Алкоголь может быть определен в любой биологической среде (кровь, моча, выдыхаемый воздух, слюна и т.д.), однако на практике существуют некоторые ограничения в выборе исследуемого материала. В случае МОСО, необходимо руководствоваться приказом МЗ РФ от 18.12.2015 г. №933н, который предписывает определение алкоголя в выдыхаемом воздухе. Только в случае невозможности проведения данного исследования из-за состояния освидетельствуемого (например, травма грудной клетки, бессознательное состояние и т.д.), рекомендуется производить отбор крови для исследования алкоголя.

Из современных экспресс-методов идентификации и количественного определения этанола в моче и крови бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография, которая позволяет выявить не только алкоголь, но и ряд других ПАВ.

При исследовании крови на алкоголь необходимо учитывать фазу опьянения (что в рамках МОСО маловероятно). В фазе резорбции наибольшая концентрация алкоголя определяется в артериальной крови. В этой фазе алкоголь проникает из артериальной крови в ткани. В венозной крови, оттекающей от тканей, его концентрация ниже. В указанной фазе опьянения артериовенозная разница по алкоголю может достигать 0,6‰. Медицинскому персоналу, производящему отбор крови для исследования алкоголя, необходимо тщательно следить за тем, чтобы кожные покровы обследуемого лица обрабатывались стерильным тампоном (ватой), смоченным не содержащим спирт дезинфицирующим раствором (правила отбора крови для химико-токсикологического исследования см. в разделе 3.5 настоящих рекомендаций).

Проба мочи из мочеточников содержит алкоголя столько же, сколько и омывающая почки кровь. Поскольку на практике для пробы отбирается пузырная моча, то концентрация алкоголя в ней зависит от времени отбора пробы и времени, предшествующего опорожнению пузыря. Тем не менее, в фазе резорбции концентрация алкоголя в пузырной моче всегда ниже, чем в крови. В фазе элиминации содержание алкоголя в моче может быть выше, чем в крови. И, наконец, после опьянения, когда в крови экзогенный алкоголь уже не обнаруживается, он все еще может определяться в моче. Соответственно, содержание алкоголя в моче может как совпадать с его количеством в выдыхаемом воздухе, так быть выше или ниже его. На результаты исследования алкоголя в моче, кроме фазы опьянения влияют и ряд других факторов: индивидуальные особенности работы мочевыделительной системы, количество принятого алкоголя, частота опорожнения мочевого пузыря, время с последнего опорожнения и т.д. Из перечисленного очевидно, что оперировать результатами обнаружения этанола в моче при МОСО нецелесообразно.

Полуколичественное исследование алкоголя в слюне возможно с помощью тест-полосок, помещаемых в ротовую полость на несколько секунд. О результатах судят по изменению окрашивания тест-полоски. Однако, как и в случае с мочой, результаты исследования будут сильно зависеть от фазы опьянения. В течение первых 20 минут после приема спиртных напитков на слизистой ротовой полости адсорбируется алкоголь, что необходимо учитывать при интерпретации полученных результатов. Технология МОСО не предполагает исследование этанола в слюне.

Оптимальным для МОСО является определение алкоголя в выдыхаемом воздухе. Длительное время в практической деятельности для этой цели применялись различные средства индикации, обеспечивающие качественное исследование алкоголя в выдыхаемом воздухе (трубки Мохова-Шинкаренко, «Контроль трезвости»). При воздействии паров этилового спирта на реагент в средствах индикации происходит химическая реакция, сопровождаемая изменением окраски реагента (оранжевый цвет меняется на зеленый), что оценивается как положительная реакция. Наблюдаемая реакция неспецифична и происходит под действием не только этилового, но и иных спиртов, а также эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода, что необходимо учитывать при проведении исследования и интерпретации результатов. Визуальное определение и качественный характер анализа алкоголя при применении средств индикации послужили причиной их замены на технические измерители (алкометры, алкотестеры), обеспечивающие количественное исследование алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Имеющиеся в распоряжение технические средства для определения содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе подразделяются на 3 группы по типу используемого датчика на алкоголь: приборы с полупроводниковыми датчиками, приборы с электрохимическими датчиками и приборы, основанные на инфракрасной спектрометрии.

