1.Больной лежит на животе. Голень укладывают на небольшой валик, чтобы надколенник и пяточный бугор находились в одной сагиттальной плоскости.

2.На середине расстояния между сухожилиями мышц, ограничивающих верхний угол, подколенного ромба, на уровне проксимального края надколенника отвесно вводят иглу на 1—1,5 см до подколенной фас­ции.

3.Для получения парестезии в пятке или подошве иглу можно перемещать веерообразно в направлении, поперечном ходу нерва. Вводят около 10 мл 1 % раство­ра новокаина.

4.После блокады большеберцового нерва иглу под­тягивают и вкалывают под углом 30—40° к фронталь­ной плоскости в направлении внутреннего края сухо­жилия двуглавой мышцы бедра.

5.При касании концом иглы общего малоберцово­го нерва наступает парестезия в области тыла стопы или пальцев. Вводят 5—10 мл раствора анестетика.

6.Для блокады подкожного нерва голени инфиль­трируют 10 мл раствора анестетика подкожно-подфасциальнос пространство от заднего края мыщелка бедра до бугристости большеберцовой кости.

ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

1.Конечность приподнимают и освобождают от венозной крови бинтованием эластическим бинтом, накладывая затем артериальный жгут у верхней грани­цы операционного поля. Эластический бинт снимают и накладывают второй жгут у нижней границы опера­ционного поля. Обескровленный сегмент конечности оказывается заключенным между двумя жгутами.

2.Производят венесекцию или пункцию одной из подкожных вен в пределах операционного поля и на­гнетают раствор анестетика. Для операций на верхней конечности требуется 50—80 мл 0,5% раствора новокаина, на нижней конечности — 80—100 мл. Каждый раз после введения новокаина вводят половинное ко­личество физиологического раствора хлорида натрия.

3.Через 10—15 мин обычно наступает анестезия операционного поля, а затем и периферической части конечности.

4.После окончания операции сначала снимают периферический жгут, а затем медленно распускают жгут в центральной части конечности во избежание быстрого поступления новокаина в общий кровоток и интоксикации анестетиком.

ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ (ОппельВ.А., 1909)

1.Конечность обескровливают приподниманием и наложением артериального жгута.

2.Тонкой иглой прокалывают артерию и вводят 50—100 мл 0,5% раствора новокаина. Обезболивание наступает через 1—2 мин.

ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

1.Конечность поднимают для обескровливания и выше места предполагаемой операции накладывают жгут или лучше манжету тонометра, в которой созда­ют давление на 40—50 мм рт. ст. выше артериального.

2.При операциях на стопе жгут накладывают на нижнюю треть голени, при операциях на голени — на нижнюю треть бедра. Новокаин при этом вводят в пя­точную кость или лодыжку. При операциях на бедре жгут или манжету тонометра накладывают на верхнюю треть бедра, а новокаин вводится в мыщелки бедра. При операциях на верхних конечностях обезболивающий раствор вводят в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти.

3.Место пункции широко обрабатывают антисеп­тическим раствором; кожу, подкожную клетчатку и над­костницу анестезируют через тонкую иглу 2—3 мл 1 % раствора новокаина или лидокаина.

4.Толстой короткой иглой с мандреном прокалы­вают кожу, клетчатку и компактную пластинку кости, что сопровождается ощущением «провала».

5.Когда конец иглы располагается в губчатом ве­ществе кости на глубине 1,0—1,5 см, мандрен извлека­ют и убеждаются, что по игле аспирируется красный костный мозг.

6.В губчатое вещество кости медленно вводят с некоторым давлением 40—80 мл 0,5% раствора ново­каина. Анестезия наступает через 10—15 мин и дер­жится до снятия манжеты.

7.По окончании операции, чтобы избежать инток­сикации анестетиком, подкожно вводят 2 мл 10% ра­створа кофеина и давление в манжете снижают мед­ленно.