- Ранний сепсис

- Анафилактические реакции

- Недостаток адреналина

Лечение направлено на основную причину, но обычно включает в себя оксигенацию, оптимизацию преднагрузки, снижение постнагрузки, лечение аритмий и улучшением сократимости. Если низкое состояние сердечного выброса сохраняется, сердце может потребовать фармакологическую или механическую поддержку.

(1) Фармакологическое обеспечение. Инотропные препараты действуют различными способами для изменения системного сосудистого сопротивления, увеличения частоты сердечных сокращений и увеличения силы сократимости миокарда. Обычно используемые инотропы включают изопреналин, допамин, добутамин, адреналин и норадреналин; они часто используются в сочетании с сосудорасширяющими препаратами, которые уменьшают постнагрузку. Разумное использование инотропов и сосудорасширяющих средств, руководствуясь физиологическими параметрами (сердечный ритм, артериальное давление, центральное венозное давление, измеряемое при помощи катетера Swan-Ganz), помогают оптимизировать сердечный выброс.

(2) Механическая поддержка. Если низкий сердечный выброс сохраняется, несмотря на инотропную поддержку, сердце может потребовать механической поддержки, для восстанавления его функции. Внутриаортальный баллонный контрпульсатор представляет собой баллон, которое установленный либо чрезкожно, либо путем аретиотомии, в общую бедренную артерию. Он вводится в аорту до тех пор, пока его верхушка не окажется сразу дистальнее сосудов дуги аорты. Баллон запускается от показателей ЭКГ – сдувается во время систолы желудочка (таким образом, уменьшая постнагрузку) и раздувается в диастолу (вытесняя кровь, которая кровоснабжает ретроградно коронарные артерии). Когда функция сердца достаточно восстановилось, баллон удаляется. Осложнения включают повреждение бедренной артерии, ишемию и гемолиз

Прогноз после аортокоронарного шунтирования

(1) Результаты операции во многом зависят от функционального состояния левого желудочка до операции.

(2) Операционная летальность больных со стабильной стенокардией составляет приблизительно 1%. После операции состояние 85-95% больных существенно улучшается, причём 85% больных полностью избавляется от стенокардии.

(3) Хирургическое лечение существенно увеличивает выживаемость больных с поражением основного ствола левой коронарной артерии и сужением трёх коронарных артерий.

(4) В течение 10 лет после операции проходимость шунтов из внутренней грудной артерии сохраняется у 90% больных, при использовании аутовенозных трансплантатов — у 50% больных. Получены обнадёживающие результаты при использовании в качестве шунта желудочно-сальниковой артерии.

6. Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда и большинство его осложнений лечат медикаментозно, но в некоторых случаях показано хирургическое лечение.

а. Желудочковые аневризмы. Рубцовые изменения миокарда могут приводить к акинезии или дискинезии стенки желудочка, что значительно уменьшает сердечный выброс.

(1) Операции по поводу аневризм предпринимают при возникновении следующих осложнений.

(а) Сердечно-сосудистая недостаточность.

(б) Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия.

(в) Тромбоэмболия ветвей аорты.

(2) Одновременно можно выполнить реваскуляризацию коронарных сосудов.

б. Разрыв желудочка с тампонадой сердца — достаточно редкое осложнение в отделении кардиохирургии. Смертность без проведения экстренного оперативного лечения - 100%.

в. Разрыв межжелудочковой перегородки также сопровождается высокой летальностью, но в распоряжении врача могут быть несколько часов или дней.