Основными направлениями политики государства в сфере здравоохранения в современном обществе является снижение государственных затрат на здравоохранение, стимулирование граждан к сохранению и укреплению собственного здоровья при условии соблюдения прав граждан на качественную, своевременную, адекватную и квалифицированную медицинскую помощь. Основной задачей реформирования является поиск оптимальной модели организации и управления с целью повышения качества жизни населения, достижения социальной справедливости эффективного распределения ресурсов.[20]

На развитие системы здравоохранения России сильное влияние оказывали исторические процессы, определившие управленческую структуру, направление и формы происходящих изменений, поэтому современный этап развития отрасли нельзя рассматривать обособленно, без учета исторических особенностей.[21]

Государственный характер — основной принцип здравоохранения в СССР в период его становления, характеризовавшийся централизацией управления, государственным финансированием и государственным планированием программ здравоохранения. Советское здравоохранение на тот период предусматривало бесплатную и общедоступную медицинскую помощь всему населению страны, вследствие чего появилась обширная сеть больниц и амбулаторий (ныне — поликлиники) доступная широким народным массам, в которых медицинская помощь населению осуществлялась бесплатно и льготно. Именно в те годы для десятков миллионов людей обращение к врачу, фельдшеру или в государственное медицинское учреждение стало обычной формой поведения в случае болезни, что в настоящее время привело к ряду негативных последствий. Централизация управления здравоохранением, возведенная в абсолютный принцип, вместе с уже вступавшим тогда в силу остаточным финансированием здравоохранения, закладывали элементы несбалансированного развития системы здравоохранения.[22]

Кризисные явления в здоровье населения начали проявляться с конца 60-х годов, но система организации и управления здравоохранением оставалась прежней. Необходимость реформирования сферы здравоохранения была признана многими экспертами ещё в 70-х годах. Спад в отрасли наблюдался из-за общей неблагоприятной ситуация со здоровьем нации, недостаточным финансированием, нецелевым расходованием материальных и финансовых ресурсов. К концу 80-х годов необходимость кардинальных перемен в отрасли здравоохранения стала очевидной, поскольку существовавшая система исчерпала свои возможности развития и совершенствования в рамках существовавших норм и правил. Именно в этот период в здравоохранении были предприняты первые попытки реформирования. В некоторых регионах страны были запущены пилотные проекты по внедрению новых механизмов хозяйствования в медицинских учреждениях. Новый механизм хозяйствования подразумевал переход от преимущественного отраслевого к территориальному управлению системой здравоохранения, введение новых форм производственных отношений между амбулаторно-поликлиническими и стационарными звеньями медицинской помощи, более эффективное использование имеющихся ресурсов, применение более прогрессивных форм, организации труда, повышение качества медико-социальных услуг, расширение демократических начал развития самоуправления лечебно-профилактических учреждений.[23] Однако в условиях, сложившихся в здравоохранении при советской управленческой модели, новый хозяйственный механизм не получил дальнейшего развития, и внедрение изменений остановили на неопределенный период.

Кризис системы здравоохранения продолжал усугубляться, а происходившие в этот период государственные изменения, привели к разрушению отрасли. Практически нулевое финансирования здравоохранения, утечка квалифицированных кадров, развал лечебно-профилактических учреждений, отсутствие нормативно-правовой базы, стихийный переход к платному здравоохранению - именно в таком состоянии здравоохранение вступило в новейшую историю Российской Федерации.

Необходимость радикальных изменений во всей системе была неизбежна, именно это и привело к стихийной адаптации отрасли к изменившимся условиям. Доминирующей идеей стал переход к страховой системе финансирования.

В последующем реформировании финансирования здравоохранения выделяют три этапа:

· первый этап: выбор новой модели (1990-1993 гг.);

· второй этап: практическое осуществление намеченных преобразований (1993-1994 гг.);

· третий этап: замедление преобразований и попытки пересмотра ключевых принципов внедренной модели финансирования (1995-1999 гг.)

Начало реформирования характеризуется принятием закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» в 1991 году.[24] Реформы того времени были направлены на децентрализацию и поиски новых источников финансирования. Главной новацией в этих реформах было введение системы обязательного медицинского страхования и становление бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения. В 1993 году был принят Закон «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»[25]. Дополнениями стали положения о создании Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование должно было защитить граждан, которые привыкли к советской государственной системе здравоохранения, от случайностей рынка и сохранить им гарантии бесплатной медицинской помощи. Взносы в фонд ОМС работающих граждан осуществлялись их работодателями, а размеры взносов устанавливались федеральным законом. Платежи за неработающее население и социально незащищенную категорию граждан осуществляло государство. Для отечественного здравоохранения, страдавшего регулярными дефицитами бюджета, введение страхования, опирающегося на взносы из фонда оплаты труда, стало полезным дополнительным источником финансирования.

Новым министерством здравоохранения были проведены образовательные и административные реформы в отрасли. Главной целью реформ была реабилитация всей системы здравоохранения, переход к её эффективному функционированию в новой рыночной экономике. При разработке реформ важнейшей задачей было обеспечить население основными медицинскими услугами. Предполагалось, что подобная реорганизация системы позволит достичь экономии достаточного количества средств, чтобы обеспечить хотя бы минимальные потребности населения. Однако, к сожалению, на деле этого не произошло. Одним из негативных факторов, повлиявших, на реформу является то, что она проводилась, децентрализовано, и предусмотренные федеральным законодательством о медицинском страховании нововведения осуществлялись в разных регионах по-разному.[26]

Следующий серьезный законодательный шаг был предпринят только в 1997 году, заключался он в принятии Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, утвержденной постановлением правительства РФ.[27] Целью концепции являлось сохранение и улучшение здоровья населения, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.

Позже Распоряжением Правительства РФ от 31 августа 2000 г. № 1202-р была утверждена «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.»[28], которая развивала основные положения, представленные в Концепции 1997 г.

На основе «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и «Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.» были разработаны федеральные целевые программы: «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», «Скорая медицинская помощь», «Планирование семьи», «Безопасное материнство», «Дети России» и др. Подобные целевые программы существовали и в ряде субъектов Российской Федерации.

Незначительное улучшение в отрасли наблюдалось в 2006 году в связи с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации здравоохранения.[29]

Этапы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» приходились на 2006-2014гг.

Цели проекта «Здоровье» заключались в следующем:

§ Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.

§ Повышение доступности и качества медицинской помощи.

§ Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

§ Развитие профилактической направленности здравоохранения.

§ Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи.

Проект был ориентирован на два направления:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи:

§ Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров;

§ Увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи»;

§ Укрепление материально-технической базы диагностической службы амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, женских консультаций;

§ Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных;

§ Дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;

§ Введение новых программ обследования новорожденных детей;

§ Дополнительная диспансеризация работающего населения;

§ Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.