Алкогольное опьянение наиболее часто регистрируется при проведении МОСО. Клиническая картина опьянения зависит от множества причин: количества употребленного алкоголя, сопутствующих соматических и психических расстройств, физиологических особенностей и т.д.

В соответствии с МКБ-10 при острой интоксикации, обусловленной употреблением алкоголя (F10.0*), существуют общие критерии для острой интоксикации, перечисленные в предыдущей главе, а также должно иметь место дисфункциональное поведение, о чём свидетельствует, по меньшей мере, один признак из числа следующих: расторможенность; склонность к аргументированию; агрессивность; лабильность настроения; нарушения внимания; нарушения суждений; нарушение личностного функционирования. Кроме этого, должен присутствовать минимум один из следующих признаков: шаткость походки; затруднения в стоячем положении; смазанная речь; нистагм; сниженный уровень сознания (например, ступор или кома); покрасневшее лицо; инъецированность склер.

В настоящее время при проведении МОСО не устанавливается степень алкогольного опьянения, однако клиническая картина будет во многом различна при опьянении легкой, средней и тяжелой степени (см. табл. 2).

Таблица 2

Дифференциальные признаки алкогольного опьянения различной степени тяжести

Для алкогольного опьянения лёгкой степени (F10.0*1) характерно повышенное настроение с чувством бодрости, довольства, благодушием, веселой шутливостью, появление симпатии к окружающим. Возникают повышенная самоуверенность и самооценка, склонность к хвастовству. Настоящее и будущее рисуется в радужном свете, трудности кажутся легко преодолимыми, неприятности малозначительными. Преобладают приятные мысли и ассоциации. Исчезает чувство досады, обиды, напряженного ожидания. Возникает стремление говорить, демонстрировать силу и ловкость. Мимика и жестикуляция становятся особенно выразительными, движения размашистыми, порывистыми, но менее точными. Речь быстрая, громкая. Суждения поверхностны, не всегда последовательны. Снижается объем и качество выполняемой работы, растет число ошибок. Критика к состоянию снижается. Длительность такого опьянения от 30-40 минут до 2-3 ч. Вначале нормализуется настроение, затем исчезают двигательные проявления опьянения, восстанавливается работоспособность. Все события во время опьянения сохраняются в памяти.

В ситуации МОСО при легкой степени опьянения отмечаются:

• незначительные изменения психической деятельности - освидетельствуемые часто бывают нарочито сдержанными, замкнутыми, отмечают эмоциональную напряжённость, осторожность в высказываниях, обдумывание ответов, стремление диссимулировать, скрыть проявления опьянения; в некоторых случаях обследуемые начинают протестовать против привлечения их к освидетельствованию, угрожают, провоцируют конфликты; из эмоциональных проявлений, помимо напряжённости, могут отмечать эйфоричность, неустойчивость (лабильность) настроения, раздражительность, апатию, тревожность;

• неврологические и двигательные нарушения: речевая продукция обеднена, определяют смазанность речи при ответах на вопросы (в особенности, при выполнении тестов со счётом), пошатывания при ходьбе, отклонения в сторону при быстрых поворотах, а также нарушения мимики, мелких движений, удержания вертикальной позы; наблюдают горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок в стороны. Снижение или исчезновение зрачковых, корнеальных и сухожильных рефлексов при лёгкой степени опьянения не диагностируют, так как они, как правило, характерны для более выраженной алкогольной интоксикации;

• вегетативно-сосудистые реакции: гиперемия склер, тахикардия, потливость. Изменённые вегетативные реакции имеют менее доказательное значение, чаще их определяют у трезвых лиц, и в этих случаях они в большей мере обусловлены реакцией на обстоятельства, повлёкшие освидетельствование, и самим фактом освидетельствования. Проявления эмоциональных и вегетососудистых реакций в условиях проведения освидетельствования тем реже, чем выше содержание алкоголя в крови и чем менее критично относится освидетельствуемый к создавшейся ситуации.

Алкогольное опьянение средней степени (F10.0*2) характеризуется углублением психических нарушений. Приподнятое настроение с благодушием, умилением, всепрощением легко сменяется злобностью, раздражительностью, негодованием, оживлением неприятных воспоминаний, агрессией. Обнаруживаются затаенные чувства обиды, ущемленной справедливости, ревности. Нарушения настроения во многом определяют содержание высказываний и поведение, которое временами становится особенно бестактным и бесцеремонным. Притупляется и утрачивается чувство стыда, нередко обнаруживается сексуальная расторможенность. Речь становится неадекватно громкой, с нечетким произношением. Она замедляется, грамматически упрощается, возникают затруднения в подборе слов, появляются повторения. Характерны грубость, плоские циничные шутки, брань. Оценка ситуации неточная, фрагментарная. Внимание с трудом переключается. Происходящее вокруг частично не воспринимается. Вместе с тем ситуация хоть и не полностью, но осознается, сохраняется способность к неожиданным метким замечаниям. Работоспособность резко снижена или утрачена. Движения плохо координированы, появляются шаткость при походке, нарушение равновесия. Длительность этой степени опьянения может достигать нескольких часов. Затем обычно наступает сонливость, переходящая в сон, или начинается медленное протрезвление с длительно сохраняющимся чувством слабости, пониженным настроением, отсутствием аппетита, жаждой. События в опьянении нередко подвергаются частичному забыванию.

