспокоит ощущение инородного тела в горле, покашливание, затруднение при глотании. Курит около 30 лет. На диспансерном осмотре выявлена следующая картина: на левой черпало-надгортанной складке бугристое образование бело-розового цвета с участками гиперкератоза. Поставьте предположительный диагноз.
>1) Рак правой черпало-надгортанной складки
2) Рак языка.
3) Дифтерия гортани
Вопрос 117.
Вопрос 118.
Вопрос 119.
Для оказания неотложной помощи ребенку 2 лет с острым ларинготрахеитом в стадии декомпенсации в отделении реанимации необходимы инструменты. Назовите их (выберите из списка).
>1) Ларингоскоп
>2) Интубационные трубки диаметром 3.0 до 5.0
3) Коникотом
4) Скальпель
5) Зажимы, крючки, трахеорасширитель, трахеостомическая трубка
Вопрос 120.
Вопрос 121.
Вопрос 122.
У подростка 14 лет в школе на уроке физкультуры началось носовое кровотечение. Пульс 78 в минуту, артериальное давление 140 / 90 мм рт ст. В школьной аптечке есть бинт, вата, перекись водорода 3%, грелка, спиртовый раствор бриллиантового зелёного, нашатырный спирт, резиновая грелка. Окажите неотложную помощь, выбрав необходимые средства.
>1) Прижать крыло носа к носовой перегородке на стороне кровотечения
>2) Не запрокидывать голову пациента; наложить на переносицу резиновый сосуд, налив в него холодную воду; ввести в полость носа вату с перекисью водорода.
3) Не запрокидывать голову пациента; наложить на переносицу резиновый сосуд, налив в него холодную воду; ввести в полость носа вату с перекисью водорода.
Вопрос 123.
У пациента 28 лет на фоне гриппа началось носовое кровотечение. Температура тела 38°С, принимал аспирин. Артериальное давление 130 / 80 мм рт ст, пульс 98 в минуту. Назовите вероятные причины возникшего кровотечения.
>1) Высокая температура тела, побочное действие аспирина (нарушение агрегации тромбоцитов)
2) Повышенное артериальное давление
>3) Геморрагический синдром на фоне гриппа
Вопрос 124.
У пациента 28 лет на фоне гриппа началось носовое кровотечение. Температура тела 38°С, принимал ацетилсалициловую кислоту. Артериальное давление 130 / 80 мм рт ст, пульс 98 в минуту. Назовите необходимые действия врача скорой медицинской помощи для остановки кровотечения с учетом его этиологии.
>1) Снижение температуры тела с помощью метамизола натрия с дифенгидрамином
2) Снижение температуры тела продолжить с помощью ацетилсалициловой кислоты, коагуляция кровоточащего сосуда в полости носа
>3) Холод на нос (переносицу) и затылок, передняя тампонада гемостатической губкой
Вопрос 125.
Мужчина 45 лет, работающий клепальщиком на авиазаводе 15 лет, жалуется на снижение слуха и шум в ушах в течение 6 месяцев. Курит 1 пачку в день 20 лет. Занимается любительским боксом. При осмотре: А/Д 150/90 мм рт ст. Вес 85 кг. Рост 175 см. Каковы возможные причины жалоб?
>1) Сенсоневральная тугоухость (шумовая травма).
>2) Гипертоническая болезнь
>3) Черепно-мозговая травма
4) Ожирение
5) Курение
Вопрос 126.
У женщины 48 лет на фоне имеющегося фурункула носа, который она выдавливала, резко появились отёк век левого глаза, экзофтальм, подъём температуры тела до 40°С. Внешний вид больной (фото). О каком осложнении фурункула носа можно думать и какова лечебная тактика?
1) Абсцесс мозга. Лечение у нейрохирурга.
>2) Тромбоз кавернозного синуса. Лечение в условиях реанимации: мощная антибактериальная терапия и антикоагулянты, адекватное дренирование фурункула носа.
3) Реактивный отёк век левого глаза (аллергический). Госпитализация в терапию, десенсибилизация.
Оториноларингология тестирование 2015 год
Вопрос 1.
