Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Российское здравоохранение помимо внешних факторов, испытывает внутреннее воздействие на отрасль. Активное реформирование системы, которое не прекращается в течение всей новейшей истории государства, имеет положительные тенденции, однако об общих итогах проводимых реформ говорить пока ещё рано.
Государственная политика в области здравоохранения становится основным звеном и необходимым элементом жизни и благополучия граждан, так как направлена на создание таких условий для системы здравоохранения, которые позволяют осуществлять санитарное просвещение населения, профилактику заболеваний, обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам, проводить научные исследования в области здравоохранения и подготовку медицинских и фармацевтических работников, поддерживать и развивать материально- техническую базу системы здравоохранения.
Стратегическая цель политики государства в данной отрасли предусматривает подцели в различных областях здравоохранения, и реализация данных подцелей обеспечивает достижение запланированных результатов.[59]
Необходимость, разработки долгосрочной стратегии развития Российской Федерации, была озвучена В.В. Путиным еще в 1999 году в его предвыборной кампании, что послужило инициативой для создания специального фонда «Центр стратегических разработок». Данная организация является некоммерческой организацией, основной задачей которой является разработка стратегических документов, необходимых для развития России: ключевых отраслей экономики страны и субъектов федерации.[60] Одной из основных целей фонда является разработка будущих направлений развития социальной сферы.
В начале 2000 годов в экономике страны произошли незначительные улучшения, что позволило государству обратить своё внимание на социальную сферу. В ежегодном послании Президента Федеральному Собранию 2004 года были отмечены основные проблемы остро стоящие в отрасли здравоохранения:
1.Отсутствие стандартов лечения.
2.Неразбериха с разграничением бюджетного и страхового финансирования, а также с установлением приемлемых объемов участия населения в финансировании медицинского обслуживания из собственных средств.
3.Отсутствие четкой и оптимальной этапности оказания медицинской помощи (начиная от профилактики и кончая реабилитацией после стационарного лечения).
4.Экономическая и финансовая несамостоятельность медицинских учреждений.
5.Сверхнормативная изношенность зданий, сооружений и медицинского оборудования.
6.Критически низкая оплата труда медицинских работников.
В 2005 году на встрече с членами Правительства, руководством Федерального Собрания и членами президиума Государственного совета Президент публично озвучил о необходимости изменений, конкретных целях и о начале реализации национального проекта «Здоровье».[61]
В 2008 году распоряжением Правительства Российской Федерации была принята Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, направленная на определение путей и способов обеспечения устойчивого повышения благосостояния российских граждан, национальной безопасности, динамичного развития экономики, укрепления позиций России в мировом сообществе.[62] Большое значение в концепции отведено развитию здравоохранения.
Согласно концепции политика Российской Федерации в области здравоохранения направлена на формирование социально ответственной, эффективной системы медицинской помощи, соответствующей национальным интересам.
Цели, обусловленные политикой Российской Федерации в отрасли здравоохранения на период до 2020 года, представляют собой:
1. создание соответствующего потребностям населения современного, управляемого государством, конкурентного рынка социально значимых медицинских услуг и товаров, фармацевтической продукции;
2. повышение доступности, качества и безопасности гарантируемых государством видов бесплатной медицинской помощи.
Реализация целей государственной политики предполагает решение приоритетных задач в отрасли, которые согласно концепции развития здравоохранения разделяются на 8 направлений.
1. Обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в полном объеме, в том числе: конкретизация государственных гарантий в отношении видов, объемов, порядка и условий оказания бесплатной медицинской помощи; совершенствование системы стандартизации в области здравоохранения с целью внедрения современных медицинских технологий оказания медицинской помощи при наиболее распространенных заболеваниях и заболеваниях, наносящих наибольший ущерб здоровью населения и социальному благополучию страны; планирование ресурсов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий.