Приборы с полупроводниковыми датчиками, как правило, используются для предварительного анализа. Они имеют температурную зависимость, лучше работают при комнатной температуре, не избирательны к алкоголю - могут реагировать на различные маломолекулярные соединения, содержащиеся в организме (такие как альдегиды, кетоны и др.). Приборы с полупроводниковыми датчиками достаточно надежные и недорогие. Периодичность проверки чувствительности и калибровки приборов - не реже 1 раза в 2 месяца. Приборы с электрохимическим датчиком (модельный ряд Lion, Алкотектор, Drager) избирательны к алкоголю, не имеют температурной зависимости, обладают хорошими метрологическими характеристиками и используются для точных измерений концентраций алкоголя в организме человека. Применятся там, где необходимо точное количественное определение содержания алкоголя в организме человека, в частности при МОСО. Периодичность проверки чувствительности и калибровки приборов – от 1 раза в 6 месяцев до 1 раза в год. Данные приборы имеют удобные в эксплуатации свойства (время готовности прибора к тесту составляет 10 – 15 секунд, корректировка показаний — не чаще одного раза в год перед прохождением поверки, большой объем фискальной памяти прибора, возможность принудительного забора и т.п.), портативность, а также доступную цену. Приборы с инфракрасными датчиками являются сложными газоаналитическими системами, в которых используется принцип газовой хроматографии, они применяются для доказательных определений концентрации алкоголя в организме человека. Эти приборы очень дорогие, сложные и требуют специального обучения для работы с ними. Периодичность проверки чувствительности и калибровки приборов - 1 раз в год.

Доказательность результатов измерения содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе базируется на трех принципах: достоверности (достигается точностью измерений), документированности, датированности. Современные электрохимические алкометры отвечают данным требованиям. При фальсификации выдоха большинство алкометров фиксирует данное явление и обозначает на дисплее.

Приказ МЗ РФ от 18.12.2015 г. №933н выдвигает ряд требований к техническим средствам для исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя. При проведении МОСО используются только такие технические средства, тип которых внесен в Федеральный информационный фонд по обеспечению единства измерений, обеспечивающие запись результатов на бумажном носителе и поверенные в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области обеспечения единства измерений. Сведения о типе технического средства, его эксплуатационные характеристики и периодичность поверки указывается в его техническом паспорте.

Необходимо отметить, что при исследовании выдыхаемого воздуха на алкоголь иногда ошибочный результат может быть получен за счёт небольших количеств алкоголя, адсорбировавшегося на слизистой оболочке ротоглотки при употреблении перед исследованием спиртосодержащих лекарств или напитков. Это так называемый фиксированный алкоголь. Например, при употреблении 20 капель спиртовой настойки валерианы, алкоголь адсорбируется на ротовой полости и глотке и выделяется с выдыхаемым воздухом в течение 10-20 минут в значительной концентрации. Следовательно, достоверные результаты исследования содержания этанола в выдыхаемом воздухе могут быть получены не ранее, чем через 20 мин после последнего употребления алкоголя.

Алкометры оснащены сменными одноразовыми мундштуками, хранящимися в вакуумной стерильной упаковке. Во избежание конфликтных ситуаций и в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями каждый раз перед началом исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь необходимо в присутствии освидетельствуемого извлекать мундштук из упаковки и устанавливать его в алкометр.

Следует обратить внимание, что установленная пороговая величина содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе в 0,16 мг/литр определена в законе как суммарная погрешность измерений, получаемая при использовании имеющихся в эксплуатации измерительных средств, но никак не связанная с допустимой нормой алкоголя, при которой наблюдаются какие-то изменения в поведении человека, влияющие на профессиональные способности водителя и угрожающие безопасности дорожного движения.

Пределы точности измерения приборов, используемых для определения концентрации спирта в воздухе, установлены Росстандартом на основании проведённых исследований различных типов алкометров, допущенных к практическому применению. Причём пределы определены с некоторым запасом. Заявленная производителями измерительных приборов точность измерения составляет у большинства аппаратов от 0,03-0,04 мг/л. Остальной запас допускаемых значений погрешности рассчитан на влияние неблагоприятных климатических и других условий в процессе измерения, например температуры и влажности воздуха, наличия паров спирта в окружающей среде от пьяных пассажиров и т.д. Он также нивелирует результаты измерений относительно типов прибора. Какой бы тип прибора не применялся для медицинского освидетельствования, нижний порог един для всех – 0,16 мг/л.

При положительном результате первого исследования выдыхаемого воздуха через 15 - 20 минут после первого исследования проводится повторное исследование выдыхаемого воздуха. Результаты первого исследования указываются в подпункте 13.1 Акта МОСО, повторного - в подпункте 13.2 Акта. При отрицательном результате первого исследования выдыхаемого воздуха повторное исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя не проводится, о чем делается запись в подпункте 13.2 Акта.