Для государства здоровье населения является одним из наиболее ценных экономических ресурсов, поэтому данная сфера находится под пристальным вниманием государства. 

Государственная политика – это целенаправленные действия, разрабатываемые и претворяемые в жизнь органами государственной власти при участии институтов гражданского общества. Задачами государственной политики являются разрешение определенных проблем, достижение стратегических целей, определяющих развитие государства и общества. При помощи проводимой государственной политики выполняются задачи в той или иной области. При этом государство опирается на доступные ему ресурсы, методы воздействия (экономические, административные).

Основами государственной политики в сфере здравоохранения являются следующие положения. Во-первых, здоровье населения – это фактор повышения национальной безопасности. Во-вторых, финансирование системы здравоохранения носит приоритетный характер. В-третьих, гражданам гарантируется предоставление медицинской помощи, которая будет соответствовать установленным стандартам качества оказания медицинских услуг. В-четвертых, интересы граждан и государства в области здравоохранения едины и направлены на достижение схожих целей. В-пятых, в случае частичной или полной утраты здоровья граждан им гарантирована социальная защищенность. Наконец, в-шестых, меры по профилактике заболеваний и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения являются приоритетными.

Политику в сфере здравоохранения в Российской Федерации осуществляют Президент, Правительство Российской Федерации, а также Министерство здравоохранения. Президент вносит предложения по государственным программам, проявляет законодательную инициативу, осуществляет контроль за исполнением государственных программ или назначает лиц, ответственных за контроль над реализацией.

Правительство, в соответствии с Конституцией Российской Федерации, обеспечивает единую политику в области здравоохранения, при разработке бюджета определяет финансирование программ по развитию здравоохранения.[12]

Министерство здравоохранения осуществляет управление на федеральном уровне и осуществляет функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз (за исключением медико-социальной экспертизы и военно-врачебной экспертизы), фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения (за исключением разработки и утверждения, государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов), медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, организацию среднего профессионального, высшего и дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования и предоставление услуг в области курортного дела. Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.[13]

Государство обеспечивает интересы экономического и социального развития общества, концентрируя власть и санкционируя существование всех негосударственных институтов. Существуют разные позиции в вопросе о необходимости вмешательства государства в экономику и о допустимых границах вмешательства, но подавляющее большинство специалистов склоняется к мнению, что государственное влияние в этой отрасли неизбежно, так как данная сфера нуждается в целенаправленных действиях государства. Существующие проблемы отчетливо дают понять, что их решение не возможно без участия государства, так как они имеют специфические особенности. Среди них главными выделяют:

Недофинансирование государственной системы здравоохранения. Недофинансирование отрасли отражается в отсутствии возможности достойной оплаты труда медицинского персонала, в невозможности обеспечения населения достаточным количеством бесплатных лекарств и соблюдения современных стандартов лечения, в отсутствии возможности обеспечить медицинские учреждения расходными материалами и современным оборудованием в достаточном объеме.

Дефицит и неоптимальная структура медицинских кадров. Одним из основных факторов является неудовлетворенность социально-экономическим положением, а именно - низким уровнем оплаты труда, в связи с чем, возникает дефицит специалистов. Большинство молодых специалистов уходят из учреждений государственного здравоохранения в частные, оплата труда в которых позволяет обеспечить более приемлемый уровень жизни медицинских работников. Молодые люди, решившие получить высшее медицинское образование, зачастую выбирают направление которое позволит получить в будущем максимальный экономический эффект из выбранной профессии. Пример: преобладание специалистов в сфере стоматологических услуг и нехватка врачей общей практики.

Неудовлетворительная квалификация медицинских кадров, и как следствие, низкий уровень медицинской помощи. Несоответствие системы повышения квалификации медицинских кадров потребностям практического здравоохранения и международным стандартам.

Рынок медицинских услуг. Его основная отличительная отраслевая особенность заключается в том, что он функционирует в социальной сфере, поэтому любые попытки его коммерциализации, рассматриваются гражданами как посягательство на социальное право, закрепленное в Конституции. К другим отличительным особенностям рынка медицинских услуг, принято относить: неопределенность риска; выраженные внешние эффекты; асимметрию информации; низкую ценовую эластичность спроса и преимущественно олигополистическую структуру рынка; сильное влияние на конъюнктуру рынка морально-этических установок общества.

Учитывая отсутствие возможности для самостоятельного решения выше обозначенных проблем непосредственными участниками процесса, только государство имеет достаточные административные и информационные ресурсы для эффективного воздействия на все элементы рыночной структуры.