2. Модернизация системы обязательного медицинского страхования и развитие системы добровольного медицинского страхования, в том числе: осуществление перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, включая законодательное закрепление доходных источников и расходных обязательств; введение страховых взносов на обязательное медицинское страхование по единому тарифу для всех работодателей и индивидуальных предпринимателей; введение предельного размера годового заработка, на который начисляются страховые взносы; установление единых требований к определению размера взносов субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения; создание эффективной системы выравнивания финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий, оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на основе минимального подушевого норматива территориальной программы государственных гарантий; повышение ответственности страховых медицинских организаций при введении одноканальной модели финансирования организаций системы здравоохранения, участвующих в обязательном медицинском страховании; поэтапный переход к эффективным способам оплаты медицинской помощи на основе обоснованных тарифов в зависимости от качества ее оказания и объемов; создание системы управления качеством медицинской помощи; формирование конкурентной модели обязательного медицинского страхования с созданием условий для выбора, застрахованным страховщика и медицинской организации, а также обеспечение населения доступной информацией о деятельности страховщиков и медицинских организаций; создание условий для участия медицинских организаций различных организационно-правовых форм в обязательном медицинском страховании.
3. Повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе: обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах; развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли профилактического лечения лиц, состоящих в группе риска по социально значимым заболеваниям; совершенствование службы скорой медицинской помощи и развитие санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использованием эффективных методов лечения на догоспитальном этапе; оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля; обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи, включая реабилитационные методы и санаторно-курортное лечение; развитие системы охраны здоровья матери и ребенка на всех этапах оказания медицинской помощи, включая совершенствование проведения профилактических мероприятий в части охраны здоровья детей и подростков, совершенствование оказания медицинской помощи в образовательных учреждениях; открытие в сельской местности кабинетов врачей общей практики и семейных врачей; разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин; развитие системы предоставления медико-социальной помощи, в том числе помощи, оказываемой пожилому населению на дому, координация взаимодействия системы здравоохранения с системой социальной защиты, повышение роли и расширение функций среднего персонала при оказании медицинской помощи лицам старшего возраста; развитие инновационной деятельности медицинских и научных организаций для разработки и внедрения эффективных медицинских технологий; обеспечение потребности населения в получении высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания, финансирование которого осуществляется с учетом всех необходимых расходов (по полному тарифу) на оказание этого вида помощи; увеличение государственных инвестиций, направленных на укрепление материально-технической базы медицинских организаций для оснащения их современными лечебно-диагностическим медицинским оборудованием и техникой в соответствии со стандартами оснащения, обеспечивающими качественное оказание медицинской помощи; формирование правовой базы, обеспечивающей защиту прав пациентов, и страхование профессиональной ответственности работников здравоохранения, рискующих причинить вред своему здоровью при выполнении служебных обязанностей; расширение хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений; совершенствование механизмов участия государственных медицинских учреждений, подведомственных различным федеральным органам исполнительной власти, в обязательном медицинском страховании и реализации государственных гарантий; использование проектного метода для совершенствования организации медицинской помощи (реализация пилотных проектов в регионах), тиражирование накопленного опыта эффективных преобразований в указанной сфере; оптимизация соотношения врачебного и среднего медицинского персонала.
4. Улучшение лекарственного обеспечения граждан, в том числе:
повышение доступности для граждан лекарственных средств при проведении амбулаторного лечения на основе сочетания государственных программ лекарственного обеспечения и медицинского страхования граждан; обеспечение полного цикла производства на территории Российской Федерации стратегически необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения; определение перечня лекарственных средств, предоставляемых бесплатно или с частичной оплатой за счет средств обязательного медицинского страхования; совершенствование государственного регулирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, предоставляемые гражданам в системе здравоохранения.
5. Информатизация системы здравоохранения, в том числе:
развитие информатизации системы здравоохранения, включая внедрение электронного документооборота в медицинских организациях; создание медицинского информационного и образовательного ресурса.
