Продолжительность занятия __ мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Побочное действие лекарственных веществ на организм не ограничивается аллергическими реакциями. Оно может проявляться в виде лекарственной  интоксикации, дисбактериоза и суперинфекции.

В последнее десятилетие резко увеличилось число грибковых поражений, в частности кандидозом, как системных, так и изолированных полости рта. Заболевание при несвоевременном лечении протекает тяжело. Установление своевременного диагноза заболевания является решающим фактором в успешном лечении и требует тщательного обследования больного.

2. Цель занятия: Изучить проявления в полости рта побочных эффектов лекарственных стоматитов, не относящихся к разряду аллергических реакций.

Изучить причины возникновения, клинику, способы диагностики и методы лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: побочные действия препаратов, проявления суперинфекции, дисмикробиоциноза и кандидоза.

Уметь: устранить возникшие проявления суперинфекции, дисмикробиоциноза, проводить диагностику кандидоза.

Владеть: методами лечения кандидоза и устранения дисмикробиоциноза.

3. КОНТОРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Клиника, диагностика и методы лечения суперинфекции полости рта.

2. Понятие о дисбактериозе, его диагностика.

3. Методы лечения дисбактериоза.

4. Происхождение кандидоза.

5. Классификация кандидоза полости рта.

6. Клиника кандидоза полости рта.

7. Диагностика и диф. диагностика кандидоза полости рта.

8. Местное лечение кандидоза.

9. Общее лечение кандидоза.

10. Профилактика кандидоза.

11. Основные принципы диспансеризации больных кандидозом.

4. Аннотация:

В последнее время динамически возрастает количество клинических случаев лекарственного дисбактериоза у пациентов, возникающего при лечении антибактериальными средствами: антибиотиками, сульфаниламидами и туберкулостатиками. Вызываемые ими побочные явления выражаются в следующем:

1. подавление развития и уничтожение нормальной микрофлоры;

2. создание резистентных микробных штаммов;

3. возникновение бактериальных и микотических суперинфекций;

4. развитие гипо - и авитаминозных состояний.

Дисбактериоз развивается вследствие нарушения микробного антагонизма или симбиоза. В связи с этим возникают воспалительные изменения слизистой полости рта, явления гиповитаминоза группы В. Под влиянием антибиотикотерапии приобретают патогенные свойства постоянные обитатели полости рта и кожи, вплоть до развития суперинфекции (стафилококковая, грибковая).

Под суперинфекцией понимают такое состояние, когда под влиянием лекарственного препарата часть обычно микрофлоры полости рта погибает, нарушается имевшее место микробное равновесие и отдельные штаммы сохранившихся микроорганизмов, особенно стрептококки, начинают усиленно развиваться и оказывать патогенное влияние.

Клинически такое состояние выражается развитием в полости рта тяжелых язвенно-некротических процессов, обострением пародонтита и другими симптомами.

Лечение заключается в отмене препарата и воздействии на очаг поражения противовоспалительными и кератопластическими средствами. При отсутствии эффекта от местного лечения назначают общее противовоспалительное лечение с определением чувствительности к антибиотикам и сульфаниламидам.

Профилактика лекарственных поражений слизистой полости рта заключается в тщательном сборе аллергологического анамнеза (в том числе и профессионального), применении лекарственных препаратов с учетом показаний. Что касается накожных, внутрикожных, скарификационных, сублингвальных и других подобных проб у категории больных с аллергологическим анамнезом, то от них лучше отказаться, так как аллергическая реакция может возникнуть и при проведении таких проб.

Возбудитель кандидоза — дрожжеподобный гриб рода Кандида (albicans, tropicalis и др.). Заболевание встречается у новорожденных первых дней жизни, при приеме антибиотиков, кортикостероидов у ослабленных больных, как осложнение сахарного диабет и т.д. Способствуют возникновению кандидоза и его боле тяжелому течению острые и хронические травмы, неполноценные протезы, острые края зубов. Поврежденная слизиста служит воротами инфекции и ослабляет местные защитные силы.