Методы, используемые, государством для воздействия на рынок медицинских услуг разделяют на следующие группы:

Административно – распорядительные. Эти методы вырабатываются вышестоящими органами управления и основанные на обязательном исполнении. В научной литературе данные методы иначе называют организационно – распорядительными, тем самым подчеркивая присущие этому методу организационные начала, состоящие в согласовании протекания процессов и в достижении координации действий участников рынка медицинских услуг, в формировании и преобразовании организационно-правовых структур, занятых предоставлением медицинских услуг. В то время как распорядительным методам характерны регулирующие воздействия, генерируемые в форме законов, постановлений, правил, норм, распоряжений, стандартов, приказов, идущих сверху вниз. Таким образом, регулирование деятельности объектов и субъектов на рынок медицинских услуг производится посредством создания правовой базы, в соответствии со складывающейся ситуацией во внешней среде, а также в условиях экономических катастроф, эпидемий и других форс-мажорных обстоятельств. Установленные государством нормы, стандарты, строгие запреты и ограничения, лицензирование, сертификация и другие меры обязательны для исполнения участниками рынка медицинских услуг независимо от их воли и желаний. В случае неисполнения виновные лица подлежат наказанию со стороны государства.

Экономические методы, включают в себя анализ затрат на охрану здоровья населения, изучение сложившегося спроса и предложения на медицинские услуги, выявления проблем заболеваемости населения и тенденций изменений в конфигурации системы здравоохранения на всех ее уровнях, на основе исследования данного рынка. Управляющие и регулирующее воздействие осуществляется при помощи соглашений, контрактов, договорах в виде обязательств, условий и т.д. Эти методы обладают высокой гибкостью, возможностью быстрой адаптации, установлением прямой связи между результатами деятельности и масштабами стимулирования или наказания. Данные методы, свойственны рыночному саморегулированию, основанные на материальной заинтересованности участников сферы здравоохранения в достижении собственных целей и более характерны для негосударственного сектора здравоохранения. Экономические методы предполагают использование прогнозирования (моделирования) различных процессов в сфере здравоохранения, посредством дальнейшего воплощения их в проекты и программы развития данной отрасли. Примером целевых программ является «Диабет», «Охрана материнства и детства» и другие.

Методы морального стимулирования. Они характерны тем, что опираются на морально-этические нормы общества, взаимопонимания, взаимоуважения, сотрудничества, применяемые в государственном и негосударственном секторах здравоохранения. Мотивация заключается в повышении объемов и улучшении качества медицинских услуг, удовлетворяющих запросы потребителей, и ослаблении неблагоприятного эффекта принуждения, превращая внешнее воздействие в акт собственной воли исполнителей.

В связи с тем, что рынок медицинских услуг обладает характерными особенностями то и механизмы его регулирования отличаются от общепринятых, они должны обладать определенной гибкостью и применяться с учетом множества различий (технического, демографического и географического характера).[14]

Инструменты, применяемые для государственного регулирования здравоохранения, включают:

- правовые, экономические и административные регуляторы;

-оценка регулирующего воздействия, повышающая качество регулирования в сфере услуг здравоохранения;

-административные регламенты оказания государственных услуг в сфере здравоохранения;

- государственные социальные стандарты в области здравоохранения;

-Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

- федеральные целевые и территориальные целевые программы охраны и укрепления здоровья;

- национальные проекты;

- стандарты в области здравоохранения;

- лицензирование отдельных видов деятельности в области здравоохранения;

- квалификационные экзамены для медицинских и фармацевтических работников;

- сертификация медицинских услуг.

В качестве рычагов и стимулов государственной политики в сфере здравоохранения используются:

– нормы амортизации;

– налоговые льготы;

– национальные проекты;

– гарантированная помощь;

– штрафы и пени;

– арендные ставки;

 – вознаграждения.[15]

Функции и методы публичного и корпоративного управления в сфере здравоохранения:

– прогнозирование и планирование;

– субсидирование на основе софинансирования;

– государственное и муниципальное финансирование, в том числе программ ОМС;

 – распределение бюджетных трансфертов;

 – бюджетирование, ориентированное на результат;

 – тарифная политика в системе ОМС;

 – налогообложение;

 – кредитование;

– амортизационная политика;

 – финансовый контроль и др.

Финансовые ресурсы медицинских учреждений (организаций) складываются из денежных поступлений, полученных в результате перераспределения, и доходов от приносящей доход деятельности по оказанию платных медицинских услуг, которые находятся в распоряжении учреждения (организации) здравоохранения и предназначены для выполнения государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках программ ОМС.

Принципы государственной политики в сфере здравоохранения можно подразделить на общие и частные.

