Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Программа государственных гарантий

Оказания гражданам Российской

Федерации бесплатной медицинской

Помощи

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ

ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Примером текущего планирования в здравоохранении с использо­ванием изложенных выше принципов и методов является Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицин­ ской помощи (далее — Программа).

Программа ежегодно утверждается постановлением Правитель­ства РФ с целью реализации конституционных прав граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи.

Программа состоит из шести разделов и включает: общие поло­жения; виды и условия оказания медицинской помощи; источники финансового обеспечения медицинской помощи; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на едини­цу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финан­сирования, порядок и структуру формирования тарифов на меди­цинскую помощь; критерии доступности и качество медицинской

помощи.

Основными задачами Программы являются:

—создание единого правового и экономического механизма реа­лизации конституционных прав граждан на получение гаран­тированной (бесплатной) медицинской помощи;

—обеспечение баланса между обязательствами государства по предоставлению населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи и выделяемых для этого ресурсов.

Глава 11. Программа государственных гарантий оказания..._________ 237

В рамках Программы населению бесплатно предоставляются сле­дующие виды медицинской помощи:

— первичная медико-санитарная помощь;

—       скорая медицинская помощь, в том числе специализированная
(санитарно-авиационная);

—       специализированная медицинская помощь, в том числе высо­
котехнологичная.

Все эти виды помощи населению РФ предоставляются за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней.

Для разработки Программы используются следующие группы нормативов:

— нормативы объемов медицинской помощи;

— нормативы финансовых затрат на единицу объема медицин­
ской помощи.

Нормативы объемов медицинской помощи. К этим показателям относятся:

—норматив амбулаторно-поликлинической помощи, который уста­навливается в количестве посещений на одного человека в год (2010 г. — 9,5 посещений);

—норматив медицинской помощи, предоставляемой в дневных стацио­ нарах всех типов, который устанавливается в количестве паци-енто-дней на I человека в год (2010 г. — 0,59 пациенто-дней);

—норматив стационарной помощи, который устанавливается в ко­личестве койко-дней на I человека в год (2010 г. — 2,78 койко-дней);

—норматив скорой медицинской помощи, который устанавливается в количестве вызовов на I человека в год (2010 г. — 0,318 вы-

-   зова).

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. К этим показателям относятся:

—норматив финансовых затрат на I посещение в амбулаторно-поли- клиническую организацию (2010 г. — 218,1 руб.);

—норматив финансовых затрат на I пациенто-день в дневном стацио­ наре (2010 г. - 478 руб.);

'] — норматив финансовых затрат на I койко-день в стационаре (2010 г. — f   1380,6 руб.);

— норматив финансовых затрат на I вызов скорой медицинской помощи
(2010 г. - 1710,1 руб.).

 

238

Часть 2. Здравоохранение

Кроме того, в рамках Программы устанавливается подушевой нор­ матив финансирования Программы (2010 г. — 7634,4 руб.), отражающий размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплат­ной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.

УПРАВЛЕНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ПРОГРАММОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ

В соответствии с Программой государственных гарантий ока­зания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ разрабатывают соответст­вующие территориальные программы. В них могут устанавливаться дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований. Подушевые нормативы финансирования территори­альной программы формируются исходя из вышеперечисленных нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат с учетом соответствующих районных коэффициентов.

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи включает:

—территориальную программу обязательного медицинского страхования (подробнее см. гл. 21.);

—перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предо­ставляемой населен и ю бесплатно за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования (ОМС);

—перечни организаций здравоохранения, работающих в сис­теме ОМС, и медицинских учреждений, финансируемых из

бюджетов;

—      объемы медицинской помощи, установленные для медицин­
ских учреждения субъекта РФ, муниципальных образований,
ведомственных и частных медицинских организациях, работа­
ющих в системе ОМС, и финансовые средства на выполнение
этих объемов;

Глава 11- Программа государственных гарантий оказания..._________ 239

—перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных мате­риалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы;

—перечень медицинских учреждений субъекта РФ, оказыва­ющих специализированную высокотехнологичную медицин­скую помощь за счет средств бюджета субъекта РФ;

—условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках территориальной про­граммы;

—информацию о численности населения (по группам и категори­ям заболеваний), при амбулаторном лечении которых лекар­ственные средства и изделия медицинского назначения отпус­каются по рецептам врачей бесплатно или с 50% скидкой.

Основными задачами территориальной программы являются:

—консолидация различных источников финансирования для обеспечения населения гарантированной (бесплатной) меди­цинской помощью;

—обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

—повышение эффективности использования имеющихся ресур­сов здравоохранения.

Для разработки территориальных программ используется следу­ющий алгоритм (рис. 11.1).

При формировании территориальных программ федеральные нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры забо­леваемости населения субъектов РФ.

Муниципальные задания утверждаются одновременно с бюджетами Муниципальных районов и городских округов и являются составной частью территориальной программы государственных гарантий ока­зания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Важным разделом территориальной программы является план Мероприятий по устранению или сокращению дефицита финансо­вых средств. Этот план включает в себя комплекс мер по повыше-^,а*Ио эффективности использования ресурсов. В частности, он пре­дусматривает организацию двухсменного обследования и лечения,

 

240

Часть 2. Здравоохранение

Разработка дифференцированных территориальных нормативов объемов медицинской помощи

{>

Расчет стоимости муниципальных заданий

О

Расчет стоимости заданий государственных организаций здравоохранения

Расчет сводной стоимости территориальной программы

Выявление дефицита финансового обеспечения территориальной программы

О

Разработка мероприятий по устранению

или сокращению дефицита

финансовых средств территориальной программы

О

Утверждение органами местного самоуправления муниципальных заданий

Утверждение территориальной программы органами государственной власти субъекта РФ

Рис. 11.1. Порядок разработки территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицин­ской помощи

Глава 11. Программа государственных гарантий оказания..._____________ 241

включая выходные и праздничные дни; исключение дублирования в стационарах больниц результатов амбулаторно-пол и клинического обследования; расширение практики ранней выписки пациентов из стационара на амбулаторно-поликлиническое лечение. Кроме того, перспективным направлением повышения эффективности использования ресурсов являются развитие стационарзамещаюших организационных технологий (дневные стационары в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, стационары на дому), внедрение современных технологий диагностики и лечения и др.

В планировании здравоохранения на всех уровнях управления, помимо программ государственных гарантий, разрабатываются целевые медико-социальные программы на основе выбранных при­оритетов в охране здоровья населения. Такой программно-целевой подход в условиях дефицита материальных, финансовых и других ресурсов позволяет направлять их на развитие наиболее приоритет­ных отраслей здравоохранения, достигая тем самым максимальных результатов в наиболее сжатые сроки. Поэтому программно-целе­вой подход становится все более привлекательной формой плани­рования в здравоохранении, а целевая программа — директивным документом, который содержит увязанный по срокам, ресурсам, исполнителям комплекс мероприятий для эффективного решения поставленных задач.

Примерами таких программ на федеральном уровне служат програм­мы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболевания­ми», «Планирование семьи», «Безопасное материнство», «Скорая меди­цинская помощь», «Программа модернизации здравоохранения» и др.

Источником финансирования таких программ являются средства бюджетов всех уровней (федерального, регионального, муниципально­го), государственных внебюджетных фондов (Пенсионный фонд РФ, Федеральный фонд ОМС, Фонд социального страхования РФ), дру­гих источников, не запрещенных законодательством РФ. Как пра­вило, финансовое обеспечение целевых программ осуществляется из разных источников (на условиях софинансирования) в рамках заключенных договоров или соглашений.

Разработка и реализация комплексных целевых медико-социаль­ных программ являются перспективными направлениями совер­шенствования управления здравоохранением и как результат этого — повышения качества и доступности оказываемой населению меди­цинской помощи.

242

Часть 2. Здравоохранение

Глава 11. Программа государственных гарантий оказания

243

 

Анализ выполнения нормативов финансовых затрат территориаль­ной программы осуществляется на основе следующих показателей:

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Каковы основные задачи Программы госгарантий? - 2. Какие нормативы используют для разработки и анализа непол­учения Программы госгарантий?

3. Какие основные задачи решают в рамках территориальной про­граммы госгарантий? Приведите порядок ее разработки.

4. Что такое программно-целевой подход в здравоохранении? Приведите примеры федеральных целевых медико-социальных про­грамм.

5.' Какие показатели используются для анализа выполнения пла-[ (новых объемов медицинской помощи? Приведите формулы расчета.

6. Какие показатели рассчитываются для анализа выполнения Мфмативов финансовых затрат? Приведите формулы расчета. ^?, ;:  7. Какие показатели используются для анализа качества медицин-s %рй помощи? Приведите формулы расчета.

тл

Глава 12

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ

Администрация

Регистратура

 

Отделение профилактики	Лечебные подразделения	Диагностические и вспомогательные подразделения
• Кабинеты приема врачей. • Диагностические кабинеты. • Кабинет ЭВМ. • Лекционный зал	• Кабинет доврачебного приема. • Терапевтическое отделение. • Специализированные кабинеты. • Отделение реабилитации и восстановительного лечения. • Дневной стационар. • Реабилитационное отделение. • Процедурный кабинет	• Рентгенологическое отделение (кабинет). • Клинико-биохимическая лаборатория. • Хозрасчетные отделения и отделения дополнительных платных услуг

Рис. 12.1. Примерная организационная структура городской поликлиники для взрослых

Таблица 12.1. Штатные нормативы врачебного персонала городской поли­клиники для взрослого населения

 

Врачебная специальность	Число должностей на 10 000 населения в возрасте от 18 лет и старше
|Врач-терапевт	5,9
Врач-кардиолог	0,3
Врач-ревматолог	0,1
Врач-хирург	0,4
^рач-травматолог	0,4
{Врач-уролог	0,2
{Врач-отол ари ы голог	0,5
^Рач-невропатолог	0,5
.Врач-офтальмолог	0,6
с|рач-эндокринолог	0,2
ЩРач-инфекционист	0,2
^Рач-аллерголог	0,015
||*^ого врачей узких специальностей	3,415

Часть 2. Здравоохранение

250

Заведующий терапевтическим отделением устанавливается из рас­чета: 0,5 ставки при наличии от 6,5 до 9,0 ставок врачей; 1,0 ставка, если в отделении больше 9,0 ставок врачей.

Поликлинику возглавляет главный врач, который осуществляет руководство деятельностью учреждения и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Он разрабатывает план работы учреждения и органи­зует его выполнение.

Главный врач проводит подбор кадров медицинского и адми­нистративно-хозяйственного персонала, несет ответственность за их работу, выносит поощрения хорошо работающим инициатив­ным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кад­ров, организует повышение квалификации врачей и среднего меди­цинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы учреждения, утверждает графики

работы персонала и т.д.

Главный врач совместно с главным бухгалтером составляет смету учреждения, является распорядителем кредитов, контролирует пра­вильность исполнения бюджета и обеспечивает экономное и рацио­нальное расходование средств, сохранность материальных ценностей, обеспечивает правильное составление и своевременное представление в соответствующие инстанции статистических, медицинских и финан­совых отчетов, обеспечивает своевременное рассмотрение жалоб и заявлений населения, принимает по ним необходимые меры.

Из наиболее квалифицированных и обладающих организатор­скими способностями врачей главный врач назначает своего перво­го заместителя — заместителя по лечебной работе, который в период отсутствия главного врача исполняет его обязанности. Он фактиче­ски отвечает за всю профилактическую и лечебно-диагностическую деятельность учреждения. У главного врача есть и другие заместители*. по клинико-экспертной работе^ административно-хозяйственной части.

