Эндотрахеальная трубка должна быть удалена, как только пациент перестанет нуждаться в искусственной поддержке проходимости дыхательных путей. Клинически должны смягчиться признаки первичной причины дыхательной недостаточности, пациент должен быть способен к нормальной спонтанной вентиляции и газообмену. Для определения готовности к экстубации у конкретного больного могут быть использованы следующие критерии, указанные ниже.

Экстубация пациентов с дыхательной недостаточностью проводится с использованием следующих критериев:

- способность удерживать нормальное насыщение крови O2 и соотношение PaO2 и FiO2 более 150 – 200 при содержании O2 во вдыхаемой смеси не более 40 – 50 % и уровне ПДКВ не более 5 – 8 mbar.
- способность удерживать pH артериальной крови и содержание углекислого газа на выдохе в диапазоне нормальных значений;
- успешное прохождение теста на спонтанное дыхания при 30 – 120 мин, проведенного при уровне ПДКВ в 5 mbar, с низким давлением поддержки в 5 – 7 mbar, при нормальном уровне газообмена и гемодинамической стабильности;
- у взрослых частота спонтанного дыхании при экстубации не должна превышать 35 в мин.
- должна определяться адекватная сила дыхательной мускулатуры;
- наибольшее негативное инспираторное давление более –30 mbar (сегодня признано более –20 mbar);
- ЖЕЛ более 10 мл/кг (у новорожденных более 150 мл/кг);
- трансфреническое давление менее 15 % наибольшего при спонтанном дыхании;
- спонтанная минутная вентиляция (МВ) у взрослых на выдохе составляет 10 мл/кг;
- CROP-индекс (compliance, resistance, oxygenation, and ventilating pressure) выше порога в 0,2 – 0,15 15 mL x mm Hg/дыханий/min/kg;
- комплайенс грудной клетки более 25 мл/см H2O;
- респираторная работа меньше 0,8 Дж/л;
- кислородная цена дыхания меньше 15 %, особенно важно при хронической дыхательной недостаточности, требующей продленной ИВЛ;
- отношение мертвое пространство/дыхательный объем (VD/VT) менее 0.6, а у детей – менее 0,5 – указывает на пре-оцениваемую вероятность успешной экстубации в 96 %;
- окклюзионное давление в дыхательных путях в первые 0,1 с ниже 6 cm H2O, что при нормализации к наибольшему инспираторному давлению, говорит о и вероятности проведения успешной экстубации соответственно в 88 % и 98 %;
- у недоношенных новорожденных введение тестирования по сравнению со стандартным клиническим обследованием приводило к укорочению времени до экстубации;
- пиковый поток на выдохе после 3 кашлевых попыток более 60 л/мин;
- у новорожденных общий респираторный комплайенс (полученный из соотношения VT/PIP-PEEP) менее 0,9 mL/cm H2O ассоциировался с неудачной экстубацией, когда значение более 1,3 mL/cm H2O – с благоприятным прогнозом;
- интегрированные показатели измеренной жизненной емкости легких (VC, пограничное значение = 635 mL), отношение частоты дыханий к дыхательному объему (f/VT, пограничное значение = 88 дыханий/min/L) и наибольшего экспираторного давления (MEP, пограничное значение = 28 cm H2O).

В дополнение к лечению дыхательной недостаточности, искусственные дыхательные пути иногда служат защитой дыхательных путей. Оценка необходимости такой защиты может быть оценена по следующим критериям:

- адекватный уровень сознания;
- адекватные защитные рефлексы с дыхательных путей (пониженная сила кашля, 0 – 2 балла), оцененная с помощью «теста белой карты» говорит о высокой вероятности неудачной экстубации.
- незатрудненное удаление секрета.

В дополнение к разрешению процессов, требующих защиты дыхательных путей, должны быть учтено следующее:

- отсутствует вероятность немедленной после экстубации реинтубации трахеи;
- признаки вероятной неудачной экстубации включают в себя:
- нахождение больного в ОИТР;
- возраст старше 70 л или младше 24 мес;
- тяжелое общее состояние;
- гемоглобин менее 100 г/л;
- использование продленной в/в седации;
- необходимость частой санации дыхательных путей;
- утрата защитных рефлексов с дыхательных путей.
- причинные критерии риска, связанные с известным анамнезом трудной интубации:
- врожденные состояния, связанные с нестабильностью позвоночного отдела позвоночника (например, трисомия 21);
- ограниченный физический доступ к дыхательным путям;
- множественные неудачные попытки интубации в анамнезе.
- признаки, наличие одного из которых у детей после кардиохирургических операций может указывать на вероятность неудачной экстубации:
- возраст до 6 мес;
- анамнез преждевременных родов;
- врожденный порок сердца со сформированной легочной гипертензией.
- наличие обструкции дыхательных путей или отека гортани, определяемого по снижению утечки мимо ЭТТ при вентиляции с положительным давлением.

