ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Применяемые диагностические критерии Duke основаны на данных клинической картины ИЭ, результатов эхокардиографического и микро-биологического исследований.

Модифицированные критерии Duke для диагностики ИЭ

Большие критерии

Положительная культура крови при ИЭ:

типичные микроорганизмы, соответствующие ИЭ, полученные из двух отдельно взятых культур крови: Viridans streptococci, Streptococcus bovis, группа HACEK, Staphylococcus aureus или внебольничный энтерококк при отсутствии первичного очага инфекции; или

микроорганизмы, соответствующие ИЭ, полученные из стабильно по-ложительной культуры крови: как минимум две положительные культу-ры крови из образцов крови, взятых с интервалом больше 12 ч или все три или больше 4-х отдельно взятых культур крови (с первым и послед-ним образцом, полученным как минимум с интервалом в 1 ч);

единичная положительная культура крови при Coxiella burrnetti или титр антител IgG 1 фазы > 1:800

Признаки вовлечения эндокарда

Позитивная для ИЭ ЭхоКГ.

Вегетации — абсцесс — новая частичная несостоятельность протезиро-ванного клапана.

Новая клапанная регургитация.

Малые критерии

Предрасположенность: предрасполагающие сердечные состояния, ис-пользование инъецированных препаратов.

Лихорадка: температура выше 38 °С.

Сосудистые явления: большие артериальные эмболии, септические ле-гочные инфаркты, грибковые аневризмы, внутричерепные кровоизлия-ния, конъюнктивальные кровоизлияния, поражения Janeway.

Иммунологические явления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.

Микробиологические признаки: позитивная культура крови, но нет большого критерия или серологического признака активной инфекции с возбудителем, соответствующим ИЭ.

Диагноз ИЭ определенный:

Два больших критерия, или один большой и три малых критерия, или пять малых критериев.

Диагноз ИЭ вероятный:

Один большой и один малый критерий, или три малых критериев.

Диагноз ИЭ исключается при:

— наличии альтернативного диагноза;

— разрешение симптомов ИЭ на фоне менее 4-х дневной терапии ан-тибактериальными препаратами;

— отсутствие морфологических доказательств при оперативном вме-шательстве после кратковременной АБТ (менее 4 дней).

Высокая летальность пациентов с ИЭ требует быстрого выявления пациентов с высоким риском фатального исхода. Предикторы неблагопри-ятного исхода представлены четырьмя группами.

Прогностически неблагоприятные факторы у пациентов с ИЭ