Свою долю ответственности за качество профилактической и лечебно-диагностической работы в поликлинике, соблюдение персо* налом медицинской этики также несут и заведующие отделениями-Заведующие отделениями осуществляют непосредственное руковоД^ ство и контроль за профилактической и лечебно-диагностичес! работой врачей; консультируют больных со сложными форм⁸

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 251

заболеваний; контролируют обоснованность выдачи врачами лист­ков временной нетрудоспособности; организуют своевременную гос­питализацию больных, которым необходимо стационарное лечение; обеспечивают проведение мероприятий по повышению квалифика­ции врачей и среднего медицинского персонала. Лечение больных, нуждающихся в госпитализации, но оставленных по каким-либо причинам на дому, также проводится под постоянным контролем заведующего отделением.

Первое знакомство пациента с поликлиникой начинается с реги­стратуры, которая организует прием больных и их обслуживание на дому. В задачи регистратуры входят: , — запись на прием к врачам при непосредственном обращении и по телефону;

—регулирование интенсивности потока пациентов с целью обес­печения равномерной нагрузки на приеме, распределение боль­ных по видам оказываемой помощи;

—своевременный подбор медицинской документации и доставка ее в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки.

В практике организации амбулаторно-поликлинической помощи яепользуют три основных способа организации записи пациентов натрием к врачу: талонная система, самозапись, комбинированный способ.

При талонной системе первичные пациенты обращаются в реги-, Шатуру и получаютталоны с указанием порядкового номера очереди, ■фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием. . ;^ При самозаписи посетители сами вписывают в специальные листы ■свои паспортные данные с указанием удобного для них времени при-% ;вма. Для этого в холле поликлиники оборудуют столики с папками листов самозаписи на несколько дней вперед. Дежурный регистратор ;Яает необходимые устные справки, в отдельных случаях помога-г ^1 посетителям записаться на прием к врачу. Заполненные листы ;> :^аМозаписи в конце дня передают работникам картохранилища для к .^подбора медицинских карт амбулаторного больного или оформле-\ ^5**^я их для впервые обратившихся пациентов. Перед приемом меди­цинская сестра кабинета берет из картохранилища подобранные v  Медиц_{инские ка}р_ТЬ1 амбулаторного больного и лист самозаписи. £\Ц\¥; При комбинированном способе в лист самозаписи записываются ■ .wjibKo первичные пациенты. За 15—20 мин до начала приема пациент t? jr^Учает в регистратуре заранее заготовленный талон. При такой

Часть 2. Здравоохранение

252

системе регистратор знает, сколько человек не явилось на прием к врачу (из числа записавшихся) и имеет право по истечении опре­деленного времени выдать талоны другим пациентам, желающим попасть на прием в это время. Повторным пациентам врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон. Если врач при посещении больного на дому определил необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу выдает ему талон с указанием даты, времени

приема и номера очереди.

Вызов врача на дом может осуществляться очно либо по телефону. Принимаемые вызовы заносят в «Книгу записей вызова врача на дом» (ф. 031/у), в которой указывают фамилию, имя, отчество, адрес боль­ного и основные жалобы. Эти книги ведутся как по каждому тера­певтическому участку, так и по каждому из врачей узких специаль­ностей. В некоторых поликлиниках существует самозапись вызовов на дом. Вызывающий врача заполняет специальный бланк, в котором указывает фамилию, имя, отчество, адрес больного, основные жало­бы, температуру и опускает бланк в ящик вызовов. Поступившие заявки медицинский регистратор вносит в книгу.

Для получения пациентами необходимой информации в вестибю­ле поликлиники организуют подробную «немую справку» с распи­санием работы врачей всех специальностей, номеров их кабинетов, врачебных участков с входящими в них улицами и домами, правила­ми подготовки к исследованиям (рентгеноскопия, рентгенография, анализы крови) и т.д. «Немая справка» должна содержать также информацию о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями, адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь населению в воскресные дни и др.

Скорость обслуживания больных зависит от рационального раз­мещения в регистратуре «Медицинских карт амбулаторного боль­ного». Оптимальной считается система расстановки карт в бараба­нах по участкам, а внутри них — по улицам, домам и квартирам. Значительно облегчает работу медицинского регистратора система маркировки медицинских карт, когда каждый терапевтический учас­ток имеет свою цветовую маркировку. Хорошо зарекомендовала себя номерная система, при которой поиск одной карты сокращается Д° нескольких секунд. Для этого каждому участку определяют коли­чество номеров соответственно числу лиц, проживающих на дан!

ш

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 253

территории. В последнее время распространилась практика хранения медицинских карт амбулаторного больного на руках у пациентов. Эхо облегчает получение пациентом консультаций в других лечеб­но-профилактических учреждениях, однако в случае утери карты создаются серьезные затруднения. Выход из сложившейся ситуа­ции заключается во внедрении в работу поликлиники современных информационных технологий.

В настоящее время в ряде городов страны реализуется проект «Электронная регистратура». Этим проектом предусмотрены зна­чительное повышение оперативности записи населения на прием к врачу, а также система мониторинга доступности медицинской помощи в регионе, населенном пункте или отдельно взятом меди­цинском учреждении.

«Электронная регистратура» дает возможность записаться паци­енту на прием к врачу следующими способами:

— по единому номеру телефона;
., — через интернет;

—через информационный киоск, расположенный в вестибюле поликлиники;

—через регистратуру поликлиники.

«Электронная регистратура» предусматривает наличие единого для всех муниципальных поликлиник бесплатного номера телефона. (Набрав его, пациент попадает в call -центр, где специально обученные ^операторы в течение минуты оформляют запись к необходимому 'Специалисту. Помимо call-центра запись к врачу можно сделать через 'специализированный интернет-портал с удобной навигацией. В слу­чае, если врач по каким-либо причинам недоступен, пациенту пред­лагаются альтернативные варианты: либо записаться к специалисту '? Другое лечебное учреждение, либо встать в очередь. Информационные Фесурсы call-центра позволяют оператору предложить пациенту наибо­лее быстрый и удобный вариант записи к врачу. На интернет-портале Варианты записи предлагаются в автоматическом режиме.

«Электронная регистратура» не только повышает оперативность ³3писи пациентов на прием к врачам, но и является эффективным ^Правленческим инструментом для руководителей органов управле-: **Ияздравоохранением и амбулаторно-поликлиническихучреждений. Создаваемая информационная база позволяет в течение короткого ;;Ч)емени формировать необходимую отчетность, а также управлять .^отоками пациентов в АПУ в режиме онлайн.

 

254

Часть 2. Здравоохранение

В непосредственной близости от регистратуры располагается кабинет доврачебного приема, который организуют в поликлинике для регулирования потока посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. Для работы в нем подбирают наиболее опытных медицинских сестер. В задачи кабинета довра­чебного приема входят:

- распределение пациентов по срочности направления их к врачу;

- направление на лабораторные и другие диагностические иссле­дования больных, которые не нуждаются в день обращения во врачебном приеме;

- проведение антропометрии, измерение артериального и глаз­ного давления, температуры тела и др.;

- заполнение паспортной части «Санаторно-курортной карты» (ф. 072/у-04), «Направления на медико-социальную экс­пертизу организацией, оказывающей лечебно-профилакти­ческую помощь» (ф. 088/у-06), а также внесение в них дан­ных лабораторных и других диагностических исследований, оформление справок, выписок и других медицинских доку­ментов;

-  участие в организации и проведении медицинских осмотров.
Основной фигурой городской поликлиники для взрослых явля­
ется участковый терапевт, который обеспечивает в поликлинике
и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению,
проживающему на закрепленном участке. Терапевтические участки
формируют из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на
один участок. В своей работе участковый терапевт непосредственно
подчиняется заведующему терапевтическим отделением. Участковый
терапевт обеспечивает:

- своевременную квалифицированную терапевтическую помошь населению своего участка в поликлинике и на дому;

- своевременное направление больных на госпитализацию с обязательным предварительным обследованием при плано­вой госпитализации;

- использование в своей работе современных методов профилак­тики, диагностики и лечения;

- экспертизу временной нетрудоспособности больных в соот­ветствии с действующим положением;

глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 255

—проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка, анализ эффективности и каче­ства диспансеризации;

—раннее выявление, диагностику, лечение инфекционных забо­леваний и направление в центры гигиены и эпидемиологии «Извещения о больном с вновь установленным диагнозом сифи­лиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогениталь-ного, с аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» (ф. 089/у-кв), «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберку-

,  леза, с рецидивом туберкулеза» (ф. 089/у-туб);

-систематическое повышение своей профессиональной квали­фикации и уровня медицинских знаний участковой медицин­ской сестры;

—     пропаганду среди населения участка здорового образа жизни
и др.

. Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверж­даемому заведующим отделением или главным врачом поликлиники, в,котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, профилактической и другой работы. Распределение времени приема в поликлинике и.помощи на дому осуществляется в зависимости от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др. :;., Важную роль в организации амбулаторно-поликлинической йомощи населению играют врачи узких специальностей (кардио­лог, эндокринолог, невропатолог, уролог, офтальмолог и др.), которые Вгёвоей работе непосредственно подчиняются заведующему отделением или заместителю главного врача по лечебной работе.

270

ческой работы с детьми (кабинеты здорового ребенка). Наличие специальных помещений с соответствующим оформлением и обо­рудованием создает больше удобства для проведения санитарно-про-светительной работы и делает ее более эффективной.

Поддержка грудного вскармливания. Борьба за естественное вскар­мливание, его пропаганда должны быть одним из приоритетных направлений в работе детской поликлиники.

Участковая сестра детской поликлиники в ходе дородовых патро-нажей должна оценить отношение беременной к грудному вскармли­ванию, провести индивидуальные беседы с беременной, направлен­ные на выработку доминанты лактации и психологического настроя членов семьи на поддержку грудного вскармливания, обучить техни­ке грудного вскармливания.

Сразу после выписки из родильного дома участковая сестра детской поликлиники должна обучать мать технике вскармливания ребенка, исправлять ошибки в технике кормления при наблюдении на дому, контролировать прибавку массы тела в конце 1-го месяца жизни, проводить индивидуальные беседы с женщиной, направлен­ные на поддержку грудного вскармливания.

В течение 1-го месяца жизни ребенка участковый педиатр должен беседовать с членами семьи о помощи кормящей матери и поддержке ее в отношении длительного грудного вскармливания, разъяснять кормящей матери преимущества грудного вскармливания для здо­ровья ребенка и матери, давать советы по организации свободного вскармливания, обеспечивать психологический настрой матери на длительную лактацию, рекомендовать частый контакт «кожа к коже», «глаза в глаза», знакомить мать с основными критериями достаточ­ного количества молока, давать советы по рациональному пита­нию кормящей матери как важному фактору становления лактации, контролировать правильность прикладывания ребенка к груди. По истечении 1-го месяца жизни участковый педиатр должен контро­лировать соблюдение свободного вскармливания и техники грудного кормления, давать рекомендации по преодолению лактационных кризов, проводить рационализацию питания и питьевого режима матери, при подозрении на гипогалактию назначать контрольное взвешивание ребенка на протяжении суток.

Существенную роль в пропаганде грудного вскармливания, обУ' чении матерей практике грудного вскармливания, технологии пригО' товления детского питания, правилам введения докорма и прикорм³

Глав³ 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 271

должны играть кабинеты профилактической работы с детьми (каби­неты здорового ребенка).

В отличие от поликлиники для взрослых в структуру детской поликлиники входят отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и отделение медико-социальной помощи.

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях обеспечивает организацию лечебно-профилактической работы среди детей и подростков в образователь­ных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных и учреждениях начального и среднего профессионального образова­ния. Кроме того, оно осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию, обеспечивает работу по врачебно-профессио-нальному консультированию и профориентации.

Для обеспечения работы в образовательных учреждениях пре­дусмотрено выделение должностей врачей-педиатров из расчета 1 должность на:

—180—200 детей в детских яслях (ясельных группах в детских яслях-садах);

—600 детей в детских садах (соответствующих группах в детских яслях-садах);

—1200 учащихся в учреждениях школьного, начального и средне­го профессионального образования.

Кроме того, в отделении предусмотрены должности медицинских сестер или фельдшеров из расчета 1 должность на 100 детей в детских садах и 600 учащихся в образовательных учреждениях.

