Чаще встречается у подростков. У детей депрессивные состояния обычно проявляются стерто. Дети плачут, сторонятся окружающих, не играют. Отмечаются: резкая вялость, подавленность, грусть, нарушения сна, аппетита. В возрасте 12-13 лет выраженная тоска, непрерывный плач. Высказывания отражают содержание психической травмы с идеями самообвинения или преследования.

С возрастом характеристика депрессии приближается к таковой у взрослых. Смерть близкого человека, тяжелые жизненные неудачи способны и у здоровых людей вызвать естественную психологическую реакцию печали. Патологическая реакция отличается от нормальной чрезмерной силой и длительностью. Вначале отчаяние, затем выраженная тоска, двигательная и эмоциональная заторможенность. Очень часто наблюдаются суицидальные мысли и попытки, идеи самообвинения.

Лечение: обязательно стационарное. Психотерапия направленная на поиск выхода из психотравмирующей ситуации: индивидуальная психотерапия должна сочетаться с семейной. Лекарственное лечение.

РЕАКТИВНЫЙ ПАРАНОИД

   Редко встречается у детей, чаще у подростков. Это состояние проявляется в виде бреда определенного содержания. В основе бреда лежит нарушение абстрактного познания действительности.

Возникновению бреда способствуют обстановка всеобщей напряженности, подозрительности, недоверия.

Система бреда строится на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику, но факты, приводимые больным в обоснование своей бредовой системы, трактуются ими крайне односторонне: факты, противоречащие излагаемой концепции, игнорируются.

Возникновению бреда предшествуют: бредовое настроение с неопределенной тревогой, напряженным чувством надвигающейся угрозы, несчастья, настороженным восприятием происходящего вокруг, которое для больного приобрело иной, особый смысл. Появление бреда сопровождается субъективным ощущением облегчения, чувством, что ситуация стала понятной.

Неопределенные ожидания и подозрения, смутные предположения оформились наконец в четкую систему, приобрели ясность ( с точки зрения больного ).

Преобладают бредовые идеи ущерба, преследования, отношения (твердая уверенность, что некая личность или группа лиц следует за больным и преследует его с определенной целью ). В редких случаях наблюдается полный отказ от пищи, обусловленный идеями отравления.

Длительность реактивного параноида до 5-10 дней, но бывают и затяжные.

Лечение: психотерапия, лекарственные препараты.

ЭНДОРЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА

     Затяжные (до нескольких месяцев, иногда лет) состояния, в возникновении которых играет роль дисгармонически протекающий пубертатный период (эндогенный фактор).

Причиной являются: гормональная перестройка организма, смена телесных форм, асинхрония интеллектуального развития ( скачок в возможностях абстрагирования, критическая настроенность к общепринятому при недостаточности жизненного опыта ), перестройка самосознания, тревожность и сверхчувствительность к замечаниям, неудачам, собственному облику. Психогенно-реактивный фактор является пусковым механизмом

( эмоционально-значимое высказывание, разговоры о болезни, смерти ). В некоторых же случаях он состоит в скрытом интимном или ситуационном конфликте: недовольство своими внешними или внутренними качествами, положением в семье или коллективе, боязнь смены телесных форм.

ПСИХИЧЕСКАЯ АНОРЕКСИЯ

Возникает преимущественно у девочек в возрасте 11-15 лет. Толчком для развития заболевания часто является субъективно значимое замечание в свой адрес (‘толстуха ‘, ‘ корова ‘, ‘ пончик ‘) или даже отвлеченные разговоры об излишней полноте. Появляется желание похудеть во что бы то ни стало. Болезнь начинается постепенно, в первое время поведение человека психологически понятно и не кажется каким-то странным. Больные утверждают, что они стремятся похудеть, чтобы не отстать от моды, от подруг и т. д. Поскольку на свете не существует твердых и точных критериев ‘нормальной ‘ полноты, а эстетические представления относительны и непостоянны, то в большинстве случаев подобное объяснение кажется в общем правдоподобным. Такие подростки приводят много аргументов (на первый взгляд более или менее обоснованных) в пользу необходимости похудеть. Иногда мысль об излишней полноте и стремление похудеть больные тщательно скрывают.

Общие черты больных: пунктуальность, педантизм, упорство в достижении цели, болезненное самолюбие, бескомпромиссность, склонность к сверхценным образованиям. В детстве они чрезмерно привязаны к матери, тяжело переживают разлуку с ней.

Психическая анарексия, как правило, встречается у детей и подростков, из материально обеспеченных и большей частью высокоинтеллектуальных семей. У лиц, живущих в плохих материальных условиях, это заболевание встречается редко.

