Микробиологическая диагностика согласно современным представле-ниям является одним из ключевых моментов в диагностике ИЭ. Положи-тельные культуры крови позволяют тестировать восприимчивость выде-ленных микроорганизмов к антибактериальным лекарственным средствам.

В зависимости от применяемой методики частота обнаружения возбудите-ля в крови составляет 30–70 %, при исследовании операционного материа-ла — 52–90 %. Отрицательный результат микробиологического исследо-вания может быть обусловлен:

— особенностями возбудителя;

— предшествующим забору анализа приемом антибактериальных ле-карственных средств;

— не соблюдением микробиологической техники.

Правила взятия крови для микробиологического исследования

1. Забор крови производить до начала АБТ.

(В случае отсутствия возможности отменить АБТ — забор крови сле-дует выполнять непосредственно перед очередным введением препарата).

2. Забор осуществляют из периферических вен разных конечностей (3 пробы) с интервалом 30 минут. Объем каждого образца (для взрослого па-циента) должен быть не менее 15–20 мл.

3. При предшествующем коротком курсе АБТ забор анализа осущест-вляют не ранее, чем через 3 дня после прекращения лечения, при предше-ствующем длительном курсе — через 6–7 дней после отмены препарата.

4. В случае отрицательного результата первого исследования на гемо-культуру при подозрении на ИЭ рекомендуется проведение 2-х или более дополнительных исследований через 48 ч.

5. Посев крови производить одновременно в два флакона для посева на аэробные и анаэробные среды.

Алгоритм проведения микробиологической диагностики может быть представлен следующим образом (рисунок 2).

Трехкратный забор крови (аэробные и анаэробные среды)

Клиника и ЭхоКГ

предполагает ИЭ?

нет                            ^да

Клиника и ЭхоКГ

предполагает ИЭ?

да                              нет

Начать специфическую АБТ

Обсудить дополнительное

^{Рассмотрение} лабораторное обследование альтернативного

диагноза

Рисунок 2 — Микробиологическая диагностика инфекционного эндокардита

В микробиологической диагностике «золотым стандартом» остается патогистологическое исследование эмболических фрагментов, резециро-ванных тканей клапана в случае, если с применением специальных иммуно-гистологических методов может быть идентифицирован возбудитель. Со-временными методами диагностики являются иммунофлюоресцентный, иммуноферментный анализ. Полимеразная цепная реакция позволяет точно обнаружить редкие, не поддающиеся культивированию возбудители. Одна-ко на сегодняшний день определение культуры крови является главным ди-агностическим инструментом в микробиологической диагностике ИЭ.