Отделение медико-социальной помощи осуществляет медико-психологическую помощь, гигиеническое воспитание и правовую Помощь детям и подросткам. Его основными задачами являются:

—медико-социальный патронаж семьи, выявление в них лиц с факторами риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке;

—гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни;

—санитарно-просветительная работа, направленная на форми­рование потребности в здоровом образе жизни, отказ от так называемых саморазрушаюших форм поведения (курение, зло-

 

272

Часть 2. Здравоохранение

употребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолет­них, бродяжничество и др.). Структуру и штаты отделения устанавливают индивидуально в зависимости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы. В состав отделения могут быть введены должности психолога (медицинский психолог), врача-педиатра, врача-терапевта подросткового, социального работника. Для решения задач, каса­ющихся репродуктивного здоровья, дополнительно могут привлекать­ся врач акушер-гинеколог, уролог, хирург или иной специалист. Для обеспечения правовой помощи в отделении может работать юрист.

По достижении подростками 18 лет медицинскую документацию на них передают в АПУ общей сети. Для этого создают специальную медицинскую комиссию, которую ежегодно утверждают совместным приказом главных врачей поликлиник для взрослых и детей.

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Женская консультация является лечебно-профилактическим учреж­дением, обеспечивающим амбулаторную акушерско-гинекологиче-скую помощь, а также планирование семьи и охрану репродуктивного здоровья с использованием современных медицинских технологий. Основные направления деятельности, организационно-функци­ональная структура, штатные нормативы, стандарты оснащения женской консультации устанавливаются в соответствии с приказом МЗиСР РФ от 02.10.09 № 808н.

Женская консультация организуется как самостоятельное лечеб­но-профилактическое учреждение муниципального района (город­ского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилак­тического учреждения (городской, центральной районной больнии) для оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помоши женщинам.

Руководство женской консультацией, организованной как само­стоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципально­го района (городского округа), осуществляет главный врач, которые назначается на должность и освобождается руководителем орга­на управления здравоохранением муниципального образования-Руководство женской консультацией, созданной в структуре лечебно-

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи__________ 273

профилактического учреждения, осуществляет заведующий консульта­ цией, которого назначает на должность руководитель лечебно-профи­лактического учреждения. Примерная организационная структура женской консультации представлена на рис. 12.3.

Штатные нормативы медицинского персонала женских консуль­таций устанавливаются в соответствии с вышеупомянутым приказом МЗиСР РФ, согласно которому I должность врача акушера-гинеко­лога выделяется на 2200 женщин фертильного возраста. На 40 тыс. взрослого населения, проживающего на обслуживаемой террито­рии, выделяется по 1 должности врача-терапевта, врача-стоматолога и врача-офтальмолога, на 10 тыс. детского населения — 1,25 должности врача акушера-гинеколога. На каждые 10 должностей врачей-специ­алистов предусмотрено по 1 ставке врача клинической лабораторной диагностики, врача функциональной диагностики, врача-психотера­певта (медицинского психолога), врача-специалиста по выявлению заболеваний молочных желез; на 15 должностей — врача-физиотера­певта, на 20 должностей — врача лечебной физкультуры. В женской консультации с более чем 8 должностями врачей акушеров-гине­кологов организуется специализированный прием, для проведения которого выделяется по I должности врача соответствующего про­филя (гинеколог-эндокринолог, по невынашиванию беременности, патологии шейки матки, бесплодию).

На каждую должность врача акушера-гинеколога в женской кон­сультации должна быть выделена должность акушерки, а на каждую должность врача-специалиста — должность медицинской сестры, на 7 должностей врачей-специалистов — должность процедурной сес­тры. Кроме того, в женской консультации должны быть предусмот­рены должности операционной медицинской сестры, медицинских сестер кабинета функциональной диагностики, инструкторов по лечебной физкультуре, медицинского статистика и других средних и Младших медицинских работников.

При наличии в женской консультации дневного стационара в нем На каждые 15 коек выделяется должность врача акушера-гинеколога, Ча 10 коек — медицинской сестры и санитарки, кроме того, в дневном стационаре должна быть предусмотрена I должность врача анестези­олога-реаниматолога.

Для руководства деятельностью женской консультации пред­усматриваются должности главного врача (заведующего консультацией) * Равной (старшей) акушерки.

 

 

	. ш
л	m О
ь-	>s о £
ш	враче кушер некол<
X
S со
id	СО S
	|_

* * ¥

Со СО I

2 1- л о -9-. - s о ~ >s

s * о >s 5 s >s m о x

■- Ф ^ x *

=8 ф 2 ю >s Ф tr О о 5 * 5 ° «  ф - СВ у 5 m s 5 s £ о q О о 3 ё о-со £ s Е 2 X -О ф СО CD I С Ф S С I i-

e; =3 ck s да о о о. Q- х О С О О-ТГ

Ml

'■-i,E :

IP

ifl

f f i| i

4

a

и » ■

jfcAb -II':

pj'f

s-y;

"-L- :i'

274

 

О) Ф I l-9-s со £ со о. о c; 5 ? о 5 2 S о x l - § О I - 5 д            2 s ф о о л -8" 2 с с 2

* 2 , s Ф о ■=£ II СО

к 5 ^

5§ х о

Часть 2. Здравоохранени

 

275

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Кроме того, в штатном расписании женской консультации следует Предусмотреть должности юриста, социального работника, медицин­ского психолога, программиста. , Основными задачами женской консультации являются:

—диспансерное наблюдение беременных, в том числе выделе­ние женщин групп риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

—проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

—выявление, установление медицинских показаний и направ­ление беременных, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной медицин­ской помощи;

—проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

—проведение патронажа беременных и родильниц;

— консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репро-
⁷ дуктивного здоровья, применение современных методов про-
■-   филактики абортов и подготовки к беременности и родам;

:^ — организация и проведение профилактических осмотров жен­ского населения с целью раннего выявления гинекологических ^ и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; W ⁷ —обследование и лечение беременных и женщин с гинекологи-0 ческими заболеваниями с использованием современных меди-:^;г цинских технологий, в том числе в условиях дневного стацио­нара и на дому (стационар на дому);

— диспансеризация женщин с гинекологическими заболевани­
ями в соответствии со стандартами медицинской помощи,

If   включая реабилитацию;

— установление медицинских показаний и направление на сана­
торно-курортное лечение беременных и женщин с гинекологи-

Г  ческими заболеваниями;

— осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при
задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение

0  малых гинекологических операций с использованием сов-^  ременных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);

276

Часть 2. Здравоохранение

—обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении бере­менных, родильниц, женщин с гинекологическими заболева­ниями между женской консультацией и другими учреждениями здравоохранения (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберку­лезным диспансерами), территориальным фондом обязатель­ного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

—проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне беременности, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечеб­ных и диагностических мероприятий;

—проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболе­ваниями и выдача листков нетрудоспособности, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода женщины по состоянию здоровья на другую работу, направле­ние в установленном порядке на медико-социальную эксперти­зу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

—оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуаль­ного подхода;

—проведение консультаций по вопросам социальной зашиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

—социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоро­вую семью;

 

—медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно по формированию репродуктивного поведения;

—повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательст­вом РФ;

—внедрение в практику современных диагностических и лечеб-ныхтехнологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 277

—выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемиче­ских мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

—проведение мероприятий по повышению санитарной культуры населения, пропаганд здорового образа жизни, по сохранению репродуктивного здоровья женщин, профилактике абортов, а также ИПППП, в том числе ВИЧ-инфекции;

—анализ показателей работы женской консультации, эффективно­сти и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.

, Режим работы женской консультации организуют с учетом обеспе­чения максимальной доступности акушерско-гинекологической помо­щи женскому населению. Время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 ч; в субботу, предпраздничные и праздничные дни — с 8 до 18 ч. Расписание работы женской консультации, приема врачей всех специальностей, врачей лечебных и диагностических кабинетов, работы школы материнства размещается у регистратуры. Неотложная акушер-ско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Помощь на дому беремен­ным, родильницам и женщинам с гинекологическими заболеваниями оказывает вдень вызова лечащий или дежурный врач женской консул ь-шации. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняет бредний медицинский персонал (по назначению врача).

Женщине предоставляют право выбора акушера-гинеколога по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины вне беременности, в период беременности «после родов одним и тем же врачом.

В соответствии со своими функциональными обязанностями врач акушер-ги некол ог:

—осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы высокого акушерского и перинатального риска в целях пре­дупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

—организует проведение пренатального скрининга для форми­рования групп риска по внутриутробному поражению плода;

—проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

278

Часть 2. Здравоохранение

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

279

 

 

—организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, ИПППП, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфек­ции от матери ребенку;

—проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женско­го населения участка в соответствии с перечнем нозологиче­ских форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализ эффективности и качества диспансеризации;

—организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и женщинам с гинекологическим заболеваниями независимо от их места жительства в случае их непосредствен­ного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

—организует в случаях необходимости консультирование бере­менных и женщин с гинекологическим заболеваниями главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консультации и других учреждений здравоохранения;

—определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и женщин
с гинекологическими заболеваниями в учреждения здравоохра­
нения, втом числе в учреждения здравоохранения субъектов РФ
и в федеральные учреждения здравоохранения для получения
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;

—дает заключение по медицинским показаниям о необходимо­сти направления беременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;

—проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне беременности, пери­од беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

—осуществляет санитарно-гигиеническое образование прикреп­ленного женского населения по вопросам охраны репродуктив­ного здоровья, профилактики абортов;

— организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, руководствуясь санитар"
ными нормами и правилами;

 

—организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь для беременных и кормящих матерей;

—организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала женской консультации;

—организует ведение учетной и отчетной документации, предо­ставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, и др.

Во время приема больных основную помощь врачу акушеру-гине­кологу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицин­скую документацию, взвешивает беременных, измеряет артериальное давление, оформляет выдачу направлений на анализы и консульта­ции, проводит лечебные процедуры, патронаж на дому.

В работе женской консультации выделяют несколько основных разделов: организация наблюдения и медицинской помощи беремен-1ным, организация наблюдения родильниц, оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, оказание амбулаторной специализированной акушерско-гинекологической помощи, обеспечение консультирования и оказание услуг по плани­рованию семьи, социально-правовая помощь.

Организация наблюдения и медицинской помощи беременным. Проводимые женской консультацией мероприятия по охране здоро­вья беремен ной и антенатальной охране плода могут быть эффектив­ны лишь при условии регулярного наблюдения женщины в период беременности. Для этого необходимо, чтобы женщина встала на учет ^(Консультации на ранних сроках беременности. Своевременная постановка беременной на учет позволяет снизить число ошибок ^в определении срока родов, своевременно провести оздоровление Женщины, в случае необходимости — госпитализацию. Важно, чтобы ясё беременные вставали на учет до 12 нед беременности. Поздняя '(После 28 нед беременности) постановка женщин на учет может Неблагоприятно сказаться на течении родов, здоровье ребенка.

Лри первом обращении женщины в консультацию по поводу бере­менности врач знакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обращая особое внимание на семейный анамнез, перене­сенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические ^болевания, особенности менструального цикла и репродуктивной Функции. Выясняет возраст и состояние здоровья мужа, группу его ■ЗРови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных

Часть 2. Здравоохранение

280

вредностей, вредных привычек и других социальных факторов риска. Осмотр беременной проводится в соответствии с действующими стан­дартами, уточняется срок беременности и предполагаемых родов.

Частота посещений врача акушера-гинеколога и других специа­листов женщинами с нормально протекающей и осложненной бере­менностью, частота лабораторных и других исследований, лечеб­но-оздоровительных мероприятий, показания к госпитализации содержатся в соответствующих стандартах, утвержденных приказа­ми МЗиСР РФ. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог должен обсу­дить с беременной и получить ее согласие. При физиологическом течении беременности может быть установлена частота наблюдения врачом акушером-гинекологом до 6-8 раз (до 12, 16, 20, 28, 32-33, 36—37 нед) при условии регулярного (каждые 2 нед) наблюдения. Изменение числа посещений беременными врача акушера-гинеко­лога может быть введено регламентирующим документом местного органа управления здравоохранением при наличии условий и под­готовленных специалистов.

Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребля­ющие алкоголь или наркотики. В целях убеждения в необходимости полного отказа от курения в течение всей беременности и кормления грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная работа. При выявлении употребления алкоголя или наркотиков беременную следует убедить обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства в интересах сохранения своего здоровья и здоровья буду­щего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, а также после родов осуществляется врачом акушером-гинекологом с выполнением рекомендаций врача психиатра-нарколога.

Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акуше­ром-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфек­ционистом.

После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 неД беременности). При наличии экстрагенитальных заболеваний врач* терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопро^с о возможности пролонгирования беременности. Сведения об экстр*' генитальных заболеваниях, впервые выявленных во время беремен'

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 281

ности или в послеродовом периоде, передаются в общелечебную сеть. Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями врач акушер-гинеколог осуществляет совместно о терапевтом и другими специалистами.

Кроме того, беременная осматривается стоматологом, окулистом, оториноларингологом и по показаниям другими специалистами.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика, ероки и кратность которой определены соответствующими приказа­ми МЗиСР РФ.

На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременно­сти (социально-биологические, акушерско-гинекологический анам­нез, экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности). К социально-биологическим факторам относят возраст матери |до 18 лет и старше 35 лет), возраст отца (старше 40 лет), профессио­нальные вредности у родителей, курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса тела на 25% выше или ниже нормы).

Все беременные группы риска осматриваются главным врачом ((заведующим) женской консультации, а по показаниям направляют­ся на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. ■ Все данные обследования, результаты клинико-лабораторных \ исследований, заключения других специалистов, советы и назначе­ния, а также индивидуальный план наблюдения за течением бере­менности, который согласуется с главным врачом (заведующим) ^ - женской консультации, заносятся в «Индивидуальную карту бере-i **^енн°й ^и родильницы» (ф. 111/у) при каждом посещении с указанием '"~. ^^Иагнозов и даты последующей явки на прием и подтверждаются v;:^Йодписью врача.

~: f -'^: «Индивидуальные карты беременной и родильницы» хранятся о-..^кабинете врача акушера-гинеколога в картотеке по датам очередного щ^Посещения. В картотеке должны быть выделены также карты роди-^Щ?¹¹¹¹¹*' ^женщин, подлежащих патронажу, и беременных, госпитализи-fg ? ^Рванных в стационар. Для патронажа отбираются карты женщин, не ^ -рвавшихся в назначенный срок. Патронаж на дому проводится аку-: ^f|Р^е'РКой по назначению врача. Для проведения осмотра на дому аку-

 

282

Часть 2. Здравоохранение

шерка должна иметь тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту акушерский стетоскоп или портативный ультразвуковой аппарат. Записи о результатах патронажного посещения акушеркой заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» и фиксируют­ся в «Тетради учета работы на дому участковой (патронажной) меди­цинской сестры (акушерки)». В наиболее сложных случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.

Беременные с акушерской патологией по показаниям госпита­лизируются в отделение патологии беременных родильного дома (отделения). При наличии экстрагенитальной патологии и сроке беременности до 36—37 нед больные госпитализируются в отделение больницы по профилю заболевания. После 37 нед рекомендует­ся госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома. Беременные с тяжелой акушерской или экстрагенитальной патологией могут быть госпитализированы в специализированный родильный дом или перинатальный центр.

Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, в составе женских консульта­ций рекомендуется развертывание стационаров дневного пребывания. При наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой явки выдается «Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу» (ф. 084/у) с сохранением среднего заработка по прежней работе.

Врач женской консультации выдает на руки беременной в сроки 22-23 нед «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у).

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдает­ся врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — врачом, ведущим общий прием. При оформлении отпуска по беременности и родам женщинам разъясняется необходимость регулярного посе­щения консультации и предоставляется подробная информация по уходу за будущим ребенком.

В совместной Декларации ВОЗ и ЮНИСЕФ (1989 г.) подчеркивается особая роль акушерско-гинекологической службы в охране, подде* ржке и поощрении грудного вскармливания. Врач женской консуль­тации должен наблюдать за состоянием молочных желез беременной) контролировать деятельность акушерки женской консультации, обу­чающей беременную технике и практике грудного вскармливания» давать индивидуальные рекомендации по питанию беременной с у⁴⁶'

:. рпава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 283

: rjoM ее особенностей, привычек, рекомендаций терапевта, добиваться ^работки доминанты лактации путем проведения индивидуальных ^;(бесед о пользе грудного вскармливания и его неоспоримых преиму­ществах перед искусственным, условиях становления и сохранения tполноценной лактации. Акушерка женской консультации должна ^обучать беременных технике и практике грудного вскармливания, ^гигиеническим правилам ухода за грудными железами, контролиро­вать выполнение режима питания и отдыха беременной. ■ - Подготовка к родам и материнству в женской консультации про­водится как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспектив-■■чной и эффективной формой занятий является семейная подготовка _:!К.рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи /«активному участию в дородовой подготовке. Присутствие отца ^ребенка во время родов и послеродовом периоде способствует измене-: йию образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение /желанного ребенка.

/я Наряду с семейной формой подготовки к деторождению использу­ет традиционные методы психофизической подготовки беременных :;чкродам, а также обучают их правилам личной гигиены, подготовки ^будущим родам и уходу за ребенком в школах материнства, орга-;;_|Ншуемых в женских консультациях. При этом используют демонс­трационные материалы, наглядные пособия, технические средства :чйщредметы ухода за ребенком.

2Р 'С 2006 г. на женские консультации возложена обязанность выдачи ^родовых сертификатов. Введение родовых сертификатов имеет своей "'Целью повышение материальной заинтересованности медицинских {Упреждений в предоставлении качественной медицинской помощи ^беременным.

;:■".Сертификат выдают в женской консультации по месту жительства 'Щ>и сроке беременности начиная с 30 нед и более (в случае многол­юдной беременности — с 28 нед). Обязательными условиями выдачи ^сертификата являются постановка на учет и непрерывное наблю­дение в этой женской консультации не менее 12 нед. Сертификат .Задают на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае мно-:|0Плодной беременности сертификат всего один. Женщине, кото­рая во время беременности наблюдалась в женской консультации :J?^a:платной основе или заключила договор с родильным домом об |^&зании платных услуг, родовой сертификат не может быть выдан. ^РИ отсутствии регистрации по месту жительства (прописки) жен-

Часть 2. Здравоохранение

284

щина может встать на учет в женской консультации того населенного пункта, где фактически проживает. При выдаче сертификата в нем делается отметка о причине отсутствия регистрации. Женщина имеет также возможность выбрать роддом в любом городе по своему жела­нию. Сертификат выдается независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или нет.

Родовой сертификат состоит из 6 частей: регистрационной (коре­шок), четырех талонов и собственно сертификата.

Корешок родового сертификата предназначен для подтвержде­ния его выдачи, остается в лечебно-профилактическом учреждении, выдавшем сертификат. Талон № 1 предназначен для оплаты меди­цинских услуг, оказанных женской консультацией в период беремен­ности. Передается из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 2 используется для оплаты медицинской помощи, оказанной женщине во время родов в учреждениях родовспоможения. Передается из родильного дома или родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 3 состоит из двух частей. Талон № 3-1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые 6 мес диспансерного наблюдения ребенка. Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для опла­ты учреждениям здравоохранения услуг за вторые 6 мес диспансер­ного наблюдения ребенка. Талоны № 3 передаются из детских поли­клиник в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Родовой сертификат служит подтверждением оказания медицинской помощи женщине в период беременности и родов, а также ребенку в 1-й год жизни учреждениями здравоохранения. Родовой сертификат (без талонов), где записываются дата рождения, масса, рост младенца, выдается женщине при выписке из родильно­го дома. К родовому сертификату прилагается памятка, содержащая информацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализа­ции программы «Родовой сертификат».

Организация наблюдения родильниц. Информация о родильниие передается в виде телефонограммы в женскую консультацию й³ родильного дома (отделения), где произошли роды. Акушерка жен­ской консультации осуществляет активный патронаж родильнйИ на дому на 2—3-й сутки после выписки с последующим патронаже** врача акушера-гинеколога по показаниям, в том числе после опер³' тивного родоразрешения.

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 285

При первом посещении родильницы врач акушер-гинеколог зна­комится с выпиской из стационара о течении и исходе родов, выяв­ляет жалобы, характер лактации и обращает внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий. Влагалищное исследование (с тщательным соблюдением правил асептики и анти­септики) производится по показаниям.

У всех родильниц выясняется вопрос об особенностях лактации. Следует убеждать женщину в необходимости исключительно грудно­го вскармливания в первые 4—6 мес жизни младенца, учитывая важ­ную роль материнского молока в формировании здоровья ребенка. В послеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацеп­ции. При этом необходимо разъяснить достоинства и недостатки выбранного метода с учетом грудного вскармливания. ,-.. Родильницы с осложненным течением послеродового периода, не явившиеся в установленные врачом сроки в женскую консультацию, подлежат патронажу на дому.

Сведения о родах, данные осмотра и проведенных исследова­ниях родильницы, назначения и сведения о методе контрацепции заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». Вжарту вкладывается вся медицинская документация родильницы: ^Обменная карта родильного дома, родильного отделения боль­ницы», выписной эпикриз из родильного дома (отделения) и др. ^Медицинская документация в течение послеродового периода хра­нится в специальной ячейке картотеки.

^:;- Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. Амбулаторная гинекологическая помощь населению .ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репро­дуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических .заболеваний и их осложнений. Выявление гинекологических заболе­ваний осуществляется в женской консультации при самообращении, :;'Цри осмотре женщин на дому (по вызову), при проведении профи­лактических осмотров. На каждую женщину, обратившуюся или ^^направленную в женскую консультацию, заводится «Медицинская v^apTa амбулаторного больного» (ф. 025/у).

■^Лечение женщин с гинекологическими заболеваниями проводит-v£^^at'B основном в женских консультациях или специализированных ^Лечебно-профилактических учреждениях при выявлении соответ­ствующих заболеваний (онкологический, противотуберкулезный, /^У^ЖНо-венерологический диспансеры и др.). Лечебные процедуры

Часть 2. Здравоохранение

286

выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой) в про­цедурном кабинете и регистрируются в «Журнале учета процедур».

Для проведения малых гинекологических операций и манипуля­ций в женской консультации рекомендуется иметь малую операцион­ную и комнату временного пребывания больных (стационар дневного пребывания). Операции и манипуляции регистрируются в «Журнале записи амбулаторных операций».

В необходимых случаях медицинская помощь больным с гинеко­логическими заболеваниями может быть оказана на дому (осмотр, анализы, инъекции, консультации).

При наличии показаний к стационарному лечению женщинам выдают направление на госпитализацию с указанием диагноза и результатов проведенного обследования. После выписки больной из стационара врач женской консультации решает вопрос о методах и сроках реабилитации с учетом рекомендаций, указанных в выпис­ном эпикризе. Излечение женщины подтверждается данными прове­денного обследования, после чего она снимается с учета.

Значительная часть женщин с гинекологическими заболеваниями нуждается в динамическом наблюдении и контроле. Динамическому наблюдению подлежат больные с хроническим течением заболе­вания, относящегося к группе риска по возникновению онколо­гической патологии или нарушения репродуктивного здоровья. На каждую женщину заполняется «Контрольная карта диспансерно­го наблюдения» (ф. 030/у-04), где указываются диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, частота осмотров, проводимые методы обследования и лечения. После излечения, подтвержденного контрольными обследованиями, женщина может быть снята с учета в женской консультации.

