Экспериментально-патопсихологические исследования, используемые в общем комплексе лечения и реабилитации наркологических пациентов, должны уточнять и дополнять данные врача-нарколога о психическом состоянии пациента, характере изменений его личности, особенностей аффективной, познавательной и мотивационно-волевой деятельности.

Экспериментально-патопсихологическое исследование должно дать наиболее объективную информацию об особенностях и структуре психических процессов, индивидуально-психологических свойствах и психическом состоянии обследуемого пациента, о динамике психических процессов в контексте имеющегося заболевания.

Полученные результаты экспериментально-психологического обследования необходимы также при выборе методов лечения, формировании терапевтической тактики, определении методов психологической коррекции, составлении рекомендаций по социальной интеграции пациента в обществе и др.

Экспериментально-патопсихологическое исследование проводится медицинским (клиническим) психологом. Наиболее часто в наркологии применяются следующие виды экспериментальных психодиагностических методов:

1) методики для исследования сенсомоторной сферы, уровня умственной работоспособности и внимания – различные варианты отсчитывания, таблицы Шульте, счет по Крепелину и др.;

2) методики для исследования мнестических функций – запоминание 10 слов, пиктограммы, опосредованное запоминание и др.;

3) методики для исследования особенностей ассоциативной сферы – пиктограммы, ответные ассоциации, свободные ассоциации и др.;

4) методики для исследования особенностей мыслительной деятельности – исключение предметов, сравнение понятий, понимание метафор, пословиц, поговорок и др.;

5) методики для исследования интеллектуальных особенностей – методика Векслера, Кеттелла, Равена и др.;

6) методики для исследования индивидуально-психологических особенностей – методика Дембо-Рубинштейна, методика Люшера, тест Розенцвейга, тест Сонди, ММРI и др.;

7) методики для исследования эмоциональной сферы – шкалы депрессии Гамильтона, Бека; шкалы тревоги Тейлора, Шихана и др.;

8) методики, используемые исключительно в наркологии – опросник типов отношения к болезни Личко; BASI, тесты САGЕ, ПАС и др.

Составление заключения по результатам экспериментально-психологического обследования.

Объем лабораторных исследований и их применение конкретному пациенту регламентируется приказом МЗ РФ от 28.04.98 № 140 «Стандарты диагностики и лечения наркологических больных».

При этом необходимо отметить, что квалифицированный врачебный осмотр и обследование остаются в настоящее время более эффективным диагностическим инструментарием, чем биологические маркеры злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими средствами, вызывающими зависимость. Однако дополнительное использование нескольких относительно специфических лабораторных тестов повышает вероятность точной диагностики наркологического расстройства.

Так, несмотря на то, что строго специфических лабораторных признаков злоупотребления алкоголем не существует, общепризнанны его наиболее апробированные биологические индикаторы – увеличение активности гамма-глутамилтранспептидазы и увеличение среднего корпускулярного объема эритроцитов.

Важную роль в выявлении соматической патологии, связанной со злоупотреблением ПАВ, может сыграть и современное инструментальное обследование пациента (алкогольная жировая дистрофия печени – УЗИ, биопсия) и т.п. При этом полученные объективные соматические патологические признаки злоупотребления ПАВ, выявленные при помощи лабораторных и инструментальных методов, выступают дополнительным положительным тестом.

Критерием высоко вероятного регулярного употребления ПАВ могут быть его обнаружение в жидких средах организма в достаточно высоких концентрациях при неожиданном для пациента обследовании и отсутствии у него признаков явного опьянения. Для этих целей широко используются качественные методы экспресс-энзимодиагностики (алкоголь, наркотики и др.), исследование выдыхаемого воздуха на алкоголь и др.

Для этих же целей используется газохроматографический метод (количественный), по своим возможностям, чувствительности и специфичности значительно превосходящий энзиматический метод, упомянутый выше.

По показаниям пациентам проводится обследование на ВИЧ, гепатит, сифилис и т.п.

Формулирование заключения по результатам лабораторных и инструментальных исследований.

Диагноз и его обоснование

Выставляется в соответствии с МКБ-10 по завершению обследования пациента и клинического наблюдения за ним.

9. Дифференциальный диагноз и предварительное обсуждение пациента