Различают острую и хроническую формы кандидоза полости рта. Острую форму кандидоза, сопровождающуюся образованием творожистого налета, принято называть молочницей. В последнее время эту форму принято обозначать термины «острый псевдомембранозный кандидоз». При молочнице поражается чаще всего слизистая оболочка языка, щек, губ, неба. В продромальном периоде слизистая оболочка принимает ярко-красную окраску, становится сухой, появляются; точечные белые легко снимающиеся налеты, которые образуют наложения, напоминающие творожистые массы. При удалении пленок обнажается эрозированная поверхность. В тяжелых случаях налеты становятся более плотными, удаляются с трудом.

У взрослых чаще встречаются хронические формы кандидоза слизистой оболочки полости рта. Они проявляются в виде простой, атрофической и гиперпластической форм кандидоза. При простой форме на слизистой образуется плотный белый налет, интимно спаянный с подлежащими тканями. Окружающая слизистая в состоянии умеренного отека. При попытке, снять налет, он удаляется с трудом, при этом обнажается кровоточащая поверхность.

При атрофической форме кандндоза слизистая становится истонченной, ярко-красного цвета, на ней встречаются мелкие островки налета белого цвета.

При гиперпластической форме на поверхности слизистой, находящейся в состоянии отека, видны плотные участки толстого налета белого или бело-серого цвета.

При всех формах хронического кандидоза болезненность почти не выражена, больной ощущает лишь жжение в области очагов поражения.

При изолированном поражении полости рта общее состояние организма страдает мало. При распространении поражения на внутренние органы поднимается температура тела и появляются другие симптомы, они зависят от поражения тех или иных органов. При несвоевременном лечении процесс может перейти в хронический с периодическими обострениями или распространяется на внутренние органы — развитие висцерального кандидоза или кандидо-сепсиса с соответствующими клиническими симптомами.

Диагноз ставится на основании клиники и подтверждается микроскопическими исследованиями отделяемого со слизистой. При микроскопическом исследовании определяются элементы гриба (почкующиеся клетки или псевдомицелий в большом количестве или их сочетание). При подозрении на висцеральный кандидоз делаются аллергические и серологические реакции с кандидо-антигеном. При подозрении на сепсис — посев мочи и крови на выявление кандида.

Диф. диагноз проводят с красной волчанкой, лейкоплакией, вторичным сифилисом, медикаментозным стоматитом.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение при ограниченном поражении полости рта не представляет трудности. Назначают орошение полости рта 1% р-ром соды или р-рами натриевой соли нистатина, леворина (концентрация 5 мг/мл), 5% левориновая мазь, 1—2% водные р-ры метиленового синего, сосание карамели декамина — 0,00015.

При отсутствии эффекта от местного лечения назначают противогрибковые антибиотики: нистатин или леворин (по 500000 ЕД 4—8 раз в день, до 6—8 млн. ЕД в сутки в течение 10- 15 дней, что отличает эту схему от традиционного назначения антибиотиков). Следует помнить о токсическом влиянии больших доз классических противогрибковых антибиотиков (в особенности леворина, назначение которого детям и пожилым людям противопоказано ввиду несостоятельности дезинтоксикационной функции печени у последних). Современным препаратам этого ряда (микосепт, миконазол, ламизил и пр.) следует отдавать предпочтение. Необходимо также помнить о том, что при противогрибковых препаратов происходит угнетение сапрофитной флоры в организме, в частности в толстом кишечнике. В этой связи, на фоне приема антибиотиков, необходимо назначать препараты типа бификол, бифидум- бактерин, живые иогуртовые культуры для нормального функционирования ЖКТ.

Следует исключить травмы слизистой оболочки. Санацию полости рта можно начать через 2—3 дня после начала лечения противогрибковыми антибиотиками. Внутрь назначают поливитамины, при хроническом процессе — препараты йода (калия иодид 2—4% по 1 ст. ложке 3 раза в день).

Лечение кандидоза проводится в среднем 12—15 дней до полного исчезновения симптомов заболевания. Рекомендуется проводить повторное лабораторное исследование, лечение общих заболеваний.