6. Развитие медицинской науки и инноваций в сфере здравоохранения, повышение квалификации медицинских работников и создание системы повышения мотивации к качественному труду, в том числе: формирование целевых научных программ по приоритетным направлениям в целях поддержания здоровья населения и формирования здорового образа жизни, разработки и внедрения новых эффективных технологий ранней диагностики в практику системы здравоохранения; стимулирование отечественных и иностранных производителей лекарственных средств к созданию научно-исследовательских центров по разработке лекарственных средств на территории Российской Федерации; обеспечение подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывного образования, повышения профессионального уровня и внедрения передовых медицинских технологий, разработка стандартов подготовки управленческих кадров в системе здравоохранения и реализация образовательных программ.
7. Совершенствование системы охраны здоровья населения, в том числе: пропаганда и формирование здорового образа жизни, и повышение ответственности работодателя за здоровье своих работников и населения за собственное здоровье; разработка и реализация программ по профилактике алкоголизма, табакокурения и других факторов риска; формирование культуры здорового питания населения; обеспечение безопасной для жизнедеятельности человека окружающей среды; обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
8. Реализация приоритетных национальных проектов.[63]
Главные принципы, на которых основывается политика государства в здравоохранении, заключаются в следующем:
1. комплексности решения задач в области здравоохранения, фармацевтической и медицинской промышленности в их взаимосвязи;
2. концентрации на приоритетах - выбор по каждому направлению развития наиболее проблемных вопросов и применение эффективных механизмов их решения;
3. своевременном реагировании на тенденции текущего периода;
4. учете региональных особенностей развития здравоохранения и дифференцированный подход к разработке и реализации региональных программ здравоохранения;
5. взаимодействие органов государственной власти с частным бизнесом, институтами гражданского общества, международными субъектами;
6. координации действий законодательных и исполнительных органов государственной власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.[64]
Основными приоритетами политики государства в области здравоохранения на современном этапе являются:
1. стабилизация и обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на социально справедливой основе;
2. оптимизация управления и финансирования системы здравоохранения, ее интеграция;
3. обновление медицинских технологий, в том числе профилактических, доказавших свою эффективность;
4. внедрение действенных подходов к контролю качества и безопасности услуг здравоохранения, фармацевтических препаратов, медицинской техники;
5. совершенствование последипломного образования и профессиональной деятельности работников здравоохранения;
6. развитие отечественной фармацевтической и медицинской промышленности;
7. формирование партнерств государства в области здравоохранения с частным бизнесом, гражданским обществом;
8. инициирование межведомственных программ охраны общественного здоровья и обеспечение профессионального лидерства специалистов в области здравоохранения;
9. защита национальных интересов в сфере здравоохранения в рамках международного сотрудничества.[65]
Политика в сфере здравоохранения, как известно, носит комплексный характер, то есть в нее входят правовые нормы разной отраслевой принадлежности: конституционного, административного, финансового, гражданского, трудового и других отраслей права. В современных условиях, с одной стороны, происходит сужение сферы государственного регулирования, расширения зон, свободных от прямого вмешательства государства, а с другой — усиление правовых механизмов социальной защиты интересов граждан. Несмотря на то, что действующее законодательство Российской Федерации в сфере здравоохранения насчитывает несколько десятков законов, значительное количество подзаконных нормативных актов, его нельзя признать достаточным для решения современных задач. Нормативные правовые акты в сфере здравоохранения разрознены, ряд норм дублируют друг друга, а некоторые отношения в области медицины, вообще, не регулируются правом. Возникает необходимость в систематизации отрасли или подотрасли права в условиях активного развития законодательства в данной сфере, накопления нормативного материала, изданного в разное время и регулирующего различные предметы отношений.
Неотъемлемым элементом современной политики является разработка федеральных, региональных и муниципальных программ, где формируются текущие и перспективные задачи в сфере здравоохранения и меры по их реализации.[66]
Главной программой, реализуемой на современном этапе, является «Развитие здравоохранения»[67].
Целями государственной программы являются обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объёмы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
В рамках государственной программы решаются следующие задачи:
· обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
· повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, а также скорой медицинской помощи;
· развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также технологий персонализированной медицины;
· повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
· развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения;
· обеспечение паллиативной медицинской помощью пациентов, страдающих неизлечимыми заболеваниями;
· обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
· повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;
· обеспечение системности развития отрасли.[68]
Государственная программа «развитие здравоохранения» реализуется в два этапа:
· первый этап (2013–2015 годы) – структурные преобразования;
· второй этап (2016–2020 годы) – развитие инновационного потенциала в здравоохранении.
