Метод направлен на восстановление водно-минерального обмена. С этой целью используются глюкозо-солевые растворы (регидрон, цитроглюкосалан, оралит, гастролит и др.).

Проведение пероральной регидратации позволяет избежать внутривенных вмешательств у 80-90% больных ОКИ, снизить осложнения этого инвазивного способа терапии; сократить число детей, нуждающихся в госпитализации (не менее, чем в 2 раза), и снизить летальность детей от ОКИ в 2-14 раз (в разных странах).

Пероральная регидратация проводится в II этапа:

I этап (первые 6 часов от начала лечения) — направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. При отсутствии данных о динамике веса ребенка процент его снижения (дефицит 5% -1 степень, 6-9% - II степень, 10% - III степень эксикоза) можно установить по клиническим признакам. Количество необходимой жидкости на I этапе — от 50 мл/кг до 80 мл/кг за 6 часов (соотв. при I и II степенях эксикоза).

Расчет ЖТПП

-на каждый градус температуры тела, превышающий 37.7 С, добавляют 10 мл/кг инфузата в сутки,

-на каждые 10 дыханий выше нормальной частоты дыхания прибавляют 10 мл/кг жидкости в сутки,

-на рвоту, патологический стул по 20 мл/кг в сутки,

- при парезе кишечника 1 степени 10 мл/кг, 2 степени - 20 мл/кг, З степени - 30 мл/кг.

Эта величина определяется каждые 4-6 часов.

Расчет ЖВО, потерянной при обезвоживании

При 1 степени эксикоза вводится 50 мл/кг жидкости,

при 2 степени - 60-80 мл/кг,

при 3 степени - 100 мл/кг.

II этап - поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости. В среднем объем жидкости, вводимой на этом этапе, 80-100 мл/кг в сутки. Длительность регидратации - до прекращения потерь жидкости.

Эффективность пероральной регидратации зависит от правильной техники ее проведения:

· дробное введение жидкости,

· определение оптимального состава жидкости,

· чередование солевых и бессолевых растворов,

· суточный режим проведения.

У детей раннего возраста глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении:

• 1:1— при выраженной водянистой диарее;

• 2:1 — при потере жидкости, преимущественно, с рвотой;

• 1:2- при потере жидкости с перспирацией (при гипертермии и уме­ренно выраженном диарейном синдроме).

Эффективность пероральной регидратации оценивается по:

• уменьшению объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом);

• прибавке массы тела;

• исчезновению клинических признаков обезвоживания;

• нормализации диуреза, показателей КЩС;

• улучшению общего состояния ребенка.

Пероральная регидратация прекращается:

· при отсутствии эффекта (нарастание потерь жидкости со стулом и рвотой, нарастание эксикоза, появление и нарастание олигурии);

· при развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил ее проведения (повторная обильная рвота - при слишком быстром выпаивании растворами, отеки - при избыточном введении растворов и неправильном со­отношении солевых и бессолевых составов).

Пероральная регидратация не показана:

• при тяжелых формах обезвоживания (III степени) с признаками ги-поволемического шока;

• при развитии инфекционно-токсического шока;

• при сочетании эксикоза (любой степени) и тяжелой интоксикации;

• при наличии «неукротимой» рвоты, олигурии и анурии;

• при наличии врожденного или приобретенного нарушения всасывания глюкозы.

В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая при пунктах 1, 3, 4 может сочетаться с пероральной регидратацией.

Инфузионная терапия

Показания для проведения парентеральной регидратации:

• тяжелые формы эксикоза с признаками гиполемического шока;

• сочетание эксикоза любой степени с тяжелой интоксикацией;

• олигурия, анурия, не исчезающие в ходе первого этапа регидратации;

• неукротимая рвота;

• неэффективность 1 этапа оральной регидратации.

Объем необходимой жидкости в первые сутки лечения складывается из жидкости физиологической потребности (ЖФГТ), жидкости возмещения объема (ЖВО) и жидкости текущих патологических потерь (ЖТПП); в последующий дни - суммы ЖФП +ЖТПП (табл.).

При эксикозе 2 степени внутривенно вводится 1/3-1/2 суточного объема, при обезвоженности 3 степени - от 1/2 до 3/4. До выяснения характера обезвоживания рекомендуется следующее соотношение растворов: 1/3 — в виде коллоидов, 2:1 глюкозо-солевые растворы. После уточнения типа обез­воживания состав инфузионных растворов изменяется.

При вододефицитной дегидратации стартовым раствором является 5-10% р-р глюкозы. При соледефицитном типе эксикоза, ИТШ, гиповолемиче-ском шоке используют коллоидные растворы (реополиглюкин, по показания - свежезамороженная плазма, раствор альбумина). Объем ЖВО вводится за 8 часов (1 фаза экстренной коррекции). В дальнейшем скорость введения жид­кости определяется объемом ЖТПП.

Контроль эффективности терапии проводится через 6-8 часов.

Билет №30