Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Потреблению данных ПАВ чаще подвержены лица в младшем или среднем подростковом возрасте, часто наблюдается групповой характер потребления. В начале интоксикации вместе с нарастанием оглушения, восприятие становится иллюзорным, возникают психосенсорные расстройства. Фон настроения благодушный. Возрастает потребность в двигательной активности, с одновременным ростом атаксии. Далее появляется наплыв ярких зрительных галлюцинаций, подобных сценическим представлениям. Опьянение может длиться от нескольких минут до 1,5-3 часов. После выхода из одурманивающего состояния наблюдается постинтоксикационная астения.
Из объективных данных выделяют мидриаз, гиперемию лица, инъекцию склер. Отмечаются тахикардия, тахипноэ, колебания артериального давления. От одежды, волос, кожи исходит характерный химический запах. Походка шаткая, координация движений нарушена, часто тошнота, рвота. Во время интоксикации может возникнуть состояние неадекватной веселости, отмечаются зрительные галлюцинации, спутанность сознания, дезориентация в месте и времени. Поведение определяется характером галлюцинаций. При углублении опьянения, как правило, развиваются делирий, судорожное состояние и кома.
Таблица 4
Дифференциальная диагностика состояния опьянения различными ПАВ
| Симп-томы | Опиаты | Каннабино-иды | Психости-муляторы | Снотвор-ные | Летучие раствори-тели | Алко-голь |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Поведе-ние | Благодушие, чувство ленивого довольствия, расслаблен-ности, вялости, ускорения ассоциаций | Веселость, дурашливость,неудержимые приступы смеха могут меняться необоснован-ным испугом, чувством страха, стремлением к контакту | Болтли-вость, суетливость, прилив сил, благодушие | Фон настроения неустойчив, от благодушия до аффектов, назойли-вость, раздражи-тельность | Благодушие, беспечность, дурашливость галлюцина-торные переживания | Возбуж-дение, навязчи-вость |
| Двига-тельная сфера | Заторможен-ность | Несоразмерное стремление к движению | Моторное возбужд-ение, мышечный тремор | Повышен-ная мотор-ная актив-ность, движения резкие, раз-машистые | Заторможен-ность | Растор-можен-ность |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Походка | Замедленная | Пошатывание | Пошатыва-ние | Шаткая | Шаткая с нарушением координации | Шаткая |
| Точные движе-ния | Выполняет | Нарушены | Выполняет неточно | Нарушены | Нарушены, тремор пальцев рук, дрожание век | Нару-шены |
| Речь | Быстрая, внятная | Болтливость, «речевой напор» | Быстрая, непоследо-вательная | Невнятная, Дизартричная | Дизартрия | Дизарт-рия |
| Мимика | Выразитель-ная | Оживленная | Мимическое сопровожде-ние выска-зываний утрировано до гримас | Бессмыс-ленная, , глаза полузакры-ты | Оживленная | Оживлен-ная |
| Кожные покровы | Бледность, сухость, зуд кончика носа | Гиперемия лица, инъецирова-ние склер | Лицо бледное, слизистые сухие, облизывает губы | Гиперемия кожи верхней половины туловища, гипергидрозсальность кожи | Гиперемия, мраморность конечностей, отечность лица; вокруг губ, в уголках красная кайма, инъецирова-ние склер | Кожные покровы гипере-мирова-ны, склеры инъеци-рованы |
| Зрачки | Сужены в виде «булавочной головки», реакция на свет отсутствует | Расширены, блеск глаз | Расширены, блеск глаз, реакция на свет ослаблена | Расширены, блеск глаз, реакция на свет ослаблена, инъециро-вание склер | Соразмерный блеск глаз | Расши-рены |
| Нистагм | Отсутствует | Отмечается, иногда с анизокорией | Спонтанный | Горизонталь-ный, спонтанный | Отсуствует | Горизон-тальный |
| АД, ЧСС | Гипертензия, брадикардия | Гипертензия, тахикардия | Тахикардия | Гипотензия, брадикардия | Гипотензия | Гипер-тензия, тахи-кардия |
| Язык | Коричневый налет | Обложен грязно-коричневым налетом | Яркий, блестящий | Обложен грязным налетом | Обложен толстым серо-желтым налетом | Серова-тый налет |
| Запах изо рта или от одежды | Нет | Сладковато-приторный | Нет | Нет | Резкий, химического характера, длится до 1-2 дней | Алкоголя |
| Клини-ческие проявле-ния во времени | До 8-10 часов | До 6 часов | До 8 часов | От 2-4 часов | 3 часа | 3-6 часов |
2.3. Клинические признаки опьянения в соответствии с приложением №2 к приказу МЗ РФ от 18.12.2015 г. №933н
Приложение №2 к приказу МЗ РФ от 18.12.2015 г. №933н конкретизирует возможные клинические проявления опьянения вне зависимости от вида употребляемого ПАВ. Все признаки разделены на три группы и касаются изменений психической, двигательной сферы и вегетативно-сосудистых реакций:
I. Изменения психической деятельности
1. Неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции.
2. Заторможенность, сонливость или возбуждение.
3. Эмоциональная неустойчивость.
4. Ускорение или замедление темпа мышления.
II. Изменения вегетативно-сосудистых реакций
5. Гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз.
6. Инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых.
7. Сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз.
8. Учащение или замедление дыхания.
9. Тахикардия или брадикардия.
10. Сужение или расширение зрачков.
11. Вялая реакция зрачков на свет.
III. Нарушения двигательной сферы
12. Двигательное возбуждение или заторможенность.
13. Пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами.
14. Неустойчивость в пробе Ромберга.
15. Ошибки при выполнении координаторных проб.
16. Тремор век и (или) языка, рук.
17. Нарушения речи в виде дизартрии.
При заполнении Актов рекомендуется в описании состояния освидетельствуемого опираться на формулировки, представленные в данном приложении (категорически не допускается использование слов «норма», «нормальная», например, при описании речи, «без особенностей»). Результаты внешнего осмотра, жалобы освидетельствуемого, наблюдаемые клинические признаки опьянения и результаты проводимых исследований (пробы Шульте, Ромберга, Ташена), а также анамнестические данные регистрируются в пп. 6-12, п. 15 Акта МОСО.
Следует помнить, что наблюдаемые клинические признаки носят неспецифический характер, т.е. по ним нельзя установить вид принятого ПАВ, а также то, что они могут возникать по причинам, не связанным с употреблением ПАВ. В силу этого заключение по МОСО выносится на основании результатов инструментального (алкометрия) и лабораторных (химико-токсикологических) методов исследования освидетельствования, объективно доказывающих употребление того или иного ПАВ освидетельствуемым.
Глава 3
Дата: 2019-05-29, просмотров: 287.