Ресурсное обеспечение государственной программы за счёт средств федерального бюджета определено с учётом необходимости достижения индикаторов, определённых указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года №597[69], 598[70], 606[71], а также предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития до 2020 года и Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.
Объём финансового обеспечения реализации государственной программы из всех уровней бюджетной системы составляет 33 721 млрд. рублей, в том числе из средств федерального бюджета 6 067, 5 млрд. рублей, включая 2710,6 млрд. рублей действующих бюджетных обязательств и 3356,9 млрд. рублей дополнительной потребности в финансировании.
Объёмы финансирования государственной программы будут уточняться при составлении проектов федерального бюджета на соответствующий год и плановый период.[72]
Контролирующие функции при реализации государственной политики здравоохранения осуществляет орган исполнительной власти Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), образованная в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти»[73].
Росздравнадзор находится в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации и руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также Положением «О Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323[74].
Служба осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.
Таким образом, в настоящее время здравоохранение испытывает значительные изменения. Современное здравоохранение оказывается под влиянием экономических и социальных процессов, происходящих в нашей стране и во всем мире, которые ставят перед системой новые задачи и заставляют её подстраиваться под текущие изменения. Первостепенными вопросами на всех уровнях здравоохранения остаются доступность, качество и эффективность медицинской помощи. Быстрота реакции на эти процессы и принятие решений в ограниченные сроки являются сегодня необходимым условием эффективной работы отрасли. Процессы, влияющие на здравоохранения, являются глобальными, и поэтому нет ни одной страны в мире с эффективной моделью организации медицинской помощи, все они находятся в условиях реформирования, целью которых является, более экономически выгодное функционирование отрасли.
Заключение
Здравоохранение является одним из основных и неотъемлемых элементов структуры социальной сферы, которая всегда должна находиться в числе первых интересов государства.
Исторически сложилось так, что отечественное здравоохранение всегда отличалось от здравоохранения других стран своей социальной направленностью. Не смотря на то, что советская государственная политика имела выраженную военную ориентацию, здравоохранению всегда уделялось особое место.
В начале ХХ века советскими врачами удалось создать централизованную государственную медицину, которая эффективно справилась с массовыми эпидемиями, охватившими страну, и в свое время была действительно эпохальным достижением политического, социального и экономического строительства в истерзанной революцией и гражданской войной стране. Система Семашко - советская модель здравоохранения в свое время была передовой, не имеющих аналогов в мире. Подобная модель организации здравоохранения стала одной из немногих сфер государственной деятельности, получавшей позитивные оценки экспертов капиталистических стран. Многие страны изучали опыт советской модели, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендовала использовать отдельные ее элементы в ряде стран. К примеру, на основе данной модели была создана модель оказания медицинской помощи в Великобритании. Однако тотальная политизация сдерживала развитие медицинской науки, которая развивалась изолированно от мировой, нередко в ложном направлении. Эти и ряд других стратегических ошибок привели к кризису советской модели.
На современном этапе государство пытается исправить ошибки, допущенные ранее, что бы спасти систему от кризиса, в котором она находится после распада Советского Союза.
В современной России здравоохранение реформируется, происходит в течение нескольких десятилетий. Изменения коснулись во всех аспектов отрасли. Изменилась законодательная база здравоохранения, принципы финансирования, организации медицинской помощи и многое другое. Главное, что осталось неизменным это то, что государство гарантирует населению право на бесплатную медицину, считая охрану здоровья населения делом государственной важности.
