1.Операционное поле обрабатывают антисепти­ческим раствором и отгораживают стерильным мате­риалом.

2.По линии разреза кожи тонкой иглой из 2,5—5,0-миллилитрового шприца вводят внутрикожно 0,25% ра­створ новокаина, создавая кожный желвак в виде «ли­монной корочки».

3.Через инфильтрированную кожу иглой более крупного калибра раствор новокаина вводят в подкож­ную клетчатку, причем вся область разреза приподни­мается в виде валика.

4.Кожу операционного поля повторно обрабаты­вают спиртом или 1% раствором йодоната и рассекают вместе с подкожной клетчаткой.

5.В анатомические футляры и фасциальные щели человеческого организма послойно по ходу хирургичес­кого доступа под давлением вводят 0,25% раствор но­вокаина, туго инфильтрируя их, прежде чем рассечь скальпелем (тугой ползучий инфильтрат по А.В.Виш­невскому).

6.После рассечения инфильтрированных слоев анестезируют глубже лежащие футляры и, пользуясь попеременно шприцом и скальпелем, сначала инфиль­трируют, потом рассекают ткани.

7.Инфильтрационная анестезия большими количе­ствами слабого раствора новокаина способствует «гид­равлической препаровке» тканей, облегчает гемостаз и несовместима с грубой техникой оперирования.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПАЛЬЦЕВ ПО ЛУКАШЕВИЧУ—ОБЕРСТУ

1.На основание пальца накладывают резиновый жгут, кисть обрабатывают антисептическим раствором, операционное поле отгораживают стерильным матери­алом. При наличии в анестезирующем растворе адре­налина и при тугой инфильтрации пальца жгут для обес­кровливания не применяют.

2.У основания пальца с его тыльной стороны вво­дят короткую тонкую иглу, надетую на 5-миллилитро­вый шприц с 0,5—1,0% раствором новокаина, и обез­боливают кожу и подкожную клетчатку.

3.Поочередно иглу проводят по латеральным сто­ронам фаланги до кости, анестезируя проходящие там пальцевые нервы. Для обеих сторон используют обыч­но 5—8 мл раствора новокаина.

4. При панарициях средней и проксимальной фа­ланг, при осложненных формах и повторных вмешатель­ствах применяют модификацию метода: в межпальце­вые промежутки с обеих сторон от пораженного паль­ца вводят по 3 мл 1—2% раствора новокаина. Выжида­ют, когда наступит потеря чувствительности пальца, и производят вмешательство.

МЕЖРЕБЕРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

1.Больной сидит, облокотясь на столик, или лежит на здоровом боку. Кожу спины обрабатывают антисеп­тическим раствором.

2.Анестезируют кожу и подкожную клетчатку у нижнего края наружной поверхности ребра на середи­не расстояния от остистых отростков грудных позвон­ков до внутреннего края лопатки.

3.Медленно вводя новокаин, продвигают иглу до упора в ребро, оттягивают ее на 2—3 мм назад, ее ко­нец направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани. Соскальзывая с нижнего края ребра, конец иглы попа­дает в область сосудисто-нервного пучка, куда и вво­дят 3—5 мл 1—2% раствора новокаина.

4.Не вынимая иглы, продвигают ее по наружной поверхности ребра к его верхнему краю и вводят 2—3 мл 1—2% раствора новокаина. При переломе несколь­ких ребер процедуру повторяют в соседних межреберьях. Для более длительного обезболивания показана алкоголизация нервов (в новокаин добавляют 1 мл эти­лового спирта).

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

1.Больной лежит ничком с валиком под животом или сидит с наклоненным вперед туловищем. Опера­ционное поле обрабатывают антисептическим раство­ром.

2.На расстоянии 3—4 см вправо или влево от сред­ней линии производят вкол иглы через кожный желвак. Иглу проводят без шприца строго в сагиттальном на­правлении до упора в поперечный отросток или ребро на глубине около 5 см.

3.После этого иглу частично извлекают, направ­ляют несколько ниже и медиально под углом 20—30° к сагиттальной плоскости и осторожно продвигают под поперечным отростком к межпозвоночному отверстию на 0,5 см.

4.Насаживают на иглу шприц с новокаином и, убе­дившись путем аспирации, что конец иглы не находит­ся в сосуде, вводят 10—15 мл 0,5% раствора новокаи­на.

5.Таким же образом осуществляют паравертебральную анестезию и на других уровнях.

Действия при возможных ослож­нениях:

•прокол иглой плевры с развитием пневмоторакса: пункция или дренирование плевральной по­лости при пневмотораксе более 15%;

•повреждение органов брюшной полости: лапаротомия при развитии кровотечения или перитони­та;

•прокол твердой мозговой оболочки и введение анестетика в спинномозговой канал: меры по детоксикации вплоть до проведения ИВЛ и реанимационных мероприятий.