В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женщин. Ежегодному осмотру подлежат все женщины в возрасте старше 30 лет. Особого внимания требуют женщины в возрасте 40 лет и старше, а также относящиеся к группе риска по развитию рака молочной железы. Результаты профилактического осмотра зано­сятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного». Кроме того, рекомендуется проводить осмотр и пальпацию молочных желез у всех пациенток при обращении в женскую консультацию. Доступным методом раннего выявления патологии молочных желез является самообследование. Этой методике рекомендуется обучить кажДУ¹⁰

 

287

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

зсеншину. Это может осуществлять средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку.

Контроль за качеством медицинской помощи женщинам с гине­кологическими заболеваниями осуществляет главный врач (заве­дующий) женской консультации. С этой целью в течение месяца просматривается медицинская документация около 50% пациен­ток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экс­пертиза ведения «Контрольных карт диспансерного наблюдения» ,и «Меди ци нских карт амбулаторного бол ьного». При этом оцен и вается (соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профи­лактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения.

■Оказание амбулаторной специализированной акушерско-гинеко-логической помощи. Специализированная акушерско-гинекологи-'чеекая помощь организуется в крупных женских консультациях ((при наличии 8 и более акушерско-гинекологических участков). Вопрос о видах специализированной помощи, месте ее размещения .определяют местные органы управления здравоохранением, исходя .из; наличия контингента беременных или больных с гинекологи­ческими заболеваниями, соответствующих специалистов с необ­ходимым уровнем подготовки, состояния материально-техниче­ской базы акушерско-гинекологических учреждений. Рекомендуется ;?°Жанизовывать специализированную помощь при следующих забо­леваниях и состояниях: невынашивании беременности, экстраге-Ннитальных заболеваниях у беременных, гинекологических забо­леваний у девочек до 18 лет, бесплодии, патологии шейки матки, ■^женщинам старше 40 лет. Для работы в специализированных отде-у^йняях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не ;'Менее 5 лет) врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную Подготовку.

Щ Консультирование и оказание услуг по планированию семьи. ■предоставление женщинам права на охрану репродуктивного здо­ровья, включая планирование семьи, является основополагающим условием их полноценной жизни и осуществления равенства полов. Д?^е£лизации этого права способствуют развитие службы плани­рования семьи, расширение и внедрение специальных программ р^зопасное материнство» и др.), улучшение системы полового #гигиенического воспитания, обеспечение контрацептивами насе-и в первую очередь молодежи и др.

 

 

288

Часть 2. Здравоохранение

Женская консультация наряду с центром планирования семьи и реп­родукции является важным звеном в работе по планированию семьи.

Регулирование деторождения осуществляется тремя способами: контрацепцией, производством медицинского аборта, стерилизаци­ей. В соответствии с рекомендациями ВОЗ одними из компонентов репродуктивного здоровья являются наличие у женщины и мужчины права на получение необходимой информации и доступ к безопас­ным, эффективным и приемлемым методам регулирования рождае­мости по собственному выбору.

Контрацепция. Работу по вопросам планирования семьи осуще­ствляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специ­альную подготовку. Прием проводится по графику, причем время на этот вид приема пациенток не ограничивается и определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Специализированный кабинет по планированию семьи оснащает­ся аудио- и видеотехникой с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материала­ми для населения по планированию семьи и профилактике абортов. В программу занятий с беременными по подготовке к родам необхо­димо включать беседы о методах контрацепции с целью выработки у женщин мотивации к использованию их после родов.

При выборе того или иного контрацептива следует учитывать

следующие положения:

—любой метод предохранения лучше отсутствия предохранения

вообще;

—наиболее приемлемый метод — это тот, который удовлетворяет

обоих партнеров. Основными требованиями к способам предохранения от беремен­ности являются:

—надежность;

—доступность;

 

—гигиеничность;

—минимальное воздействие на полового партнера;

—простота применения;

—безопасность;

—быстрое восстановление фертильности.

При первоначальном консультировании особое внимание уделя­ется общему и репродуктивному анамнезу, выявляется наличие экс-трагенитальных и гинекологических заболеваний, особенно ИПППП

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 289

число беременностей, родов, абортов, а также степень осведомленно­сти пациентки о методах контрацепции. Выясняются также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Врач информирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, воз­можные побочные эффекты и т.д.), помогает выбрать наиболее прием­лемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания ■и планов на деторождение. Сведения о назначенном методе контрацеп­ции заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного». На женщин, использующих внутриматочные и гормональные (оральные, инъекционные, импланты) средства, врач оформляет «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (ф. 030/у-04) и осуществляет дина­мическое наблюдение за этими пациентками.

Консультирование по конкретно выбранному методу включают подробный инструктаж по его использованию, возможным побоч­ным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняется степень удовлетворенности пациентки используемым методом, оце­нивается правильность его применения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию жен­щины подбирается другой метод контрацепции.

Работа с молодежью, представляющей группу риска по возник­новению нежелательной беременности и ИПППП, может осуще­ствляться путем выделения специальных часов на специализирован­ных приемах в кабинетах планирования семьи.

Консультирование пациенток, подбор методов контрацепции, отбор женщин на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, наблю­дение за женщинами после родов и прерывания беременности возла­гается на акушерок (фельдшеров, медицинских сестер), прошедших специальную подготовку. Они ведут учет работы и распространяют контрацептивы.

Врач акушер-гинеколог проводит образовательные программы ^Населением по планированию семьи и профилактике абортов, в том Числе через средства массовой информации.

Аборт. К сожалению, до сих пор в России аборт остается одним ^й8 основных способов регулирования рождаемости. В 2009 г. было 'Произведено около I млн 162 тыс. абортов, что составляет 30,5 ^ 1000 женщин фертильного возраста. Если в конце 80-х годов !*^в. в СССР делалась примерно 1/3 всех абортов в мире, то с начала ^и-Х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота

 

290

Часть 2. Здравоохранение

абортов постепенно снижается. Тем не менее сегодня на каждые 100 родов приходится 67 абортов.

В соответствии с законодательством Российской Федерации каж­дая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о мате­ринстве. Аборт может проводиться по желанию женщины (при сроке беременности до 12 нед), по социальным показаниям (при сроке беременности до 22 нед), по медицинским показаниям (независимо от срока беременности). Аборт должен проводиться только в учреж­дениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

При наличии медицинских показаний для прерывания беремен­ности и согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным клиническим диагнозом, подписанное специалистами (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинеко­логом, главным врачом (заведующим) женской консультации и заве­ренное печатью учреждения. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посеще­ние врача акушера-гинеколога после прерывания беременности для подбора метода контрацепции и проведения необходимых реабили­тационных мероприятий.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, руководи­теля учреждения (отделения), юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов (свидетельство о смер­ти мужа, о разводе, письменное заявление женщины). При наличии социальных показаний беременной выдают заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

Стерилизация. В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них в Российской Федерации разреше­на хирургическая стерилизация женщин (мужчин). Хирургическая стерилизация производится по желанию женщины при наличии соответствующих показаний. Имеется большой перечень медицин-ских и социальных показаний и противопоказаний для проведений хирургической стерилизации, которую нельзя расценивать как опти­мальный способ предохранения от беременности.

Социально-правовая помощь. Оказание социально-правовой поМ<>' щи в женской консультации является одним из звеньев в систем⁶ :

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи__________ 291

мер по охране материнства и детства. Эта работа осуществляет­ся юристом, который непосредственно подчиняется руководителю учреждения.

Работа юриста чаще носит индивидуальный, реже — групповой характер. Женщины могут направляться на прием к юристу врачами акушерами-гинекологами и другими специалистами, а также обра­щаться самостоятельно. Сведения о пациентках и принятых реше­ниях заносятся в «Книгу записей работы старшего юриста, юриста учреждения здравоохранения».

В женской консультации могут быть созданы специальные инфор­мационные стенды или организованы групповые беседы по право­вым вопросам.

ПРАКТИКИ

Центры общей врачебной (семейной) практики (ЦОВП) принимают ^активное участие в оказании первичной медико-санитарной помощи населению. В 2009 г. в России действовало более 3200 ЦОВП.

ЦОВП организуются на территории муниципальных районов и . (городских округов. Участок врача общей практики формируют из расче­та'1500 человек взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), участок Шйейного врача — 1200 человек взрослого и детского населения. —Как показывает накопленный за последнее десятилетие опыт, ^привлечение ЦОВП к оказанию первичной медико-санитарной помо­ги ведет к значительному улучшению качества, доступности меди-■ЧЧйНской помощи, усилению профилактической работы, укреплению ^здоровья семьи.

- jy Организация ЦОВП позволит со временем заменить действующую ^еЛъ врачебных амбулаторий в сельской местности и тем самым улуч-5*йт оказание населению первичной медико-санитарной помощи. Щ 'Сложившаяся в последние годы практика показывает, что деятель­ность ЦОВП ориентирована на оказание медицинской помощи насе-^нию по следующим основным специальностям: терапия, аку­шерство и гинекология, хирургия, стоматология, офтальмология, ^{0 П1тв}*5ингология, геронтология и др. Примерная организационная стура ЦОВП представлена на рис. 12.4.

 

Часть 2. Здравоохранение

Администрация

Регистратура

292

Процедурный кабинет

Доврачебный прием

Кабинет

функциональной

Прививочный кабинет

Кабинет врача общей практики

диагностики

1_

Смотровой кабинет

Кабинеты врачей-специалистов

Лаборатория

Аптечный пункт

Дневной стационар

Ц Физиокабинет

Рис. 12.4. Примерная организационная структура центра общей врачебной (семейной) практики

На должность врача общей практики {семейного врача) назначают специалистов, имеющих высшее медицинское образование по спе­циальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», окончивших клини­ческую ординатуру по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» или прошедших переподготовку и получи­вших сертификат специалиста по этой специальности.

В обязанности врача общей практики (семейного врача) входит:

—ведение амбулаторного приема, посещений больных на дому, оказание неотложной помощи;

—проведение комплекса профилактических, лечебно-диагно­стических и реабилитационных мероприятий, направленных на раннюю диагностику заболеваний, лечение и динамическое наблюдение больных;

—проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

—организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одино' ким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 293

—проведение санитарно-просветительной работы по гигиени­ческому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, планированию семьи;

—ведение утвержденных форм учетной и отчетной докумен­тации.

Врач общей практики (семейный врач), как правило, является руководителем ЦОВП.

СТАТИСТИКА АМБУЛАТОРНО-

ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

. Основными формами первичной учетной медицинской докумен­тации амбулаторно-поликлинических учреждений являются:

—Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у-87,025/у-04);

—Талон на прием к врачу (ф. 025-4/у-88);

—Талон на законченный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/у-96);

—Единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8/у-95) или Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6-7/у-89, 025-Ю/у-97, 025-П/у-02, 025-12/у);

—Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у-04);

¹ — Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получе­ние набора социальных услуг (ф. 030-П/у);

— Дневник работы врача общей практики (семейного врача)
:    (ф.039/у-ВОП)идр.

М На основе этих и других форм медицинской документации раз­рабатывают статистические показатели, которые используются ДЛЯ анализа деятельности отдельных учреждений здравоохранения Щ амбулаторно-поликлинической помощи в целом и которые можно объединить в следующие 4 группы: " I 1) обеспеченность кадрами;

2) объем амбулаторно-поликлинической помощи; -;_ 3) нагрузка персонала; : 4) профилактическая работа.

Показатели обеспеченности кадрами. К этой группе показателей 'относятся:

^ —обеспеченность врачебными кадрами (средними медицин-f   скими работниками);

 

294

Часть 2. Здравоохранение

— укомплектованность врачебных должностей (средних меди­
цинских работников);

- коэффициент совместительства врачей (средних медицинских

работников);

— удельный вес врачей (средних медицинских работников), име­
ющих высшую (I, II) квалификационную категорию;

- удельный вес врачей (средних медицинских работников), име­
ющих сертификат специалиста.

