Целью химико-токсикологического анализа является установление факта присутствия наркотических и других одурманивающих веществ в биологических объектах, и при необходимости их количественное определение. Быстро меняющаяся ситуация в области нелегального оборота наркотиков привела к резкому увеличению числа ХТИ.

Для определения наркотических и психотропных веществ чаще всего используется моча, как наиболее информативный биообъект исследования. Образец мочи обычно может быть получен в достаточном количестве, а концентрация психоактивных веществ или их метаболитов в нем, как правило, относительно высокая. К недостаткам этого биообъекта следует отнести возможность фальсификации образца. Для установления факта употребления наркотика, спустя недели или месяцы, проводятся исследования волос и ногтей. В таблице 6 приведены данные литературы о времени возможного выявления часто используемых наркотических и психотропных веществ и некоторых метаболитов в моче.

Таблица 6

Примерная продолжительность возможности обнаружения наркотических

и психотропных веществ и их метаболитов в моче

В соответствии с требованиями надежности, достоверности и доказательности результатов анализов, а также согласно рекомендациям ВОЗ и общепринятым мировым стандартам, лабораторное исследование на наличие наркотических веществ должно состоять из двух этапов: предварительного (скринингового) и подтверждающего.

В настоящее время в качестве предварительных исследований в химико-токсикологическом анализе наркотических и психотропных веществ наибольшее распространение получили иммунохроматографический анализ(ИХА) на тест-полосках, поляризационный флюороиммунный анализ(ПФИА) и иммуноферментный анализ(ИФА). Данные иммунохимические методы отличаются высокой чувствительностью, простотой и эксрессностью исполнения, одновременно позволяют анализировать большое число проб, не требуя дополнительной или специальной их очистки и концентрирования и поэтому удобны для скрининг-диагностики. Парофазный метод газовой хроматографии применяется при обнаружении и количественном определении летучих токсических веществ в моче и крови человека после одурманивания органическими растворителями, препаратами бытовой химии и т.д. При этом наиболее часто обнаруживаются толуол, ацетон, этилацетат.

ИХА на тест-полосках основан на протекании иммунной реакции антиген-антитело при движении тестируемого образца жидкости по полоске за счет капиллярных сил и визуальной детекции окрашенных зон в различных участках полосок с иммобилизованными иммунореагентами. Формирование на тест-полоске одной окрашенной (контрольной) зоны свидетельствует о положительном результате анализа (выявление антигена в концентрации не ниже контролируемой), формирование двух окрашенных зон означает отсутствие антигена в исследуемой пробе. Отсутствие окрашенных зон означает, что тест-полоски не могут быть использованы для проведения ИХА. Поскольку антитела специфичны к соединению определенной структуры, то наборы выпускаются отдельно на каждую группу наркотических средств и их метаболитов (опиаты, кокаин, каннабиноиды, барбитураты и т.д.). Таким образом, при обнаружении неизвестного наркотического средства исследуемый биообъект необходимо последовательно проанализировать на все группы наркотических средств. К преимуществам метода ИХА следует отнести простоту метода, возможность использования его в нелабораторных условиях, быстроту анализа.

Ввиду высокой чувствительности иммунохимических методов следует осторожно подходить к оценке и интерпретации полученных результатов при анализе образцов с крайне малым содержанием наркотических веществ и возможным влиянием пищевых добавок и общедоступных распространенных лекарств. Наиболее проблематичная группа веществ в отношении корректной трактовки результатов – опиаты. Так, например при умеренном (обычном) употреблении кондитерских и хлебобулочных изделий с маком иммунохимические методы (особенно ИХА и ИФА) дают положительный результат на опиаты в образце мочи, собранной спустя 1-8 ч после употребления. При анализе методом ГХ-МС при этом обнаруживается морфин в следовых количествах. Поэтому положительный результат, полученный с помощью ИХА без дополнительного исследования другими методами, имеет предварительное значение.

МЗ РФ разрешены к применению иммунохроматографические тест-полоски российского и зарубежного производства для выявления широкого спектра наркотических и психотропных веществ, включая наборы от 1 до 10 видов наркотиков.

Приказ Минздрава РФ от 18.12.2015 г. №933н предписывает при проведении МОСО использовать тест-системы, исключающие визуальную детекцию. Для предварительных ХТИ предполагается применение автоматических анализаторов, обеспечивающих регистрацию и количественную оценку результатов исследования путем сравнения полученного результата с калибровочной кривой. Таким образом, не только исключается визуальное определение, но и обеспечивается количественный анализ наркотических и психотропных веществ и документированность результатов предварительного этапа ХТИ (анализаторы оснащены функцией вывода на печать полученных результатов). В настоящее время на рынке представлен целый ряд подобных анализаторов мочи и расходных материалов к ним (тест-полосок): АМ 2100, Рефлеком, IK200609.

При интерпретации результатов предварительных ХТИ руководствуются понятием уровня порогового значения. Это минимальная концентрация вещества (его метаболита) в биологическом объекте, определяемая методами химико-токсикологического анализа, при выявлении которой, результат исследования считается положительным (см. табл. 7).

Таблица 7

Уровни порогового значения для предварительных методов при исследовании мочи

Наименование групп веществ