Основной симптом нервной анорексии - отказ от еды - со сверхценной, реже, навязчивой идеей об излишней полноте с желанием исправить этот дефект или не допустить его. Вначале ограничения в еде бывают эпизодическими. Подростки исключают лишь те пищевые продукты, которые кажутся им наиболее питательными, и проявляют необычайный интерес к калорийности пищи. В дальнейшем коррекция ‘излишней полноты‘ становится все более упорной. Аппетит не утрачен, воздержание от еды сопровождается мучительной борьбой с голодом. Принуждаемые родителями есть, подростки прячут, выбрасывают пищу или тайком вызывают у себя рвоту после еды, делают промывание желудка, принимают слабительное.

Кроме этого, больные стремятся к безостановочной физической активности. Они занимаются гимнастикой, бегом, охотно выполняют домашнюю работу, требующую физической нагрузки, стараются меньше лежать, и даже сидеть, могут делать уроки, прохаживаясь по комнате. Испытывая неприязнь к тучным людям и родственникам с хорошим аппетитом, они любят участвовать в приготовлении пищи, кормить младших братьев и сестер.

В выраженных случаях наступает истощение организма, вес снижается на 10-50 % от исходной. Кожа сухая, шелушится, бледная. Гиповитаминоз, запоры, после еды боли в животе. Могут прекратиться менструации. Болезнь чаще протекает волнообразно в течении всего подросткового периода. Прогноз обычно благоприятный, хотя описаны случаи со смертельным исходом.

Лечение стационарное при истощении, психотерапия, лекарственное лечение.

ДИСМОРФОМАНИЯ ( ДИСМОРФОФОБИЯ)

Болезненное состояние включающее в себя триаду расстройств:

 Идея физического недостатка;

 Идея отношения;

 Депрессивный фон настроения.

   Центральное расстройство - подозрение со страхом ( дисморфофобия ) или убежденность ( дисморфомания ) в наличие физического недостатка - может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу ‘озарения‘. Иногда подобные мысли приходят под влиянием психогенной - после замечаний окружающих относительно внешности подростка. В основе переживаний могут лежать действительно физические недостатки - крупный нос и д.р. Однако то доминирующее место, которое занимают переживания своего ‘уродства‘, ‘дефекта‘, не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности нанесенной психической травмы. Темой дисморфобических переживаний чаще всего служат ‘недостатки‘ лица - уродливый нос, торчащие уши, слишком круглое лицо, то или иное строение рта, форма губ или фигуры - чрезмерная худоба или полнота.

У девочек синдром возникает преимущественно на фоне ускоренного развития, они болезненно переживают высокий рост, крупные или слишком маленькие молочные железы, у мальчиков переживания чаще наблюдаются на фоне задержанного развития и касаются малого роста, женоподобных пропорций тела, недоразвития тела, половых органов. Темой болезненных переживаний может быть не только строение тела, но и различные функции, в частности неприятный запах ( кишечные газы, запах изо рта и т.д. ).

Подобные опасения могут иметь реальную основу, но они сильно преувеличены, нередко такой основы нет. Преувеличивая свои недостатки, подросток все свои помыслы направляет на борьбу с ними, на страстное желание избавиться от них или скрыть по возможности от окружающих теми или иными приемами.

Дисморфомания не поддается психотерапевтической коррекции, они целиком овладевают больным и определяют его поведение. Больные обращаются за косметологической помощью, настаивают на операции, отказ воспринимают как трагедию, начинают сами корректировать мнимый физический недостаток и могут покалечить себя. Известны случаи, когда больные сами себе надрезали ушные раковины, долго носили на носу бельевую прищепку (‘широкий нос‘), меняли разрез глаз путем подшивания кожи. Подростки могут скрывать свои переживания, и тогда о дисморфомании свидетельствуют лишь особенности поведения (много времени проводит перед зеркалом, стараясь изучить свои ‘дефекты ‘ и научиться маскировать ( симптом зеркала ), или избегает смотреть в зеркало. У многих выражен ‘симптом фотографии‘ - они упорно отказываются фотографироваться даже для документов.

Нестойкие, эпизодические дисморфофобические переживания подросткового возраста встречаются и в норме, но никогда не достигают бредовой убежденности, не определяют все поведение подростка, поддаются психотерапевтической коррекции, а по миновении пубертатного периода бесследно проходят.

Лечение: симптоматическое (успокаивающие, антидепрессанты, психотерапия малоэфективна ), косметические операции категорически не показаны, они не устраняют переживаний.