Одним из показателей, характеризующих доступность населению амбулаторно-поликлинической помощи, является показатель обеспе­ ченности врачебными кадрами (средними медицинскими работниками). При анализе обеспеченности по административной территории (субъекту РФ, муниципальному району, городскому округу) расчет проводится на 10 тыс. постоянного населения на конец анализируе­мого периода (года) по формуле:

Число физических лиц врачей (средних медицинских

Обеспеченность врачебными            работников)______ _1Aftnn

кадрами (средними медицинскими =—---------------------------- ^х «о ^иии-

работниками)             Среднегодовая численность

населения

В 2009 г. в Российской Федерации показатель обеспеченности врачебными кадрами составил 44,1, средними медицинскими работ­никами — 94,1 на 10 тыс. населения.

В зависимости от поставленной задачи показатель также может быть рассчитан исходя из штатных или занятых должностей. Кроме того, этот показатель может рассчитываться для конкретного АПУ (на 10 тыс. прикрепленного населения), по отдельным врачебным специальностям, например:

Число физических лиц
Обеспеченность __ врачей-офтальмологов в АПУ ,, |₀₀₀₀
офтальмологами Численность населения,

обслуживаемого данным АПУ на конец года

Аналогично рассчитывают обеспеченность другими категориям медицинских работников.

 

295

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Показатель укомплектованности врачебных должностей (средних медицинских работников), характеризующий соотношение занятых и штатных должностей медицинского персонала АПУ в процентном выражении, рассчитывают по формуле:

Укомплектованность врачебных должностей (средних медицинских работников)

Число занятых врачебных должностей (средних

х 100.

медицинских работников)

Число штатных врачебных должностей (средних

медицинских работников)

В 2009 г. в Российской Федерации этот показатель для врачей (составил 92,7%, для средних медицинских работников — 95,5%.

Показатель можно рассчитывать по административной террито­рии (субъекту РФ, муниципальному району, городскому округу), для Конкретного АПУ, отдельно по врачам, среднему и младшему меди-[цинскому персоналу, по различным специальностям медицинских (работников, например:

Укомплектованность должностей участковых=■ терапевтов

■х 100.

Число занятых должностей участковых терапевтов в АПУ

Число штатных должностей участковых терапевтов в АПУ

Коэффициент совместительства врачей (средних медицинских работ­ ников), характеризующий число должностей, занимаемых одним физическим лицом, рассчитывают по формуле:

Число занятых врачебных
Коэффициент     должностей (средних медицинских

совместительства врачей________ работников)_______

(средних медицинских  Число физических лиц врачей

работников)               (средних медицинских

работников)

Показатель свыше 1,0 может отрицательно сказаться на каче­ние оказываемой медицинской помощи и состоянии здоровья работников.

 

 

296

Часть 2. Здравоохранение

Показатель может рассчитываться по административной террито­рии (субъекту РФ, муниципальному району, городскому округу), для конкретного АПУ, отдельно по врачам, среднему и младшему меди­цинскому персоналу, по различным специальностям медицинских работников, например:

совместительства = участковых терапевтов

Число занятых должностей коэффициент   _ участковых терапевтов в АПУ Ч исло физических лиц участковых терапевтов в АПУ

Показатель удельного веса врачей (средних медицинских работни­ков), имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию, харак­теризует распределение аттестованных по отдельным квалифика­ционным категориям и косвенно определяет качество и результаты медицинской помощи. Показатель рассчитывают по формуле:

Число врачей (средних
Удельный вес врачей      медицинских работников),

(средних медицинских       имеющих высшую (1, II)

работников), имеющих_ квалификационную категорию _{;{ ю0}
высшую (I, II)     Число физических лиц врачей

квалификационную      (средних медицинских

категорию      работников) на конец отчетного

периода

В 2009 г. в Российской Федерации этот показатель для врачей составляет соответственно 27; 21; 7%, для среднего медицинского персонала — 28; 25; 8%.

Показатель удельного веса врачей (средних медицинских работни­ков), имеющих сертификат специалиста, характеризует уровень про­фессиональной подготовки медицинских работников. Показатель рассчитывают по формуле:

Число врачей (средних меди-Удельный вес врачей  цинских работников), имеющих (средних медицинских _  сертификат специалиста   , _1QQ работников), имеющих  Число физических лиц врачей сертификат специалиста (средних медицинских работни­ков) на коней отчетного периода

 

297

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

. В настоящее время все медицинские работники со средним й высшим образованием должны иметь сертификаты на право зани­маться медицинской деятельностью. В 2009 г. в Российской Федерации этот показатель для врачей составил 83%, для среднего медицинского персонала — 76%.

Показатели объема амбулаторно-поликлинической помощи. Объем амбулаторно-поликлинической помощи характеризуется следующими показателями:

—средним числом посещений на 1 жителя;

—удельным весом профилактических посещений АПУ;

—удельным весом посещений АПУ по поводу заболеваний;

—удельным весом посещений на дому.

Большое значение для оценки доступности населению амбулаторно-поликлинической помощи, а также расчета необходимых для ее развития ресурсов имеет показатель среднего числа посещений на 1 жителя. Фактическое значение этого показателя за отчетный пери­од сравнивают с показателем планового объема амбулаторно-поли­клинической помощи, который ежегодно утверждается как норматив ^территориальной программе государственных гарантий оказания шражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помо-ЙШ. Показатель рассчитывают по формуле:

Число посещений среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием, на конец отчетного периода

Число врачебных
посещений АПУ +
Среднее число     и на дому

посещений =— на 1 жителя

Среднегодовая численность населения

%^ "^0Казатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на 5РИеме и по посещениям на дому.

г ^{роме того}' ^важно иметь представление о посещениях врачей ^°Нкретной специальности, например:

Число      Число посещений хирургами

Среднее число посещений хирурга = на 1 жителя

посещений + на дому на конец отчетного

хирургов АПУ___________ периода________

Среднегодовая численность населения

 

[Щрач общей практики Дерапевт jXgpypr Редиатр

298

Часть 2. Здравоохранение

В ряде случаев возникает необходимость раздельно проанали­зировать посещения, сделанные с профилактической целью и по поводу заболеваний. Для этого рассчитывают показатели удельного веса посещений с профилактической целью и в связи с заболеваниями по формулам:

Число врачебных посещений
„       АПУ с профилактической целью

дельный вес     на конец отчетного периода   _|ПГ.

профилактических =----- —------------------------------------ ^х юи.

посещений АПУ        ^0бшее число врачебных

посещении АПУ на конец отчетного периода

Этот показатель должен составлять не менее 30% числа всех вра­чебных посещений.

Число врачебных посещений
Удельный вес АПУ по поводу заболеваний
посещений АПУ _ на конец отчетного периода ._-
по поводу            Общее число врачебных

заболеваний  посещений АПУ на конец

отчетного периода

Для анализа активности медицинского наблюдения больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями, рассчитывают показатель удельного веса посещений на дому:

Число врачебных посещений на дому на конец отчетного

Удельный вес_____________ периода________ _х j^

посещений на дому   Общее число врачебных посещений АПУ и на дому на конец отчетного периода

Этот показатель в пределах 15—20% свидетельствует о доступ­ности амбулаторно-поликлинической помощи этим категория^ больных.

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 299

Показатели нагрузки персонала. Нагрузка медицинского персонала оценивается по показателям:

—фактической среднечасовой нагрузки врача на приеме в АПУ;

—плановой функции врачебной должности (на приеме, на дому);

—фактической функции врачебной должности (на приеме, на дому);

—выполнения функции врачебной должности.

Показатель фактической среднечасовой нагрузки врача на приеме в АПУ используют для оперативного ежедневного анализа нагрузки врачей различных специальностей и рассчитывают по формуле:

Фактическая Число врачебных посещений

среднечасовая ___ АПУ задень_______

нагрузка врача Количество отработанных

на приеме в АПУ                         часов в день

Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в АПУ и по посещениям на дому по отдельным врачебным специальностям. Плановые показатели по отдельным врачебным Специальностям представлены в табл. 12.3.

Таблица 12.3. Рекомендуемые (плановые) показатели среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме

Врачебная специальность

Рекомендуемое значение показателя (число посещений в час)

4,0 (на дому 1,5)

4,0 (на дому 1,5)

6,0

[Акушер-гинеколог олог

4,0 (на дому 2,0)

4,0

щЕтальмолог ^рларинголог ^[Докринолог .^РДиолог |^ихиатр '%Фекционист

3,0

5,0

5,0

3,0

3,0

4,0 (на дому- 1,0)

4,0

^

 

Часть 2. Здравоохранение Окончание табл. 12.3

Рекомендуемое значение показателя (число посещений в час) 4,0 (на дому —0,8) 3,0

Врачебная специальность

Фтизиатр Онколог

Исходя из планового показателя среднечасовой нагрузки врача-специалиста, рассчитывают показатель плановой функции врачебной должности, который представляет собой плановую годовую нагруз­ку врача-специалиста суммарно на амбулаторно-поликлиническом приеме и на дому. Этот показатель ежегодно утверждает руководи­тель организации здравоохранения, исходя из показателя планово­го объема амбулаторно-поликлинической помощи в рамках муни­ципального задания по реализации территориальной программы госгарантий.

Плановое количество рабочих часов на приеме за год (неделю, месяц, квартал)

Плановый

Плановая функция врачебной должности на приеме*

показатель

среднечасовой

нагрузки

врача-специалиста

на приеме.

Плановое количество рабочих часов на дому за год (неделю, месяц, квартал)

Плановый

Плановая функция врачебной должности на дому*

показатель

среднечасовой _;

нагрузки

врача-специалиста

на дому

Плановая функция врачебной должности на дому

Плановая функция врачебной должности*

Плановая функция врачебной должности на приеме

* Показатели рассчитываются по отдельным врачебным специальностям.

 

301

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Показатель плановой функции врачебной должности используют для анализа нагрузки и расчета необходимого числа врачебных долж­ностей с учетом планируемых объемов амбулаторно-поликлиниче­ской помощи и фонда оплаты труда.

Плановые показатели функции врачебной должности представ­лены в табл. 12.4.

Таблица 12.4. Рекомендуемые (плановые) показатели функции врачебной должности по отдельным врачебным специальностям

Врачебная специальность	Рекомендуемое значение показателя (число посещений в год)
Врач обшей практики	5106
Терапевт	3996
Хирург	7925
редиатр	4440
Акушер-гинеколог	5283
(Невролог	3962
[Офтальмолог	6604
[Отоларинголог	6604
Эндокринолог	3962
| (Кардиолог	3962
(Психиатр	4556
?И!нфекционист	3552
^Фтизиатр	3605
{Онколог	3962

С этим показателем сравнивают показатель фактической функции ■Дврачебной должности, который позволяет проводить оперативный (еже­недельный, ежемесячный, ежеквартальный) анализ нагрузки врачей ■Й^зличных специальностей и представляет собой сумму показателей 1ческой функции врачебной должности на приеме и на дому:

Фактическая среднечасовая нагрузка врача на приеме

Фактическая функция врачебной должности на приеме*

Количество

отработанных часов

за год на приеме

(неделю, месяц,

квартал)

 

Часть 2, Здравоохранение

302

Фактическая         Количество

фактическая    среднечасовая  отРао-ннь. час _в

_фу„к«и» врачебной - »₌₌ х за го,„^ ^
должности на до«У "^"у               ^К-Р^тал)

Фактическая Фактическая
Фактическая      функция     функция

функция врачебной = врачебной + врачебной
должности*    должности  должности

на приеме    на дому.

* Показатели рассчитываются по отдельным врачебным специальностям.

Отношение фактической функции врачебной должности к плано­вой позволяет анализировать работу врачей по выполнению плано­вых объемов амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Фактическая функция
Выполнение         врачебной должности    .„

функции врачебной =—-------- ;--------------- ~--- * WU.

должности    Плановая функция врачебной

должности

Постоянное изучение нагрузки персонала необходимо для анализа эффективности использования трудовых и финансовых ресурсов, разработки прогрессивных форм оплаты труда, которые дифферен­цированно учитывали бы объем и качество выполняемой работы.