При проведении МОСО в клинических проявлениях алкогольного опьянения средней степени следует обратить внимание на следующие:

• нарушения психической деятельности - неадекватное поведение, нередкие нарушения ориентировки в ситуации, месте, времени; заторможенность, быстрая смена настроения с гневливостью, агрессией; фрагментарность высказываний и прочее;

• неврологические и двигательные нарушения - неустойчивость при ходьбе и стоянии, выраженная дизартрия, грубые расстройства координации движений, горизонтальный нистагм, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, диагностируют снижение брюшных и сухожильных рефлексов, болевой чувствительности;

• вегетативно-сосудистые реакции - выраженная гиперемия кожных покровов и слизистых, тахикардия, потливость, слюнотечение.

Для алкогольного опьянения тяжёлой степени (F10.0*3) характерна оглушенность с резким обеднением психической деятельности. Восприятие окружающего крайне затруднено, речь или отсутствует, или произносятся отдельные слова. Понимание речи окружающих утрачено. Нарушена способность поддерживать равновесие, отмечается грубая дискоординация движений, слабое напряжение (тонус) мышц, бледность или синюшность кожных покровов и слизистых (особенно конечностей), понижение температуры тела, холодный и липкий пот, падение артериального давления, частый и слабый пульс, тошнота, рвота, непроизвольное отхождение мочи и кала. Зрачки сужены с вялой реакцией на свет. В наиболее тяжелых случаях развиваются грубые нарушения сознания: сопор и кома. Протрезвление наступает медленно. Несколько дней могут держаться слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна, аппетита. Все события в состоянии опьянения полностью утрачиваются из памяти. Это состояние опасно тем, что может привести к параличу дыхательного центра и летальному исходу, возможны судороги, аспирации рвотных масс.  

Примерное содержание алкоголя в крови в зависимости от тяжести опьянения представлено в таблице 3.

Таблица 3

Стандартизированное соотношение количественного содержания алкоголя в крови и оценки клинического состояния освидетельствуемого лица

Выявлению функциональных расстройств, возникших под влиянием алкоголя и других ПАВ, может способствовать проведение инструментальных психофизиологических исследований, оценивающих функции внимания, памяти, зрительного восприятия, координацию движений, зрительно-моторные реакции.

Развивающееся вслед за выраженной алкогольной интоксикацией астеническое состояние так же, как и само опьянение, резко снижает трудоспособность, увеличивает риск совершения аварий. Очевидно, что головная боль, тошнота, вегетативная лабильность, тремор конечностей, повышенная утомляемость, сонливость - проявления постинтоксикационного синдрома - не могут не влиять на работоспособность человека.

Не следует забывать о возможном наличии у освидетельствуемого признаков изменённых форм простого алкогольного опьянения.

Под измененными формами простого алкогольного опьянения (атипичные формы опьянения) понимаются состояния острой интоксикации алкоголем легкой или средней тя­жести, при которых (по сравнению с классической формой простого алкогольного опьянения) происходит изменение выраженности отдельных расстройств, либо нарушается последовательность их воз­никновения, либо развиваются симптомы, не свойственные простому алкогольному опьянению. Измененные формы простого ал­когольного опьянения возникают обычно на патологической почве (психопа­тии, олигофрении, различные по генезу психические заболе­вания, в том числе сопровождаемые симптоматическим алкоголизмом), при резидуальном органическом поражении головного мозга, сформировавшемся алкоголизме, одновремен­ном употреблении алкоголя и ПАВ, в случаях, когда опьянение протекает на фоне соматического заболевания, а также при психогениях. Выделяют следующие варианты атипичного алко­гольного опьянения.

Эксплозивный вариант простого измененного алкогольного опьянения. Проявляется слабо выраженной эйфорией, легко сменяющейся преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения или злобы. Соответственно с ними изменяются содержание высказыва­ний и поведение. Эти вспышки непродолжительны, череду­ются с относительным успокоением и даже благодушием, но в течение опьянения повторяются неоднократно.

Дисфорический вариант измененного просто­го алкогольного опьянения. Характеризуется стойким состоянием напряженности, сопровождаемой недовольством, угрюмостью, неприязнью или злобой. Почти всегда выявляется пониженно-тоскливый аффект. Возникают ощущение соматического дискомфорта. Опьяневший становится придирчивым, язвительным, задиристым, конфликтным.

