Общая характеристика группы.

Для данной группы пороков характерно большее количество крови, поступающей в малый круг кровообращения в связи с наличием дефектов или патологических коммуникаций. Клинические особенности гемодинамики определяются развитием гиперволемии и гипертензии в малом круге кровообращения и ранней сердечной недостаточностью, склонностью к затяжным и повторным пневмония или респираторным инфекциям. Третья фаза характеризуется развитием легочной гипертензии с возникновением цианоза либо хронической сердечной недостаточности.

Открытый артериальный проток (ОАП). Соединяет начальную часть нисходящей дуги аорты с легочной артерией в области ее бифуркации. Гемодинамические нарушения заключаются в сбросе крови из аорты в легочную артерию, что приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых камер сердца.

Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП). Нарушение гемодинамики определяется сбросом крови через дефект слева направо, перегрузкой правых отделов сердца и увеличением минутного объема малого круга кровообращения.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Гемодинамические нарушения определяются шунтом крови справа налево. Различают малые дефекты, чаще локализующиеся в мышечной части перегородки; и высокие дефекты – в ее мембранозной части.

Открытый общий атриовентрикулярный канал. При этом пороке нарушается развитие нижнего отдела межпредсердной перегородки, мембранозной части межжелудочковой перегородки и медиальных створок митрального и трикуспидального клапанов. В 40 – 60 % сочетается с болезнью Дауна. Гемодинамические нарушения проявляются большим сбросом крови слева направо и чаще митральной и трикуспидальной недостаточностью.

Полная транспозиция магистральных сосудов (ПТМС). Наиболее часто встречающийся ВПС синего типа, при данном пороке аорта выходит из правого желудочка, легочная артерия – из левого. Без компенсирующих коммуникаций (ОАП, ДМПП, ДМЖП) порок несовместим с жизнью.

Общий артериальный ствол. От сердца отходит один магистральный сосуд, по которому кровь поступает в большой и малый круг кровообращения.

Парагрипп у детей. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника. Синдром стенозирующего ларинготрахеита. Лечение.

Парагрипп – острое заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением гортани.

Этиология: возбудители парагриппа – РНК-содержащие вирусы. В отличие от вирусов гриппа, они обладают не только гемагглютинирующей и нейраминидазной, но и гемолитической активностью. Вирусы 1-го и 2-го типов имеют тропность к слизистой оболочке гортани и трахеи, а 3-го типа поражают нижние отделы дыхательной системы (бронхиолы, альвиолы).

Инкубационный период от нескольких часов до 7-9 дней (в среднем 3-4 дня).

Клиника. Заболевание начинается остро с умеренного повышения температуры, катаральных явлений и незначительной интоксикации. Температура тела обычно субфебрильная, максимально на 2-3 день. Катаральный синдром проявляется с 1-го дня болезни фаринготонзиллитом, ларингитом, синдромом крупа. Кашель упорный, грубый, сухой. Отмечается саднение, жжение, боль в горле, незначительные серозно-слизистые выделения из носа, изменение тембра голоса, охриплость.

 Характерно развитие стенозирующего ларинготрахеита чаще у детей 2-5 лет, однако стеноз редко достигает III степени. Особенностью крупа при парагриппе является быстрое его исчезновение по мере ликвидации острых проявлений болезни. При неосложненном парагриппе продолжительность болезни – 7-10 дней. Осложнения: синдром крупа, если он возникает в поздние периоды болезни (3-5 день) от начала заболевания; пневмония; ангина; синуситы; отит..