Показатели профилактической работы. Для анализа профилакти­ческой работы используют показатели:

—полноты охвата населения медицинскими осмотрами;

—полноты охвата населения диспансерным наблюдением;

—полноты охвата больных диспансерным наблюдением;

—своевременности взятия больных под диспансерное наблюде­ние;

—   эффективности диспансеризации.
Показатель полноты охвата населения медицинскими осмотрами

является основной характеристикой профилактической деятельно­сти поликлиники и рассчитывается по формуле:

 

303

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи Полнота охвата

населения медицинскими осмотрами

100.

Число осмотренных лиц Число лиц, подлежащих медицинским осмотрам

Оптимальный показатель должен приближаться к 100%.

Кроме того, охват населения профилактической работой оценива­ется по результатам целевых (скрининговых) медицинских осмотров лпо выявлению социально значимых заболеваний (злокачественных ^новообразований, туберкулеза, ИПППП и др.), например:

Охват населения    Всего осмотрено лиц

медицинскими  с целью выявления больных

х 100.

осмотрами с целью_____ туберкулезом____

выявления    Среднегодовая численность

больных             прикрепленного

туберкулезом             населения

По результатам осмотров рассчитывают частоту выявления отде­льных заболеваний (патологическая пораженность), определяют 'цруппы диспансерного наблюдения.

■■■'"■ Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением ;дает общее представление об организации диспансеризации населе­ния и рассчитывается по формуле, %:

Полнота охвата населения диспансерным наблюдением

х 100.

Число лиц, состоявших под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода

Среднегодовая численность

прикрепленного

населения

;;.. По отдельным субъектам Российской Федерации показатели ;|&леблются в интервале 60-70%.

L Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюде-Ш§м используется для более глубокой оценки организации рабо-:Ш по диспансеризации населения. Показатель рассчитывают Ф Формуле:

304 ______________________________ Часть 2. Здравоохранение

Число больных, состоящих

под диспансерным наблюдением

Полнота охвата больных диспансерным наблюдением

по поводу данного заболевания,

на конец отчетного периода  .„„

Обшее число больных,

зарегистрированных с данным

заболеванием, на конец отчетного

периода

Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачествен­ные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель дол­жен приближаться к 100%.

Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение является важной характеристикой работы медицинских учреждений и позволяет оценить, в течение какого периода време­ни больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения. Показатель рассчитывают по формуле:

Число больных, взятых под диспансерное наблюдение Своевременность  в течение года (из числа лиц с впервые

взятия больных_______ установленным диагнозом)____ _{х 100}

под диспансерное Общее число лице впервые в данном году
наблюдение            установленным диагнозом

Как правило, для расчета этого показателя берут временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный 1 году. В то же время для отдельных нозологических форм (бронхиальная астма, гипертони­ческая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.) этот период времени не должен превышать 30 дней.

Показатель эффективности диспансеризации используют для ана* лиза качества проводимой амбулаторно-поликлиническими учре#' дениями диспансерной работы и рассчитывают по формуле:

 

305

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Число больных, состоящих под диспансерным

наблюдением по поводу данного заболевания,

Эффективность диспансеризации

с улучшением состояния (без изменения,

х 100.

с ухудшением) на конец отчетного периода

Общее число больных, состоящих

под диспансерным наблюдением

по поводу данного заболевания на конец

отчетного периода

Рекомендуемые показатели для социально значимых заболеваний на примере сахарного диабета следующие: с улучшением состояния — не менее 15%, без изменения — 80%, с ухудшением не более — 5%.

Анализ этих и других показателей очень важен для планирования, (оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в целом, выработки приоритетных направлений ее развития. В то же время для углубленного статистического анализа деятельности женских консультаций, детских поликлиник используют ряд специ­альных показателей.

12,6.1. Особенности статистического анализа женских консультаций

: Помимо форм первичной учетной медицинской документации, которые ведут во всех АПУ, в женских консультациях заполняют:

—Индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у);

—Медицинскую карту прерывания беременности (ф. 003-1/у);

—Обменную карту родильного дома, родильного отделения боль­ницы (ф. 113/у);

:; — Журнал записи родовспоможений на дому (ф. 032/у);

— Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу
г     (ф. 084/у) и др.

Щ. Наряду с общими для всех АПУ показателями для анализа Деятельности женских консультаций по оказанию женщинам квали­фицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи j§He беременности, в период беременности и в послеродовом периоде ^'основе этих и других форм первичной учетной медицинской доку­ментации рассчитывают показатели:

—раннего охвата беременных диспансерным наблюдением;

—удельного веса' беременных, осмотренных терапевтом;

 

 

Удельный вес беременных, обследованных на резус-принадлежность

306

Часть 2. Здравоохранение

—удельного веса беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности;

—охвата беременных диагностическими исследованиями;

—охвата женщин различными видами контрацепции;

—распространенности и структуры абортов;

—исходов беременности;

—соотношения абортов и родов.

Показатель раннего охвата беременных диспансерным наблюдением характеризует медицинскую активность женщин и рассчитывается по формуле:

Число беременных, поступивших
Ранний охват     под диспансерное наблюдение

беременных__________ со сроком до 12 нед________ _{х |Q0}

диспансерным Общее число беременных, поступивших
наблюдением       под диспансерное наблюдение

в женскую консультацию

Оптимальный показатель должен приближаться к 100%.

Показатели удельного веса беременных, осмотренных терапевтом, и удельного веса беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед бере­менности, относятся к показателям, характеризующим уровень дис­пансерной работы с беременными, и рассчитываются по формулам:

Удельный вес      Число беременных, осмотренных

беременных,_____________ терапевтом___________ ^ __

осмотренных Общее число беременных, закончивших
терапевтом    беременность родами и абортами

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 307

встает на учет и не наблюдается, а часть вообще не встает на учет. Показатель удельного веса беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности, зависит не только от работы терапевта, но и от активности самих женщин, обратившихся в женскую консультацию до 12 нед беременности. В Российской Федерации эти показатели в 2009 г. составили соответственно 96,8 и 80,5%.

К группе показателей, характеризующих охват беременных диа­гностическими исследованиями, относятся:

—удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассер-мана;

—удельный вес беременных, обследованных на резус-прина­длежность;

—удельный вес беременных, охваченных УЗИ не менее 3 раз;

—удельный вес беременных, обследованных на альфа-фетопро-теин (аФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);

— удельный вес беременных, обследованных на ИПППП.
Эти показатели рассчитывают по формулам:

Удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана

Число беременных, обследованных
_____ на реакцию Вассермана

Общее число беременных, закончивших беременность родами и абортами

Число беременных, обследованных ____ на резус-принадлежность

100.

Общее число женщин, закончивших беременность родами и абортами

100.

 

Число беременных, осмотренных
Удельный вес беременных,      _{терапевтом д0 12 Н}ед беременности   _1ПП

осмотренных терапевтом =—--------------------------------------------------- * '^ии-

_Л it ..„„ к___ .„.,.._Л„~..  Общее число беременных, закончивших

до 12 нед беременности   ";           ^к        '

беременность родами и абортами

Показатель удельного веса беременных, осмотренных терапевтом, должен приближаться к 100%, однако на практике часть беременных

Удельный вес беременных,

охваченных УЗИ

не менее 3 раз

^Дельный вес беременных,

обследованных на аФП

и ХГЧ

Число беременных, охваченных УЗИ

не менее 3 раз за беременность

Общее число женщин, закончивших

беременность родами

Число беременных, обследованных на аФП и ХГЧ

Общее число женщин, закончивших беременность родами

-х 100.

-х 100.

 

308

Часть 2. Здравоохранение

„                         Число беременных, обследованных

100.

Удельный вес беременных,                          И П П П П

обследованных     =——-----------------------------------------

на ИГТГТПП              Общее число женщин, закончивших

беременность родами

Удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана, рассчитывают отдельно по первой и второй половине беременности. Оптимальные показателидолжны приближаться к 90—95%. По Санкт-Петербургу охват УЗИ составляет 85—90%, реакция Вассермана — 85-95%.

К группе показателей охвата женщин различными видами контра­цепции относятся:

— охват женщин гормональной контрацепцией;

- охват женщин внутри маточными спиралями (ВМС).

Эти показатели характеризуют работу по охране репродуктивного здоровья женщин, реализацию мер по планированию семьи и рас­считываются по формулам:

Число женщин, использующих
хват женщин гормональную контрацепцию _1ПАЛ
гормональной =—------------------- --------------- х WUU.

контрацепцией ^{Числ0 женшин} Фертильного

возраста

Охват женщин _ Число женщин, использующих ВМС _1П„„
ВМС       Ч исло жен щи н ферти л ьного возраста

Эти показатели имеют обратную связь с показателем частоты абортов. Показатели распространенности и структуры абортов. К этой груп­пе относятся:

— частота абортов у женщин фертильного возраста;

— частота абортов у женщин в разных возрастных группах;

— структура абортов по возрастным группам;

— структура абортов по видам абортов (спонтанные, медицин­ские легальные, по медицинским показаниям, криминальные, мини-аборты);

— структура абортов по срокам прерывания беременности (до 12 неД» 22-27 нед);

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи______ 309

— частота абортов у первобеременных;

— удельный вес абортов у первобеременных.

Показатель частоты абортов у женщин фертильного возраста харак­теризует работу женских консультаций по планированию семьи И предупреждению нежелательных беременностей. Показатель рас­считывают по формуле:

—х 1000.

Частота абортов  Число абортов у женщин
у женщин         фертильного возраста

фертильного   Число женщин фертильного
возраста                    возраста

Помимо показателя частоты абортов у женщин фертильного воз­раста рассчитывают показатели частоты и структуры абортов в различ­ных возрастных группах, структуру абортов по видам абортов, структу-ру абортов по срокам прерывания беременности. Например:

Частота абортов             Число абортов у женщин

у женщин           в возрасте 20-24 года ,, _]0()0

в возрасте                             Число женщин

20-24 года                     в возрасте 20-24 года

Удельный вес абортов у женщин в возрасте 15-19 лет

Число абортов у женщин

х 100.

в возрасте 15—19 лет

Общее число абортов

Удельный вес самопроизвольных (спонтанных) абортов

х 100.

Число самопроизвольных (спонтанных) абортов Общее число абортов

Удельный вес поздних абортов

Число абортов со сроком прерывания

х 100.

____ беременности 22—27 нед______

Общее число абортов

IB ^{жно иметь} представление о прерывании беременности у перво--:*^ременных, в связи с чем рассчитывают частоту абортов у первобере­менных и удельный вес абортов у первобеременных по формулам:

 

Часть 2. Здравоохранение

310

Число абортов Частота абортов _у первобеременных^ j0QQ у первобеременных            Число первобеременных Число абортов Удельный вес абортов _у первобеременных^ l0Q у первобеременных           Обшее число абортов Кроме того, рассчитывают смертность и летальность женщин после абортов (на число женщин или число абортов). Динамика отде­льных показателей, характеризующих распространенность абортов в Российской Федерации, представлена в табл. 12.5. Таблица 12.5. Динамика некоторых показателей по абортам в Российской Федерации (2005-2009 гг.) I 2006

1407,0 35,8

1501,6 38,2 105,4 161 485 10,8

Всего абортов:

- абсолютное число, тыс.

- на 1000 женщин фертиль-ного возраста

- а 100 родившихся живыми и мертвыми

Аборты у первобеременных:

- абсолютное число

-% к общему числу абортов
Самопроизвольные аборты:

- абсолютное число
- % к общему числу абортов

Абсолютное число абортов I у женщин в возрасте: | — до 14 л ет вк л юч ител ьно

- 15-19лет

Число абортов на 1000 женщин в возрасте:

— до 14 лет включительно

- 15-19 лет

 

Годы
2007 I	2008 1	2009
1302,5	1236,4 1	1161,7
33,5	32,2	30,5

159 393 149 807 136 759 118 853
11,3 | 11,5 I ИЛ   ¹⁰'²

168140 I 168026 | 173938 175572 176409 13,4 I 14,2 I 15,2_

11,9

11,2

966     904     793     828     678

147 940 142 912 124 480 110 502 89J5J

0,3

0,3 I 0,2 I 0,3 I °>² 38,8 I 33.8   31,8 1 24,4 I 25.L

 

311

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

, С учетом сохраняющейся высокой распространенности абортов одной из основных задач женской консультации остаются консульти­рование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здо­ровья, применение современных методов профилактики абортов. К показателям исходов беременности относятся:

— удельный вес родов в срок;

— удельный вес преждевременных родов;

— удельный вес женщин, закончивших беременность абортами. ■ Эти показатели рассчитывают по формулам:

Число женщин,                      Число женщин,

закончивших        - закончивших беременность

х 100.