К общим принципам относятся:

- формирование эффективной институциональной структуры (в том числе ее нормативно-правового обеспечения), поддерживающей переход от управления затратами к управлению результатами;

- обеспечение равенства прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи;

- обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

- доступность медицинской помощи и повышение социальной ответственности субъектов системы здравоохранения;

- постоянное повышение качества медицинской помощи;

- приоритетность профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения;

- обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

- преемственность деятельности организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи;

- социальная ориентированность здравоохранения (удовлетворение потребностей, нужд населения и улучшение качества жизни);

- отнесение здоровья населения, безопасности, эффективности и качества лекарственных средств к факторам обеспечения национальной безопасности.

Среди частных принципов выделяют:

- разработку административных регламентов для реализации государственных (муниципальных) функций и предоставления государственных (муниципальных) услуг в сфере здравоохранения;

- учет текущих и перспективных потребностей сферы здравоохранения на основе анализа социальных, демографических и экономических процессов;

- введение универсального подхода к уплате страховых взносов на ОМС по единому тарифу для всех работодателей и индивидуальных предпринимателей;

- установление единых требований к определению размера взносов субъектов РФ на медицинское страхование неработающего населения;

- создание эффективной системы выравнивания финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на основе минимального подушевого норматива территориальной программы государственных гарантий;

- повышение ответственности субъектов, участвующих в системе ОМС;

- создание системы управления качеством медицинской помощи;

- формирование конкурентной модели ОМС с созданием условий для выбора, застрахованным страховщика и медицинской организации, обеспечение доступности для населения информации о деятельности страховщиков и медицинских организаций, создание условий для участия медицинских организаций различных организационно- правовых форм в системе ОМС.[16]

В развитых государствах социальная политика направлена не на уменьшение, а лишь на изменение своей деятельности с использованием определенных ориентиров, стимулирующих более эффективное развитие систем государственного управления здравоохранением. Следовательно, здравоохранение должно обладать компетенцией, способной регулировать предоставление медицинских услуг на договорной основе, и другими механизмами рыночного типа для достижения социальных целей, обеспечения укрепления здоровья, качества и эффективности медико-санитарной помощи[17].

Задачей регулирования является координация деятельности участников для поддержания и укрепления здоровья населения и увеличения продолжительности качественной жизни. Исключительно государство имеет достаточные информационные и административные ресурсы для эффективного воздействия на все элементы рыночной структуры:

1. Прогнозировать динамику заболеваемости, а, следовательно, и уровень затрат, связанных с предоставлением медицинской помощи, возможно лишь на макроэкономическом уровне. Практически эти прогнозы воплощаются в государственном заказе на предоставление медицинской помощи определенного вида и в определенном количестве. Из возможности прогнозирования логично вытекает возможность мультипликативного воздействия на общественное здоровье с помощью выработки направлений профилактики, вакцинации, санитарного просвещения и др.

2. Несовершенство рынка, связанное с асимметрией информации, возможно, нивелировать при помощи государственных разрешительных и оценочных процедур, сигнализирующих о качестве товара и добросовестности производителя: сертификации, лицензирования, аккредитации. При этом государственный заказ размещается исключительно в лицензированных предприятиях и организациях.

3. Искусственное завышение цен на отдельные лекарственные средства, изделия медицинского назначения и услуги, вследствие низкой ценовой эластичности спроса, можно ограничить путем государственных закупок на основе тендеров, котировок, аукционов.

4. Олигополистическую структуру рынка медицинских услуг можно контролировать путем применения всех известных мер государственного антимонопольного регулирования.

5. Конституционное право на охрану здоровья не должно превращаться в социальное иждивенчество, государство должно четко лимитировать свои обязательства в сфере охраны здоровья, выделяя различные категории граждан по степени свободы доступа к бесплатной медицинской помощи. Для облегчения понимания сложившихся на современном этапе подходов к государственному регулированию развития отрасли необходимо рассмотреть трансформацию механизмов государственного управления здравоохранением в историческом аспекте.^[18]

 Таким образом, здравоохранение является одним из основных и неотъемлемых элементов структуры социальной сферы, которая всегда должна находиться в числе первых интересов государства, так как недостатки в отрасли ощущает на себе каждый гражданин. В России охрана здоровья населения является делом государственной важности согласно концепции национальной безопасности Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 31.12 2015 №638 « О стратегии национальной безопасности Российской Федерации" которая, определяет здоровье населения основой национальной безопасности страны.^[19] Главная задача здравоохранения заключается в сохранении и восстановлении здоровья человека - главной составной части производительных сил общества, и реализуется мероприятиями по снижению уровня заболеваемости, смертности и инвалидности, что в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа. Качество и уровень общественного здоровья непосредственно зависит от сложившихся в стране социально-экономических условий и считается одним из явных и точным индикаторов социально-экономической ситуации в целом. Только государство, имея в наличии все необходимые административные, правовые и экономические инструменты, способно оказывать влияние на сложившуюся ситуацию. Роль государственного регулирования в настоящее время является ведущей в данной отрасли.