Обморожением называется повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры, не обязательно ниже 0°С. Развитию отморожений способствуют повышенная влажность воздуха, ветер, местные (тесная и/или мокрая обувь, неподвижное положение) и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, гиповитаминозами, утомлением, алкогольным опьянением и др.

Причиной возникновения обморожений является воздействие низких температур, а при определенных условиях (мокрая и тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное опьянение, кровопотеря) обморожение может быть и при температуре выше 0°С. Чаще подвергаются обморожению уши, нос, кисти (пальцы) рук, стопы ног. При обморожении вначале ощущаются чувство холода и жжения, затеем появляется онемение. Кожа становится бледной, чувствительность утрачивается. В дальнейшем действие холода не ощущается. Установить степень обморожения можно только после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней. Различают четыре степени отморожения. Более 90% отморожений локализуются на конечностях, чаще – пальцах стоп, а также на выступающих частях тела (нос, уши, щеки). Отморожение стоп, развивающееся у солдат в окопах, возникающее при воздействии многих из перечисленных выше факторов, получило название «траншейная стопа».

На действие холода сосуды кожи на открытых участках тела спазмируются, а к периферии от места охлаждения - расширяются (реактивная или центральная гиперемия). В последующем на поврежденном участке сосуды расширяются, затем, при продолжении воздействия холода, - вновь сужаются. В сосудах наступает замедление кровотока, изменение их стенки и тромбообразование.

При развитии отморожений различают следующие периоды:

1. Дореактивный – признаки поражения слабо выражены, жалоб может не быть, либо беспокоит небольшое покалывание в месте отморожения. При обследовании – резкое похолодание, побледнение кожи, полное отсутствие чувствительности или сохранение тактильной при потере болевой и температурной.

2. Реактивный – начинается после согревания тканей и имеет проявления, зависящие от степени отморожения:

I степень - после согревания кожа приобретает сине-красный цвет, отечность, появляется жгучая боль. Симптомы сохраняются до 4–6 дней. Позднее наблюдаются зуд и шелушение кожи. Область обморожения остается на годы чувствительной к холоду.

II степень – некроз поверхностных слоев кожи до ростковой зоны. При согревании кожа становится багрово-синей, отек распространяется за пределы отморожения, где образуются пузыри с прозрачной или белой жидкостью. Характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой сон, снижение аппетита. Развитие инфекции приводит к усугублению всех явлений, нагноению содержимого пузырей. Пузыри исчезают в течение 2–3 недель без образования рубцов. Синюшная окраска кожи, боли, нарушения чувствительности сохраняются дольше.

III степень – некроз всей кожи и прилегающих мягких тканей на разную глубину. Обширность повреждения выявляется постепенно. В первые дни возникают пузыри с темно-красной или темно-бурой жидкостью. Вокруг зоны омертвения кожи образуется валик воспаления. Поражение глубоко лежащих тканей выявляется через 3–5 дней в виде влажной гангрены: поверхностные ткани совершенно нечувствительны к ощупыванию, покалыванию, но больные страдают от мучительных («глубинных») болей. Общие явления выражены в значительной степени. Инфекционные осложнения встречаются чаще, чем при предыдущей степени.

IV степень – омертвение всех тканей до костей. Поврежденную часть тела отогреть не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями с черной жидкостью. Отчетливый вал воспаления проявляется к третьей неделе. Поврежденная зона высыхает и чернеет (мумифицируется), т.е. развивается сухая гангрена. Процесс отторжения всех

тканей (вместе с костью) длительный (1,5–2 месяца), заживление медленное и вялое. Общее состояние резко нарушено, наблюдается глубокая дистрофия внутренних органов с нарушением их структуры и функции, что приводит к увеличению восприимчивости больных к другим заболеваниям.

Первая помощь:

1) Как можно скорее доставить пораженного в теплое помещение.

2) Срезать с обмороженной конечности одежду и обувь.

3) Как можно скорее укутать холодную конечность теплым одеялом или наложить теплоизолирующую повязку из большого количества ваты.

4) Дать обильное теплое питье.

5) Взрослому дать 2–3 таблетки анальгина или другие болеутоляющие средства.

Медленное согревание отмороженной части тела, восстановление в ней кровообращения. Недопустимо согревание с помощью горячих ванн или сухого жара. Это усиливает обменные процессы, что ведет к некрозу тканей, т.к. кровообращение в них не восстановилось. Пораженные участки тела нельзя смазывать жиром и мазями, – это усугубляет охлаждение и травмирует кожу.

Наиболее эффективно и безопасно согревание с помощью теплых ванн, в течение 15 минут. Температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°С. При этом конечности моют с мылом и осторожно массируют. После согревания (потепления и покраснения), поврежденные участки высушивают. Прилегающие и пораженные сегменты кожи обрабатывают раствором йода, спиртом. Затем накладывают сухие стерильные повязки.

При отморожениях лица и ушных раковин их растирают сухой рукой или мягкой тканью до порозовения, обрабатывают спиртом. Нельзя пользоваться для этого снегом. Это усиливает охлаждение, травмирует кожу и способствует инфицированию.

Общие мероприятия для улучшения кровообращения: укутывание (одеялами, шерстяными вещами), теплые грелки, горячая пища, чай, корвалол. Вводятся обезболивающие препараты, пораженным конечностям создается покой. Больного немедленно доставляют в лечебное учреждение (кроме случаев с ограниченными отморожениями I степени).

При оказании ПМП нельзя: растирать обмороженную часть тела снегом, шерстью или грязными рукавицами; при появлении отека кожи или пузырей растирание делать нельзя; использовать грелки и согревающие компрессы; смазывать обмороженную кожу вазелином, кремом или другими жирами

Общее замерзание

Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма, чаще у лиц в состоянии алкогольного опьянения, уснувших в снегу или в холодном помещении. При низкой внешней температуре происходит повышение теплоотдачи телом. При этом из-за действия низких температур происходит нарушение кровообращения и снижение теплопродукции организмом. Человек как бы «засыпает». Процесс протекает постепенно, по стадиям. Снижение температуры тела

до 28 градусов приводит к смерти.

1) Адинамическая стадия (температура тела снижена до 33-32°С, пульс и сознание сохранены, пострадавший сонлив, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, его речь становится медленной и тихой).

• побледнение и синюшность кожи,

• озноб «гусиная кожа»,

• скованность движений,

• урежение дыхания и пульса.

Первая помощь.

• перевести в теплое или безветренное место,

• снять всю одежду,

• растереть докрасна кожу,

• по возможности натереть любым жиром,

• сухое теплое белье, лучше х/б, или завернуть в одеяло,

• теплый чай или кофе, по возможности можно добавлять мед, бруснику, отвары трав.