Необходимо полноценное питание, уменьшение в пище количества легкоусваиваемых концентрированных углеводов. При хроническом кандидозе следует повторять курсы лечения. При распространенном процессе, висцеральном кандидозе, лечение заболевания должно проводиться в сотрудничестве с терапевтом и другими специалистами (микологами).

Профилактика кандидоза: своевременная санация полости рта, рациональное протезирование, укрепление физического состояния организма, своевременное лечение хронических заболеваний, соблюдение правил гигиены и санитарии в родильных домах.

5. Домашнее задание:

1. Составить таблицу по теме « Ошибки и осложнения на этапе препарирования твердых тканей зуба» (причины, устранение, профилактика).

2. Заполните таблицу диф. диагностики кандидоза слизистой, оболочки рта. Наименование. Кандидоз. Красный плоский лишай. Лейкоплакия. Вторичный сифилис. Медикаментозный стоматит.

Этиология

Предрасполагающие факторы

Элементы поражения

Локализация элементов

Общее состояние

Лабораторные исследования

3. Напишите схему местной обработки кандидозных поражений.

4. Напишите рецепты лекарственных препаратов, применяемых при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта.

6. Литература:

1. Е.В. Боровский и соавт. Терапевтическая стоматология.

2. А.Н. Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие – 9-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2010.-928с.

7. УЧЕБНЫЕ задачи:

1. Пациент А.,25 лет, во время препарирования кариозной полости почувствовал острую боль, а врач заметил на дне полости каплю крови.

Что произошло и какова тактика врача?

2. ПациенткаВ.,19 лет, жалуется на изменение цвета зуба вокруг пломбы, которую ей поставили год назад.

Что произошло с зубом?

3. Б-ой К., 40 лет, жалуется на жжение в языке. При осмотре полости рта складчатый язык, слизистая оболочка его малиново-красного цвета, сухая, блестящая. На боковых поверхностях языка имеется беловато-серый налет. Дообследуйте больного. Поставьте диагноз. Наметьте план лечения.

4. Б-ой А., 45 лет, жалуется на жжение, саднение, неловкость в языке, особенно в кончике и боковых поверхностях. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка и 12 – ти перстной кишки. Отмечает, что боли в полости рта исчезают во время еды, усиливаются к вечеру.

При осмотре полости рта: слизистая оболочка ее хорошо увлажнена, отмечается отечность языка, на котором имеется желтовато-серый налет, при поскабливании удаляется с трудом. Поставьте диагноз. Какие методы обследования надо провести? Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

5. Б-ая Т., носит съемный пластинчатый протез на верхней челюсти. Жалуется на сухость, боль в слизистой оболочке твердого неба. Отмечает уменьшение боли при снятии протеза. Слизистая оболочка протезного ложа гиперемирована, отечна, имеются точечные кровоизлияния. Гигиена протезов неудовлетворительная. Дообследуйте больную. Проведите диф. диагностику. Составьте план лечения.

6. У больной Д., 70 лет, полное отсутствие зубов. Жалуется на жжение в углах рта. При осмотре: в глубоких складках в углах рта видны трещины, покрытые белым налетом. После проведенного бактериоскопического исследования мазка с пораженных участков был поставлен диагноз: дрожжевая заеда.

Дообследуйте больного. Обоснуйте диагноз. Наметьте план лечения.

7. Больной А., 60 лет, по поводу хронического атрофического кандидоза слизистой оболочки полости рта было назначено следующее лечение: содовые полоскания, аппликации на участки поражения слизистой оболочки полости рта 20% р-ром буры в глицерине в течение недели. Во время проведения лечения состояние улучшилось, но через 10 дней после окончания курса лечения заболевание рецидивировало вновь.

Дообследуйте больную. Внесите коррективы в лечение.

8. Больной К., длительно принимал антибиотики по поводу пневмонии. Обратился к стоматологу с жалобами на чувство жжения в языке. При осмотре язык покрыт белым налетом, при снятии которого обнажается гиперемированная гладкая поверхность спинки языка. Нитевидные сосочки боковых поверхностей языка атрофированы. Имеется большое количество зубных отложений. ИГ-1.

Поставьте диагноз. Проведите диф. диагностику. Обоснуйте диагноз.

Занятие № 6.