У больной 12 лет из поселка Усть-Уда, имеющей жалобы на боли в левом ухе и гноетечение из него 2 недели, резко ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5оС, появилась сильная головная боль преимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость. Болеет около 3 недель после насморка появились боли в ухе, температура до 38,5оС затем гнойные выделения из уха, принимала кларитромицин внутрь, температура снизилась, но выделения не прекращались. Обратилась в областную больницу. При наружном осмотре (фото). Наружный слуховой проход заполнен гноем, после его очистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне-нижнем отделе. Задне-верхняя стенка наружного слухового прохода нависает. Опишите данные осмотра левого уха снаружи
.
>1) Отёчность, инфильтрация, гиперемия кожи заушной области, сглаженность заушной складки
2) Отёчность, инфильтрация, гиперемия кожи ушной раковины
3) Лопоухость, левое ухо оттопырено, заушная область не изменена
Вопрос 2.
Ребенок 2 года. На спинке носа небольшая припухлость округлой формы, мягкой консистенции. День назад на месте припухлости появилось светлое крошковидное отделяемое с образованием свищевого хода. При осмотре свищевой ход с полостью носа не сообщается. Ваш диагноз.
>1) Врожденный порок развития носа: дермоидная киста и свищ спинки носа.
2) Ссадина носа
Вопрос 3.
У больной 12 лет из посёлка Усть-Уда, имеющей жалобы на боли в левом ухе и гноетечение из него 2 недели, резко ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5ºС, появилась сильная головная боль праимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость. Болеет около 3 недель после насморка появились боли в ухе, температура до 38,5ºС затем гнойные выделения из уха, принимала кларитромицин внутрь, температура снизилась, но выделения не прекращались. Обратилась в областную больницу. При наружном осмотре (фото) наружный слуховой проход заполнен гноем, после его чистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне-нижнем отделе. Задне-верхняя стенка наружного слухового прохода нависает, в заушной области резкая болезненность, флюктуация. Поставьте диагноз. О каком осложнении среднего отита можно думать?
>1) Острый левосторонний гнойный средний отит в стадии перфорации. Осложнение: мастоидит, субпериостальный абсцесс.
2) Острый диффузный наружный отит с перифокальным воспалением кожи заушной области
3) Острый левосторонний средний отит в доперфоративной стадии. Осложнение: реактивный отёк заушной области
Вопрос 4.
У больной 12 лет из посёлка Усть-Уда. имеющей жалобы на боли в левом ухе и гноетечение из него 2 недели, резко ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5ºС, появилась сильная головная боль преимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость.Болеет около 3 недель. После насморка появились боли в ухе, температура до 38,5ºС, затем гнойные выделения из уха, принимала кларитромицин внутрь, температура снизилась. но выделения не прекращались. Обратилась в областную больницу. при наружном осмотре (фото) наружный слуховой проход заполнен гноем, после его очистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне-нижнем отделе. Задне-верхняя стенка наружного слухового прохода нависает, в заушной области резкая болезненность, флюктуация. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
>1) Пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка. ОАК, ОАМ, R-графия височной кости или МСКТ, диагностическая пункция в заушной области. Мазок на флору и чувствительность к антибиотикам из уха.
2) Пункция припухлости за ухом, сахар крови
3) Мазок (соскоб) из заушной области, консультация невролога, дерматолога, инфекциониста
Вопрос 5.
У больной 12 лет из поселка Усть-Уда, имеющей жалобы на боли в левом ухе и гноетечение из него 2 недели, резко ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5оС, появилась сильная головная боль преимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость. Болеет около 3 недель после насморка появились боли в ухе, температура до 38,5оС затем гнойные выделения из уха, принимала кларитромицин внутрь, температура снизилась, но выделения не прекращались. Обратилась в областную больницу. При наружном осмотре (фото). Наружный слуховой проход заполнен гноем, после его очистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне-нижнем отделе. Задне-верхняя стенка наружного слухового прохода нависает, в заушной области резкая болезненность, флюктуация. На рентгенограмме височных костей затемнение ячеек слева. Определите лечебную тактику в данном случае.
>1) Госпитализация в ЛОР-отделение, цефалоспорины в возрастной дозировке парентерально, экстренная антромастоидотомия, вскрытие субпериостального абсцесса.
2) Парацентез барабанной перепонки, в левое ухо турунда с раствором циплофлоксацина после промывания слухового прохода фурациллином. Возможен домашний режим.
3) Госпитализация в инфекционное отделение, вскрытие абсцесса в заушной области.
Вопрос 6.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 1229.
