· ребенка успокаивают, берут на рук

· обеспечивают доступ свежего увлажненного воздуха;

· в носовые ходы – сосудосуживающие капли (нафтизин);

· теплое питье (горячее молоко с содой или с минеральной водой «Боржоми»);

· при наличии гипертермии - жаропонижающие средства;

· полезны ингаляции теплым паром; в помещении, где находится ребенок, рекомендуется создать атмосферу повышенной влажности (используют влажные простыни, бытовой увлажнитель воздуха, находятся в ванной с включенной горячей водой - эффект «тропической атмосферы»);

· теплые ванны для рук и ног;

· при стенозе гортани II степени врач СП вводит кортикостероиды (дексаметазон 0,6 мг/кг в/м);

· при стенозе III степени глюкокортикоиды вводят внутривенно;

· больным с аллергическими проявлениями в анамнезе показаны антигистаминные препараты.

При стенозе гортани в стадии компенсации или неполной компенсации дети должны быть госпитализированы в специализированные боксированные отделения инфекционной или многопрофильной детской больницы.

Терапия на госпитальном этапе

Базисную роль на всех этапах лечения стенозирующего ларингита играет индивидуальная кислородно-аэрозольная терапия. Для проведения ингаляционной терапии используют компрессорные небулайзеры. После ингаляции обязательно осуществля­ют манипуляции, способствующие санации гортани (теплое питье, сти­муляция кашля, отсасывание мокроты).

Стенозирующий ларингит/ларинготрахеит 1 степени

· Кислородно-аэрозольная терапия (ингаляции паровые, щелочные, с нафтизином, противоотечные смеси)

· Отвлекающая терапия, седативные препараты (настойка валерианы)

· Антигистаминные препараты 1 поколения (тавегил, супрастин, фенистил)

· Парокислородная терапия по 2-3 часа 2-3 р/сут.

Стенозирующий ларингит/ларинготрахеит 2 степени

· Ингаляции с глюкокортикоидами через небулайзер (будесонид, дексаметазон). Согласно международному консенсусу, в/м введение дексаметазона 0,6 мг/кг предотвращает прогрессирование стеноза.

· Ингаляции с β-адреномиметиками (сальбутамол, фенотерол), холинолитиками (ипратропия бромид) и комбинированными препаратами - беродуал.

· Седативная терапия (фенобарбитал, диазепам).

· Парокислородная терапия по 3-4 часа 4 р/сут.

· Антибактериальная терапия - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения.

Стенозирующий ларитит/ларинготрахеит 3 степени

Лечение проводят в реанимационном отделении.

· Ребенка помещают в парокислородную палатку, где поддерживают постоянную температуру, 100% влажность воздуха, осуществляют подачу кислорода и распыление лекарственных средств;

· Глюкокортикоиды парентерально (дексаметазон 0,6-1 мг/кг в/в);

· Ингаляции с глюкокортикоидами, β-адреномиметиками, холинолитиками;

· Антибактериальные препараты широкого спектра действия: цефалоспорины 3-го и 4-го поколений (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим), карбапенемы (имипенем, меропенем);

· Дезинтоксикапионная терапия в/в капельно (реополиглюкин, 10% р-р глюкозы, альбумин). Общий объем инфузии 30-50 мл/кг/сут;

· Лазикс (фуросемид);

· Спазмолитики (эуфиллин, дротаверин);

· Нейролептики (дроперидол, аминазин).

В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии в течение 1-2 ч или ухудшения состояния проводят прямую ларингоскопию, назотрахеальную интубацию и санацию трахеобронхиального дерева.

Стенозирующий ларингит/ларинготрахеит IV степени является абсолютным показанием для проведения продленной назотрахеальной интубации и ИВЛ.

Билет №27

1. Организация охраны материнства и детства в России. Формы медицинского обслуживания детского населения.

Охрана материнства и детства - приоритетное направление в здравоохранении. Охрана материнства и детства (ОМИД) - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.
ВОЗ программирует мероприятия по ОМИД как главные ; в программе ВОЗ записано , что к 2000 году должно быть достигнуть устойчивое и непрерывное улучшение здоровья детей и женщин. Принципы организации медицинской помощи матерям и детям.
1. Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.
2. Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности ( или персонификации).
3. Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно.
4. Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.
5. Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому , в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.
6. Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде
• дородового патронажа
• посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома
• ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни
7. для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет ( до12 мес.)
8. принцип социально-правовой помощи то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации .

Ювенильный ревматоидный артрит. Этиология, патогенез. Варианты клинического течения. Принципы лечения и профилактики. Прогноз.

Ювенильный ревматоидный артрит — ревматическое заболевание, начинающееся в возрасте до 16 лет. Артрит, лихорадка, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия и иридоциклит являются для него типичными симптомами. Диагностика проводится путем анализа клинических проявлений. В лечении используются НПВП, часто — противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит встречается нечасто. Причина его неизвестна, но полагают, что важную роль играют генетическая предрасположенность и аутоиммунный ответ. Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита может быть сходной с картиной ревматоидного артрита у взрослых.