Процент утечки или разница между экспираторным дыхательным объемом при раздутой и сдутой манжетке более 15,5 %. Тест не доказал своей прогностической ценности у кардиохирургических пациентов.
Утечка воздуха может быть зависимым от возраста прогностическим показателем постэкстубационного стридора у детей старше 7 л, но прогностически не значима у детей младше этого возраста.
Утечка воздуха может использоваться как прогностический критерий постэкстубационного стридора у детей с анатомическими нарушениями дыхательных путей: травматологических, при крупе, после операций на трахее.

1. Наличие стабильной гемодинамики
2. Наличие стабильных нереспираторных функций
3. Нормальные значения электролитов плазмы
4. Свидетельства нарушений питания, вызывающих слабость дыхательной мускулатуры
5. Анестезиологическая литература указывает, что пациент не должен принимать ничего через рот перед экстубацией.
Вопрос продолжения транспилорического зондового кормления во время процедуры является спорным.

Профилактическое назначение медикаментов перед экстубацией для снижения вероятности реинтубации:

- рассмотреть необходимость применения лидокаина для предотвращения кашля и ларингоспазма после экстубации;
- назначение кортикостероидов, преследуя профилактические цели, оправдано у новорожденных, но не у детей старшего возраста;
- профилактическое назначение стероидов может снизить частоту развития постэкстубационного стридора у детей, но не новорожденных и тем более не у взрослых;

- профилактическое назначение кортикостероидов при крупе коррелирует с меньшей частотой реинтубацией;
- кофеин снижает риск апноэ у детей младшего возраста, но не снижает частоту неудачных экстубацией;
- метилксантины стимулируют частоту дыханий и понижают вероятность развития апноэ у новорожденных со сниженным респираторным драйвом, особенно у рожденных с низкой массой тела.

Оценка исходов

После извлечения интубационной трубки пациент должен адекватно дышать ч/з естественные дыхательные пути, сатурация должна находиться в пределах нормы и при этом не должно возникать необходимости в реинтубации трахеи.
Клинический исход экстубации может быть оценен с помощью физикального обследования, аускультации, инвазивной и неинвазивной оценки газообмена или рентгенографии грудной клетки. Качество проведения процедуры оценивается посредством продленного наблюдения и систематической проверки показаний к реинтубации. Качество проведения процедуры в целом может быть оценено по частоте неудачных экстубаций и по частоте реинтубаций.
Когда пациент экстубировался самостоятельно и нужды в реинтубации нет, это говорит о том, что плановая экстубация должна быть выполнена ранее. Некоторым пациентам после экстубации может понадобиться неинвазивная респираторная поддержка.

Осложнения.

Ранние осложнения после экстубации трахеи: ларингоспазм, рвота, аспирация, асфиксия, эпиглотит, фарингит, ларинготрахеит.

Поздние осложнения после экстубации трахеи: стенозирование гортани или трахеи.
Ларингоспазм, возникающий сразу после экстубации, является одним из частых осложнений интубации трахеи и, как правило, протекает благоприятно, без терапии. Если же после тяжелой интубации (после многократных попыток) возникает упорное стридорозное дыхание, то следует предположить повреждение голосовых связок, развитие отека и воспаление гортани. Повреждение голосовых связок и послеоперационная хрипота после общей анестезии — одно из наиболее частых осложнений, связанных с деятельностью анестезиолога. Риск их развития во многом зависит от условий для интубации трахеи.
Описали редкое осложнение эндотрахеальной интубации — рецидивирующий паралич гортанного нерва. Авторы сообщили о случае двустороннего паралича голосовых связок после эндотрахеальной интубации под общей анестезией. Клинически это проявлялось охриплостью голоса и затрудненным вдохом. Вероятным механизмом этого осложнения была компрессия передней ветви возвратного гортанного нерва между манжетой интубационной трубки и задней частью хряща щитовидной железы. Для профилактики такого осложнения необходимо располагать манжету интубационной трубки дистальнее перстневидного хряща; давление в манжете должно быть минимальным для обеспечения герметизации дыхательных путей.