Основания (медико-социальные показания[191]) для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке (ст. 29 Закона о психиатрической помощи) аналогичны основаниям для недобровольного психиатрического освидетельствования. В отличие от последнего обоснованность такой госпитализации проверяется судом во всех предусмотренных ст. 29 случаях и уже после проведения госпитализации (ч. 2 ст. 34 Закона). Предполагается, что реагирование на психическое состояние лица и его поведение должно носить незамедлительный характер. Иное, как и отказ от госпитализации до судебного решения, с позиции Конституционного Суда РФ, ставило бы под угрозу права и законные интересы либо самого госпитализируемого, либо окружающих его лиц[192].

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжёлым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Таким образом, для недобровольной госпитализации необходимо наличие одновременно нескольких обязательных условий:

• психическое расстройство лица должно быть тяжёлым;

• тяжёлое психическое расстройство должно обусловливать наличие одного или нескольких обстоятельств, указанных в п. «а» – «в» ст. 29 Закона;

• обстоятельства, указанные в п. «а» – «в» ст. 29 Закона, такие как непосредственная опасность, беспомощность должны быть следствием тяжёлого психического расстройства лица, а не иных обстоятельств (например, непосредственная опасность лица как проявление его асоциальных установок; беспомощность как следствие физического истощения и др.);

• обследование или лечение такого лица должны быть возможны только в стационарных условиях;

• лицо не даёт согласие на госпитализацию либо лицо по своему психическому состоянию не способно выразить свою волю (дать согласие или отказаться). Выражение «без согласия лица» в контексте данной нормы означает также, что согласие на госпитализацию у данного лица при наличии совокупности указанных выше обстоятельств может и не испрашиваться. Госпитализация производится независимо от его согласия.

Закрепленные в ст. 29 основания для недобровольной госпитализации, как неоднократно указывал Конституционный Суд РФ, коррелируют с гарантированным ст. 41 Конституции РФ правом на охрану здоровья и медицинскую помощь, а возможность недобровольной госпитализации в этом случае вытекает также из Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утверждённых резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. № 46/119.[193]

Согласно Принципу 16 любое лицо может быть госпитализировано в психиатрическое учреждение в качестве пациента в принудительном порядке или уже госпитализированное в качестве пациента в добровольном порядке может содержаться в качестве пациента в психиатрическом учреждении в принудительном порядке, тогда и только тогда, когда уполномоченный для этой цели согласно закону квалифицированный специалист, работающий в области психиатрии, установит, что данное лицо страдает психическим заболеванием, и определит:

а) что вследствие этого психического заболевания существует серьёзная угроза причинения непосредственного или неизбежного ущерба этому лицу или другим лицам; или

б) что для лица, чьё психическое заболевание является тяжёлым, а умственные способности – ослабленными, отказ от госпитализации или содержания в психиатрическом учреждении может привести к серьёзному ухудшению его здоровья или сделает невозможным применение надлежащего лечения, которое может быть проведено при условии госпитализации в психиатрическое учреждение в соответствии с принципом наименее ограничительной альтернативы.

В случае, указанном в п. «б», госпитализация или содержание в психиатрическом учреждении в принудительном порядке могут иметь место лишь с согласия второго специалиста в области психиатрии.

Госпитализация в психиатрическое учреждение или содержание в нём в принудительном порядке осуществляются первоначально в течение непродолжительного периода, определённого внутригосударственным законодательством, в целях наблюдения и проведения предварительного лечения до рассмотрения вопроса надзорным органом. Таким органом согласно Принципу 17 является судебный или другой независимый беспристрастный орган, созданный и функционирующий в соответствии с процедурами, установленными внутригосударственным законодательством.

Согласно Рекомендации Комитета министров Совета Европы от 22 февраля 1983 г. № R (83) 2 «О правовой защите недобровольно госпитализированных лиц с психическими расстройствами» пациент может быть помещён в учреждение только тогда, когда по причине его психического расстройства он представляет серьёзную опасность для себя или других людей. Государства могут также предусматривать госпитализацию пациента, когда из-за серьёзности природы его психического расстройства отсутствие госпитализации привело бы к ухудшению его психического состояния или помешало бы предоставлению ему соответствующего лечения.

Согласно Рекомендации Комитета министров Совета Европы от 22 сентября 2004 г. № Rес (2004)10 «О защите прав человека и достоинства лиц с психическими расстройствами» принудительная госпитализация лица допускается только при наличии совокупности следующих критериев:

– у данного лица имеется психическое расстройство;

– состояние лица представляет значительный риск серьёзного ущерба его здоровью или иным лицам;

– госпитализация имеет лечебную цель;

– не имеется менее ограничительных методов оказания надлежащей помощи;

– было учтено мнение самого лица.

Понятие тяжёлого психического расстройства Закон о психиатрической помощи не определяет.194Не конкретизирует Закон [194] и критерии оценки «существенного вреда» здоровью лица. Это обстоятельство послужило поводом для обращения в Конституционный Суд РФ Троня М. Н., помещённого в психиатрический стационар в недобровольном порядке. По его мнению, п. «в» ст. 29 Закона о психиатрической помощи не соответствует Конституции РФ, т. к. позволяет госпитализировать любое лицо с психическим расстройством, которое, с позиции врачей, может повлечь существенный вред здоровью. Конституционный Суд РФ[195] указал, что законодатель не обязан исчерпывающим образом разъяснять понятие «существенный вред», поскольку, по мнению Европейского Суда по правам человека, «вряд ли возможно охватить в законе всё разнообразие состояний, которые включают в себя психиатрические риски» (п. 32 Постановления от 28 октября 2003 г. по делу «Ракевич против России»).

По этим же причинам, как считает Европейский Суд, законодатель не обязан исчерпывающим образом разъяснять и понятие «непосредственная опасность».