Пожилой возраст.
ИЭПК.
Инсулин-потребный сахарный диабет.
Сопутствующие заболевания.
Наличие осложнений ИЭ
СН.
Почечная недостаточность.
Инфаркт головного мозга.
Септический шок.
Перианнулярные осложнения.
Микроорганизмы
Золотистый стафилококк.
Грибы.
Грамотрицательные микроорганизмы.
Эхокардиографические критерии
Перианнулярные осложнения.
Тяжелая левосторонняя клапанная регургитация.
Низкая фракция выброса ЛЖ.
Легочная гипертензия.
Большие вегетации.
Тяжелая дисфункция протезированного клапана.
Преждевременное закрытие митрального клапана и другие признаки повышенного диастолического давления.
Пациенты с признаками сердечной недостаточности, перианнулярны-ми осложнениями и/или наличием стафилококковой инфекции имеют са-мый высокий риск неблагоприятного исхода — до 79 %. Данная категория пациентов нуждается в оперативном лечении ИЭ в активной фазе заболе-вания. Таким образом, в клинических условиях при госпитализации паци-ента возможно с помощью простых критериев: клинических, микробиоло-гических, эхокардиографических — проводить прогностическую оценку для выбора наилучшей лечебной стратегии.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность наблюдается в 50–60 % случаев, является самым частым осложнением ИЭ. СН может быть обусловлена: недоста-точностью АК или МК, клапанной обструкцией или внутрисердечной фис-тулой. В патогенезе СН при ИЭ ведущую роль играет деструкция клапана, разрыв хорды, разрыв, перфорация створки. Клиническая картина характе-ризуется выраженной одышкой, отеком легких, возможна клиника кардио-генного шока. ЭхоКГ является обязательным методом для верификации причины, еѐ вызвавшей. СН может прогрессировать от легкой до тяжелой во время активной фазы заболевания, что является неблагоприятным в от-ношении прогноза фактором. Медикаментозная терапия СН при ИЭ осуще-ствляется в соответствии с рекомендациями по лечению хронической СН.
Следует отметить, что у многих пациентов с ИЭ наличие СН является показанием к хирургическому вмешательству. Оперативное вмешательст-во показано пациентам с СН, развившейся вследствие тяжелой аортальной
и митральной недостаточности, внутрисердечных свищей или обструкции клапана вегетацией.
Неврологические осложнения
Вторыми по частоте возникновения являются неврологические ос-ложнения ИЭ. Клиническая картина неврологических осложнений включа-ет ишемический и геморрагический инсульт, преходящие ишемические атаки, абсцессы мозга, менингит, токсические энцефалопатии, эпилепсию. Неврологические осложнения чаще являются следствием эмболии вегета-цией, развиваются у 20–40 % пациентов с ИЭ. После развития неврологиче-ского события большинство пациентов имеют показания к хирургическому лечению. После ишемического инсульта в случае, если неврологический прогноз не ухудшается, хирургическое лечение не противопоказано. Экс-пертами ЕОК предложен алгоритм выбора лечебной тактики медикамен-тозной-хирургической при неврологических осложнениях (рисунок 3).
Неврологические осложнения
Верификация (компьютер-
ная томография)
СН
Неконтролируемая инфекция
Абсцессы
Высокий эмболический риск
да
Внутримозговое кровоизлияние. Кома. Тяжелая сопутствующая патология Инсульт с тяжелыми проявлениями
| Рассмотреть возможность | нет | |
| операции | ||
нет
да
Медикаментозная терапия
и контроль
Рисунок 3 — Алгоритм выбора тактики ведения пациента
Дата: 2019-05-28, просмотров: 189.
