Показания:

•внутриаортальное и внутриартериальное введе­ние лекарственных средств;

•длительный мониторинг гемодинамики и газово­го состава артериальной крови;

•артериографические исследования;

•введение внутриаортального баллонного насоса.

Противопоказания:

•воспалительные изменения или рубцы в пахо­вой области;

•невозможность соблюдения больным постельно­го режима.

Техника:

1.Бреют, обрабатывают паховую область антисеп­тическим раствором, отграничивают ее стерильным ма­териалом.

2.Пальпируют пульс на бедренной артерии на 1— 2 см ниже середины пупартовой связки.

3.Анестезируют кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии.

4.Пункционной иглой длиной 7 см со шприцом или иглой Сельдингера прокалывают кожу над артерией и продвигают иглу в краниальном направлении под уг­лом 45° к поверхности кожи к пульсирующему сосуду.

5.После прокола передней стенки артерии в шпри­це должна показаться артериальная кровь. При исполь­зовании иглы Сельдингера струя крови появляется из нее после извлечения мандрена.

6.Если игла прошла в просвет артерии, отсоеди­няют шприц, зажимая канюлю иглы пальцем для пре­дупреждения чрезмерного кровотечения.

7.Через иглу по струе артериальной крови вводят по направлению к сердцу металлический проводник с гибким концом, удерживая иглу в том же положении. Проводник должен проходить артерию с минимальным сопротивлением.

8.Как только проводник прошел, иглу извлекают, постоянно фиксируя его положение.

9.Осторожно расширяют пункционное отверстие стерильным скальпелем.

10.Вводят по проводнику центральный венозный катетер.

11.Удаляют проводник и присоединяют систему для промывания. Фиксируют катетер к коже шелковы­ми швами, накладывают стерильную повязку.

Действия при возможных осложнениях:

•прокол бедренной вены: пальцевое прижатие в течение 10 мин;

•гематома: удаление катетера, прижатие места пункции в течение 15—25 мин, тугая повязка на 30 мин, постельный режим, контроль пульса на артериях нижней конечности;

•тромбоз: удаление катетера, контроль за пульсом на артериях конечности (возможна дистальная эмболия).

КАНЮЛЯЦИЯ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Показания:

•внутриартериальное нагнетание крови при про­ведении реанимационных мероприятий;

• длительный мониторинг гемодинамики и газово­го состава артериальной крови.

Противопоказание:

•окклюзия лучевой артерии.

Техника:

1.Кожу внутренней поверхности запястья обраба­тывают антисептическим раствором и отграничивают стерильными салфетками.

2.У дистального конца лучевой кости пальпиру­ют пульс на лучевой артерии и над ним анестезируют кожу и подкожную клетчатку.

3.Над лучевой артерией в продольном направле­нии рассекают кожу и поверхностную фасцию на про­тяжении 2,5 см.

4.Осторожно выделяют артерию изогнутым кро­воостанавливающим зажимом и подводят под нее шел­ковые лигатуры — проксимальную и дистальную.

5.Дистальный отдел артерии лигируют, артерию осторожно подтягивают за концы проксимальной нити, переднюю стенку ее надсекают остроконечными нож­ницами.

6.В просвет артерии вводят катетер, над ним завя­зывают проксимальную лигатуру.

7.Налаживают внутриартериальное нагнетание стерильного физиологического раствора, рану ушива­ют, накладывают асептическую повязку.

Действия при возможных ослож­нениях:

•кровотечение: пальцевое прижатие, затем тугая стерильная повязка;

•спазм артерии: 2% раствор папаверина местно и 2 мл подкожно.

III .ПУНКЦИЯ КОСТЕЙ

Показания:

•переливание крови и кровезаменителей, введение наркотических и лекарственных средств при за­трудненном венозном доступе;

•внутрикостное обезболивание;

•введение контрастных веществ и красителей при выполнении диагностических процедур;

•диагностические пункции костного мозга;

•пересадка красного костного мозга.

Противопоказания:

•тромбофлебит;

•выраженные отеки конечностей.

Техника:

1.Наиболее часто применяют пункцию грудины, пяточной кости, верхнего эпифиза и метафиза большеберцовой кости, гребня подвздошной кости, большого вертела и надмыщелков бедра, пункцию надколенни­ка, лобковой кости, ребра, ключицы, лопатки, мыщел­ков костей голени и др.

2.Место пункции обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

3.Кожу, подкожную клетчатку и надкостницу ане­стезируют 1 % раствором новокаина или лидокаина.

4.Толстой короткой иглой с мандреном грудину пунктируют строго по средней линии в области руко­ятки или 2—3-го сегмента тела грудины под углом 30— 50° к поверхности кости (уменьшается опасность про­ведения иглы сквозь обе компактные пластины — пе­реднюю и заднюю).

5.Пяточную кость, бугристость большебсрцовой и другие кости пунктируют толчкообразным или просвер­ливающим движением, направляя короткую иглу с ман­дреном перпендикулярно поверхности кости.

6.После прохождения иглы через компактную пла­стинку (ощущение провала в пустое пространство) мандрен извлекают и путем аспирации убеждаются, что ко­нец иглы находится в губчатом веществе кости, содер­жащем красный костный мозг. Устойчивое положение иглы в кости также подтверждает правильность ее на­хождения.

7.В губчатое вещество кости вводят для обезболи­вания 10—20 мл раствора новокаина, а затем шприца­ми нагнетают под давлением кровь, растворы наркоти­ческих или лечебных препаратов.

8.Место пункции закрывают стерильным материалом, иглу оставляют в кости для продолжения инфузионной терапии во время транспортировки больного (раненого) или до осуществления другого венозного доступа.

Действия при возможных ослож­нениях:

•инфильтрация мягких тканей: иглу удаляют и вводят в новом месте;

•воспаление мягких тканей: иглу удаляют, приме­няют антибиотики;

•остеомиелит: лечение антибиотиками;

•сквозной прокол грудины: удаление иглы, конт­роль гемодинамики и сердечной деятельности, пункция другой кости.