Роль государственного регулирования в настоящее время является ведущей в данной отрасли. Причиной тому является то, что в области здравоохранения нельзя сформировать полноценный рынок. Простейшие рыночные отношения, такие понятные в других секторах экономики, здесь не срабатывают из-за несостоятельности рынка, поскольку здравоохранение, как отрасль общественного хозяйства, обладает целым рядом характеристик, нарушающих действие рыночных механизмов. Обеспечение равных возможностей в потреблении медицинских услуг диктует необходимость перераспределения бюджета здравоохранения, что возможно только при условии государственного регулирования и в условии разрозненности социально-экономических возможностей населения делает актуальным принцип солидарности здравоохранения
. Приоритетными направлениями государственной политики в сфере здравоохранения являются, создание мер для естественного прироста населения, а также обеспечение высокого уровня жизни граждан. Только государство, имея в наличии все необходимые административные, правовые и экономические инструменты, способно оказывать влияние на сложившуюся ситуацию. Основные направления реформирования системы здравоохранения в России показывают, что политика государства по развитию данной сферы в долгосрочной перспективе предполагает создание не только единой правовой системы регулирования, а целого комплекса мероприятий, способствующих их реализации.
Целью государственной политики в области здравоохранения является совершенствование доступности медицинской помощи, повышение эффективности и качества медицинских услуг на основе передовых достижений медицинской науки. Нововведения в сфере здравоохранения осуществляются в виде создания новых технологий, медицинских приборов, препаратов, лечебных методик или организационных процессов, внедряемых в производство товаров или оказание услуг. К продуктовым и процессным инновациям в системе здравоохранения относят систему предупреждения и лечения заболеваний, реабилитацию больных, создания принципиально новых лекарственных препаратов, новой медицинской техники и оборудования, иных информационных, учетных, управленческих и других благ, способствующих повышению качества медицинских услуг. Российская специфика такова, что основным инвестором в передовые медицинские технологии выступает государство. Несмотря на рост инвестиций в здравоохранение, Россия заметно отстает от передовых стран по объемам финансирования и показателям, определяющим уровень развития медицинской науки. Создание национальных приоритетных проектов, федеральных целевых программ, пилотных проектов в здравоохранении оказали существенное влияние на отрасль. Помимо перечисленных направлений, государство активно развивает взаимодействие с частным сектором, для привлечения дополнительных инвестиций в здравоохранение и улучшения качества оказываемых услуг, за счет конкуренции на рынке медицинских услуг.
Не смотря на общее мнение о провалах первого этапа реформ, положение дел в отрасли значительно улучшилось. Обновление материально-технической базы позволили улучшить качество оказываемых медицинских услуг, а открытие различных федеральных медицинских центров, позволили оказывать населению высокотехнологичную медицинскую помощь, что в итоге привело к увеличению продолжительности жизни населения и увеличению роста рождаемости. Не смотря на кризис сложившийся в экономике страны из-за определенных внешних факторов, и необходимость сокращения государственных расходов, финансирование проектов по развитию здравоохранения не уменьшается.
В настоящее время управление системой здравоохранения России сталкивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями социально-экономического развития системы здравоохранения, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер. На данный момент, нет ни одной страны в мире с эффективной моделью организации здравоохранения, все они находятся в стадии реформирования, стараясь подстраиваться под факторы, оказывающие влияние на отрасль.
Эволюционное реформирование сферы здравоохранения в изменяющихся политических, экономических и социальных условиях предполагает усиление регулятивной функции государства, введения новых организационных технологий и экономических методов управления, адекватных динамике происходящих в обществе процессов и корректируемых по результатам мониторинга экономической и социальной эффективности нововведений.
[1]
[2]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11].
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18].
[19]
[20].
[21]
[22].
[23].
[24].
[25]
[26]
.
[28]
.
[30].
[31]
[32].
[33].
[34].
[35]
[36].
[37].
[38]
[39]
[40].
[41]
[42].
[43].
[44]
[45].
[46].
[47].
[48].
[49].
[50].
[51])
[52]
[54]
[55]
[56].
[57]
[58]
[59].
[60]
[61]
[62]
[63]
[64]
[65]
[66]
[67]
[69]
[70]
[71]
[73].
[74]
Дата: 2019-05-28, просмотров: 214.