Истерический вариант измененного простого алкогольного опьянения. Поведение носит демонстративный характер, все­гда рассчитано на зрителя. Двигательные нарушения прини­мают форму примитивных мотор­ных реакций (метание с заламыванием рук, двигательной бури, астазии-абазии). Иногда опьяневшие капризничают, плачут, ведут себя как маленькие дети (пуэрилизм) или демонстрирую утрату простейших навыков самообслуживания и элементарных знаний (псевдодеменця), наносятся себе легкие повреждения, совершают демонстративные суицидальные попытки.

Депрессивный вариант измененного просто­го алкогольного опьянения. Характерная для начального периода эйфория непродолжительна. Преоблада­ет подавленное настроение различной выраженности. В одних случаях отмечается субдепрес­сивный аффект со слезливостью, неприятными воспоминани­ями, жалостью к самому себе, в других - тоска, тревога, сопровождаемые суицидальными мыслями. Опасность суицидальных попыток в таком состоянии значительна.

Маниакальный вариант измененного просто­го алкогольного опьянения. Отмечается повышен­ное настроение с благодушием, прерываемое непродолжительными вспышками раздражения. Двигатель­ное возбуждение сопровождается назойливым приставанием, повышенной откликаемостью на окружающее, неуместными шутками, неадекватным смехом. При более выраженном аффекте развивается речедвигательное возбуждение, и картина опьянения начина­ет напоминать маниакальное состояние органического генеза.

Эпилептоидный вариант измененного просто­го алкогольного опьянения. Клиническая картина определяет­ся быстро усиливающимся двигательным возбуждением с аффектами раздражения и злобы по отношению к окружа­ющим. Состояние углубляется при противодей­ствии и усложняется агрессивными насильственными поступ­ками, направленными на лиц, имеющих непосредственное отноше­ние к опьяневшим. Одновременно с усилением двигательного возбуждения уменьшаются или совсем исчезают существовавшие ранее нарушения координации движений. На высоте возбуждения и двигательные расстрой­ства, и высказывания могут стать стереотипными. Однако в них, всегда можно выявить смысловую связь с ситуацией начального периода опьяне­ния.

Параноидный вариант измененного простого алкогольного опьянения. Изменение клинической картины определяется усилением двигательного и речевого возбужде­ния. Высказывания опьяневших отражают ситуацию напряженности или опасности: «бандиты», «спрячь меня», «люди в черном» и т.п. Однов­ременно появляются высказывания, отражающие реальную ситуацию, профессиональную деятельность, неприятные со­бытия, предшествующие опьянению. Уменьшаются предшествующие нарушения координации и дизартрия. В некоторых случаях, при дальнейшем усилении двигательного возбужде­ния агрессия становится немотивированной.

При всех перечисленных формах измененного простого алкогольного опьянения всегда наблюдаются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: ухудшение мотори­ки, артикуляции, изменение поведения в зависимости от условий окружения, сохранная ориентировка всех видов и т. д.

Патологическое опьянение (алкогольное) - это сверхострый транзиторный психоз, спровоцированный приемом алкоголя (в данном случае алкоголь играет пусковую, «триггерную» роль). Он протекает в форме сумеречного помрачения сознания и заканчивается либо сном, либо резким психическим и физическим истоще­нием, при этом всегда наблюдается полная или частичная амнезия психотического эпизода. Как правило, патоло­гическое опьянение возникает у лиц в возрасте от 21 года до 40 лет и только у мужчин. Патологическое опьянение развивается обычно спустя несколько минут, реже - через более значительный промежуток времени после приема алкоголя. Дозы чаще составляют 300 - 500 мл водки, но могут не превышать 50 - 150 мл.

Основным симптомом патологического опьянения являет­ся внезапно развивающееся сумеречное помрачение сознания различной структуры. Возникает отрешенность от окружающего, сопровождаемая дезориентировкой всех видов, но сохраняются привычные автоматизированные по­ступки. Продуктивные расстройства при патологическом опьяне­нии, (галлюцинации, бред), отличаются интенсивностью и напряженностью. Преобла­дают теснящие, нередко цветные, относи­тельно простые по содержанию зрительные галлюцинации. Окружающее воспринимается в измененном (иллюзорно-бредовом) виде. Аффективные расстройства опре­деляются страхом, напряженной тре­вогой. Двигательное возбуждение, обычно и форме бессмысленных и хаотических агрессивных дей­ствий. В большинстве случаев патологическое опьянение сменяется глубоким сном.

Состояние опьянения не всегда связано с употреблением алкоголя. Нередки случаи состояния опьянения (острой интоксикации), вызванного наркотическими или иными веществами. Следует иметь в виду и возможность сочетания приёма алкоголя с другими психотропными средствами, например снотворными, седативными, транквилизаторами и др. При этом картина опьянения обычно отличается по своим проявлениям от картины «чистого» алкогольного опьянения, а выраженность её не соответствует, как правило, низкой концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе или биологических жидкостях.