У больных ювенильным ревматоидным артритом наблюдаются скованность суставов, их отек, болезненность и развитие внутрисуставного выпота. Ювенильный ревматоидный артрит может влиять на рост и развитие организма. Вследствие раннего закрытия ростковых зон нижней челюсти отмечается микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти). Развиваются иридоциклиты, которые приводят к инфекциям конъюнктивы, появлению боли и светобоязни, но могут протекать и бессимптомно; следствием может быть развитие рубцового поражения роговицы, глаукомы и кератопатии. Выделяют три варианта течения ювенильного ревматоидного артрита.

· Системное поражение (болезнь Стилла) встречается приблизительно у 20 % больных. Характерны значительное повышение температуры тела, кожные высыпания, спленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, серозиты (перикардиты и плевриты), которые могут предшествовать развитию артритов. Развивается ежедневная лихорадка, когда температура часто повышается после обеда и к вечеру и может сохраняться до 2 недель. Повышение температуры тела часто сопровождается диффузными и мигрирующими кожными высыпаниями в виде крапивницы и макулезных высыпаний.

· Первичное поражение четырех и менее суставов (олигоартрит) отмечается приблизительно у 40 % больных, обычно у молодых девушек. Наиболее часто при данном типе ювенильного ревматоидного артрита развивается иридоциклит, поражая приблизительно 20 % больных. Большинство мальчиков старшего возраста, страдающих данным видом ЮРА, являются носителями аллели HLA-B27; у большинства из них впоследствии развивается один из вариантов классической спондилоартропатии (например, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический или реактивный артрит).

· Первичное поражение 5 и более суставов (полиартрит), часто 20 и более. Этот вариант течения заболевания наблюдается у остальных 40 % больных и сходен с ревматоидным артритом у взрослых. Артриты обычно симметричны, прогрессируют медленно.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит должен быть заподозрен у детей, имеющих проявления артрита, иридоциклита, генерализованной лимфаденопатии, спленомегалии или необъяснимое повышение температуры тела в течение нескольких дней. Диагноз устанавливается при анализе клинических проявлений. Больные, у которых заподозрен ювенильный ревматоидный артрит, должны быть обследованы на наличие ревматоидного фактора и антинуклеарных антител с определением СОЭ, поскольку эти исследования полезны в диагностике ювенильного ревматоидного артрита и определении варианта течения заболевания. При болезни Стилла ревматоидный фактор и AHA не обнаруживаются. При олигоартрите AHA присутствуют почти у 75 % больных. При полиартикулярном поражении ревматоидный фактор обычно отрицателен, но у некоторых пациентов (в большинстве случаев у девушек-подростков) он может определяться.

Для диагностики иридоциклита должен проводиться осмотр в свете щелевой лампы даже при отсутствии проявлений со стороны глаз. При олигоартрите офтальмологическое обследование должно проводиться 1 раз в 3—4 месяца, при полиартрите — 1 раз в 6 месяцев.

Прогноз и лечение

При адекватном лечении 50—75 % пациентов достигают полной ремиссии. Пациенты, страдающие полиартикулярным поражением, у которых выявляется ревматоидный фактор, имеют менее благоприятный прогноз.

Также как и при терапии ревматоидного артрита, у взрослых используются противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания, в частности биологические препараты, которые могут в значительной степени изменить исход.

Симптоматическая терапия проводится назначением НПВП. Применяют напроксен (перорально 5—10 мг/кг 2 раза в сутки), ибупрофен (перорально 5—10 мг/ кг 4 раза в сутки), индометацин (перорально 0,5—1,0 мг/кг 4 раза в сутки). Салицилаты используют редко из-за опасности развития синдрома Рея.

Системные глюкокортикоиды обычно не используются, за исключением случаев системного заболевания. При необходимости их использования следует назначать минимально возможные дозы (например, преднизолон перорально 0,0125—0,5 мг/кг 4 раза в сутки; эту дозу можно разделить на 1 —2 приема). Наиболее грозными осложнениями длительной глюкокортикоидной терапии у детей являются замедление роста, развитие остеопороза и остеонекроза. Допускается внутрисуставное введение глюкокортикоидов, доза которых в данном случае должна корригироваться исходя из размеров сустава.

При полиартикулярном течении заболевания могут применяться метотрексат и гидроксихлорохин. Мониторинг побочных эффектов проводят так же, как и у взрослых. Степень угнетения костного мозга и развитие токсического гепатита контролируют путем оценки количества клеточного состава периферической крови, активности ACT, АЛТ и концентрации альбумина. При лечении гидроксихлорохином необходим мониторинг изменения полей зрения. Редко, особенно при подозрении на развитие спондилоартропатии, применяется сульфасалазин. Внутримышечное введение препаратов золота и пеницилламин используется редко.

3 Хламидийная инфекция у детей. Этиология. Проявления в неонатальном периоде. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что у 35-50 % новорождённых, матери которых инфицированы C. trachomatis, развивается хламидийная офтальмия (в 5 раз чаще гонококковой), у 11-20 % — пневмония^[17]. Инфицирование как правило происходит в родах, вероятность передачи 40-70 %. Заболевание проявляется не сразу, а спустя 7-14 суток.

Клинические проявления

Существуют три формы инфекции у новорождённых:

· персистирующая

· латентная

· острая (генерализованная инфекция — менингоэнцефалит, внутриутробная пневмония, гастроэнтерит)^[17][18].

Основными проявлениями заболевания у новорождённого являются:

· назофарингит 25 %

· конъюнктивит устойчивый к применению обычных средств, отвечает только на терпию тетрациклиновой мазью,

· пневмонии 10-15 %- нерезковыраженный токсикоз, но резко выраженный обструктивный синдром, приступообразный мучительный кашель.

· высокая эозинофилия

· проктиты, гастроэнтериты — 5 %

· вульвиты, уретриты 15 %

Лечение

Необходимо кроме ребёнка лечить и папу и маму. Новорождённому ребёнку назначают эритромицин в свечах на 24 дня или эригран внутрь. Также можно использовать Азитромицин

Билет №28