Удельный вес беременность родами преждевременными родами
родов в срок  Общее число женщин, закончивших беременность
■_:.-,п                                                     родами и абортами

Удельный вес преждевременных = родов

Число женщин, закончивших

х 100.

беременность преждевременными родами

Общее число женщин, закончивших

беременность родами и абортами

Удельный вес женщин, закончивших = , беременность абортами

Число женщин, закончивших

■х 100.

_____ беременность абортами

Общее число женщин, закончивших

беременность родами

и абортами

^_В Российской Федерации удельный вес преждевременных родов №тавляет 3,9%.

Щ-._Щ общем плане работу женской консультации по планированию Ш>и можно оценить по показателю соотношения абортов и родов, ый рассчитывают по формуле:

Соотношение абортов _ Общее число абортов
и родов               Общее число родов

:{° настоящее время в Российской Федерации на 100 родов при­вел 67 абортов, что свидетельствует о недостаточной работе по "~актике нежелательной беременности.

 

312

Часть 2. Здравоохранение

314

Часть 2. Здравоохранение

Глава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

315

 

— полнота охвата детей профилактическими прививками;

—распределение детей по группам здоровья.

Общий показатель диспансеризации детского населения характери­зует охват динамическим наблюдением здоровых и больных детей. Показатель рассчитывают по формуле:

Общее число больных и здоровых детей
„              в возрасте 0-17 лет вкл ючител ьно,

иощии       находящихся под диспансерным наблюдением

на конец отчетного периода          _1АПП

диспансеризации =------------ —------------------------------------------------- ^х wuu.

детского                 Среднегодовая численность

населения                     детского населения

* Показатель рассчитывают в целом и по отдельным видам помощи.

Этот показатель должен приближаться к 1000%о.

Показатель полноты охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью уточняет общий показатель диспансеризации и характеризует уровень обеспечения детей отдельными видами помощи (стационарной, санаторно-курорт­ной, противорецидивным лечением и др.). Показатель рассчитывают по формуле:

Число детей, состоящих под диспансерным
„ наблюдением, получивших различные виды
Полнота охвата детей,  _ПОМощи (стационарную, санаторно-

состоящих        курортную, противорецидивное лечение)

наблюдением, лечебно-профилактической помощью

под диспансерным               на конец отчетного периода         _ш0

Общее число детей, состоящих пол

диспансерным наблюдением

и нуждающихся в различных видах помощи

(стационарной, санаторно-курортной,

противорецидивном лечении) на конец

Рекомендуемый показатель — не менее 70%. Показатель полноты охвата больных детей, состоящих на диспан­серном учете, лечебно-профилактической помощью дополняет обшии

отчетного периода

показатель диспансеризации и характеризует уровень обеспечения ■больных детей, состоящих на диспансерном учете, отдельными вида­ми помощи (стационарной, санаторно-курортной, противорецидив­ным лечением и др.). Показатель рассчитывают как в целом, так и по -отдельным заболеваниям по формулам:

Полнота охвата больных детей, состоящих на диспансерном учете, = лечебно-профилактической помощью""

Число больных детей, состоящих на диспансерном учете, получивших различные виды помощи (стационарную, санаторно-курортную, противорецидивное лечение)

х 100.

_____ на конец отчетного периода____

Общее число больных детей, состоящих на диспансерном учете и нуждающихся

в различных видах помощи

(стационарной,санаторно-курортной,

противорецидивном лечении) на конец

отчетного периода

Число больных детей,

Полнота охвата детей, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания — лечебно-профилактической помощью

состоящих на диспансерном учете по поводу

данного заболевания, получивших

различные виды помощи (стационарную,

санаторно-курортную, противорецидивное

лечение) на конец отчетного

х 100.

_______________ периода______________

Общее число больных детей, состоящих

на диспансерном учете по поводу данного заболевания и нуждающихся

в различных видах помощи

(стационарной, санаторно-курортной,

противорецидивном лечении) на конец

отчетного периода

* Показатель рассчитывается в целом и по отдельным видам помощи.

Удельный вес детей, состоящих на диспансерном учете по пово­ ду заболеваний, дополняет общий показатель диспансеризации. Показатель рассчитывают как по всем заболеваниям суммарно, так ^ По отдельным видам патологии:

Ж

Часть 2. Здравоохранении

Удельный вес Общее число больных детей, находящихся

детей, состоящих ^на диспансерном учете на конец отчетного

на диспансерном =---------------- периода------------------ _х , ₀₀

учете по         Среднегодовая численность детского

поводу заболеваний                   населения

Дети с хронической патологией берутся на диспансерный учет и наблюдаются педиатром на участке или врачом-специалистом по месту жительства с проведением противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или до состояния стойкой ремиссии.

Показатель эффективности диспансеризации детского населения также дополняет общий показатель диспансеризации и используется для ана­лиза качества проводимой детскими поликлиниками и консультациями диспансерной работы. Этот показатель рассчитывают по формуле:

Число больных детей, состоящих на диспансерном учете с выздоровлением (улучшением состояния, ухудшением, Эффективность  _{без измеН}ения) на конец отчетного периода _шп

диспансеризации =------------------ г            ~                ^{х u}

^г              Общее число больных детей, состоящих

детского населения                                             _л ,_ _пг._п

на диспансерном учете, на конец отчетного

периода * Показатель может рассчитываться по отдельным нозологическим формам.

Рекомендуемые показатели: с выздоровлением — не менее 10%, с улучшением состояния — не менее 30%.

Показатель охвата патронажем детей 1-го года жизни характеризует соблюдение стандартов систематического врачебного наблюдения детей данной возрастной группы. Показатель рассчитывают по формуле:

Количество фактических врачебных Охват патронажем   патронажей детей 1-го года жизни

детей 1-го года =--------------------------------- ~      ^х ши.

жизни

Количество плановых врачебных

патронажей детей 1-го года жизни

Оптимальное значение этого показателя должно составлять 100%'

г^.-Гряава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи____ 317

Показатели удельного веса детей, находившихся на грудном вскарм­ ливании от 3 до 6 мес и от 6 мес до 1 года, характеризуют охват детей ^первого жизни естественным вскармливанием. Удельный вес детей, ■находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес, определя-пется путем деления числа детей, достигших 1 года и получавших Щолоко матери не менее 3 мес, но не более 5 мес 29 дней, на общее ■^число детей, достигших 1 года. Удельный вес детей, находившихся :;Ца грудном вскармливании от 6 мес до 1 года, определяется путем ^деления числа детей, достигших 1 года и получавших молоко матери Ш мес и более, на общее число детей, достигших 1 года. В эту груп-1Щ' входят также дети, которые получали молоко матери более ;Й1!'Г0Да.

Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес

Число детей, находившихся исключительно на грудном вскармливании

х 100.

___________ от 3 до 6 мес__________

Общее число детей, достигших 1 года

к концу отчетного

периода

Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании ' от 6 мес до 1 года

Число детей, находившихся исключительно

х 100.

на грудном вскармливании
__________ от 6 мес до 1 года________

Общее число детей, достигших 1 года

к концу отчетного

периода

В течение последних лет эти показатели в Российской Федерации ^составляют в среднем: удельный вес детей, находившихся на грудном ^вскармливании от 3 до 6 мес, — 40-41%; удельный вес детей, нахо­дившихся на грудном вскармливании от 6 мес до 1 года, — 36-39%. 'Рекомендуемые ВОЗ показатели должны составлять в среднем соот­ветственно 80 и 60%.

Показатель полноты охвата детей периодическими медицинскими '^смотрами характеризует работу детских поликлиник и консульта­ций по контролю за состоянием здоровья организованного детского 'Населения. Показатель рассчитывают по формуле:

318

Часть 2. Здравоохранение

Плава 12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

319

 

 

Полнота охвата детей периодическими _ медицинскими осмотрами

Число детей, охваченных периодическими медицинскими осмотрами

Общее число детей, подлежащих периодическим медицинским осмотрам

* Показатель может рассчитываться по отдельным декретированным возрастным группам.

Этот показатель должен приближаться к 95%, для детей 1-го года

жизни — к 100%.

Показатель полноты охвата детей профилактическими прививками

характеризует работу детских поликлиник и консультаций по имму­низации детского населения в рамках Национального календаря про­филактических прививок. Показатель рассчитывают по формуле:

 

I группа здоровья 32,1%

III группы

здоровья

16,2%

II группа

здоровья

51,7%

Щс. 12.6. Распределение детей по группам здоровья по итогам всероссийской диспансеризаци и

 

 

Полнота охвата детей профилактическими = прививками

Число привитых детей---- _1Л„
-------------- --------------------- х 100.

Общее число детей, подлежащих иммунизации

* Показатель может рассчитываться по каждому виду профилактических прививок, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок.

Этот показатель должен приближаться к 100%.

Показатель распределения детей по группам здоровья позволяет комплексно оценить здоровье детского населения и рассчитывается по формуле:

Распределение детей __ Число детей 1 ( II , 111) группы здоровья ., ._Q0 по группам здоровья Среднегодовая численность детского

населения

Этот показатель может рассчитываться по отдельным возрастным

группам.

По данным всероссийской диспансеризации, 32,1% детей были признаны здоровыми (1 группа здоровья), 51,7% имели функции" нальные отклонения (И группа здоровья), 16,2% имели хронически заболевания (III группа здоровья) (рис. 12.6).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

:" 1. Перечислите основные принципы оказания амбулаторно-поли-:1Кйинической помощи. Раскройте их содержание.

2. Дайте определение термина «диспансеризация». -. 3. Перечислите основные задачи городской поликлиники для ^взрослых.

.: 4. Приведите примерную организационную структуру городской Поликлиники для взрослых.

^ 5. Какие основные задачи решает регистратура поликлиники? % 6. Как организуется запись пациентов на прием к врачам в поли-ршнике? Что такое «электронная регистратура»? V 7. Перечислите основные функции участкового терапевта. > 8. Какие основные задачи стоят перед детской поликлиникой? v 9. Приведите примерную организационную структуру детской Городской поликлиники.

^ Ю. Как организована прививочная работа в детской поликлинике? Д П. Перечислите основные функции участкового врача-педиатра. й 12. Какие задачи решают врачи-специалисты детской поликлиники?

13.Приведите примерную организационную структуру женской ДОьтации. Перечислите основные задачи.

14. Каковы функциональные обязанности врача акушера-гинеколога?

15. Что представляет собой «Родовой сертификат»?

320

Часть 2. Здравоохранение

 

 

16. Раскройте содержание понятия «планирование семьи».

17. Какие способы регулирования деторождении вы знаете?

18. Какие требования предъявляются к способам предохранения от беременности?

19. В чем вы видите перспективы развития сети центров общей врачебной (семейной) практики?

20. Приведите примерную организационную структуру центра общей врачебной (семейной) практики.

21. Какие основные обязанности выполняет врач общей практики (семейный врач)?

22. Перечислите статистические показатели деятельности амбула-торно-поликлинических учреждений. Приведите формулы их расче­та, рекомендуемые значения.

23. Какие статистические показатели используют для анализа деятельность женских консультаций? Приведите формулы их расче­та, рекомендуемые значения.

24. Какие статистические показатели используют для анализа деятельности детских поликлиник? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

 

Программа государственных гарантий