Показания:

•состояние клинической смерти (отсутствие пуль­са, дыхания и сознания, расширение зрачков, от­сутствие их реакции на свет, землисто-серая ок­раска кожных покровов), длящееся в услови­ях нормотермии 4—6 мин.

Противопоказания:

•терминальный период хронических неизлечимых болезней;

•четкие признаки биологической смерти (помут­нение и высыхание роговицы, деформация зрач­ка при надавливании на глазное яблоко, трупное окоченение и трупные пятна).

Техника:

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

1.Прекращают воздействие повреждающего фак­тора (восстановление проходимости дыхательных пу­тей, гашение горящей одежды, высвобождение пове-шенного из петли, прерывание контакта с электричес­кими проводами).

2.Укладывают больного горизонтально на спину на твердой поверхности (пол, щит, земля), освобожда­ют грудную клетку от стесняющей одежды.

3.При подозрении на фибрилляцию желудочков сердца (внезапная смерть, асфиксия, переохлаждение, электротравма, отравление ФОБ, передозировка сердеч­ных гликозидов, предшествующие аритмии) в область сердца наносят сильный удар кулаком с расстояния 20— 40 см в середину грудины в надежде на восстановле­ние синусового ритма. Можно нанести удар три раза подряд с интервалом 1—3 с. При благоприятных усло­виях реанимацию рекомендуют начинать с электричес­кой дефибрилляции сердца.

4.Освобождают верхние дыхательные пути: зап­рокидывают голову больного (если у него нет перело­ма шейного отдела позвоночника), подводя одну руку под шею, а другую положив на лоб; выдвигают вперед нижнюю челюсть, захватив II—IV пальцами обеих рук ее восходящие ветви возле ушной раковины; механи­чески очищают ротовую полость пальцем, обернутым платком или марлей.

5.Сделав глубокий вдох, плотно обхватывают гу­бами рот или нос больного и энергично вдувают в них 0,5—1,0 л воздуха в течение 1 с через марлю или носо­вой платок. Следят при этом за экскурсиями грудной клетки. При дыхании рот в рот закрывают пальцами нос больного, при дыхании рот в нос — герметизиру­ют его рот пальцами руки, придерживающей подборо­док. У новорожденных и маленьких детей вентиляция легких ведется одновременно через рот и нос. Частота вдуваний воздуха у взрослых — 14—16, у детей — от 16 до 25 в минуту.

6.Облегчает проведение ИВЛ применение рото-глогочных трубок (воздуховодов), масок и ручных ды­хательных аппаратов типа РДА, РПА, АМБУ, а также интубация трахеи (см. ниже).

ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА

1.Проводится одновременно с искусственным ды­ханием. Больной лежит на твердой ровной поверхнос­ти, освобожденный от сдавливающей грудь и живот одежды. Если пострадавший находится на полу или земле, оказывающий помощь должен стоять на коле­нях справа или слева от него. Если больной лежит на кровати (на щите), проводящий реанимацию должен на­ходиться на таком уровне, чтобы он мог надавливать на грудину выпрямленными в локтевых суставах рука­ми.

2.Кисть руки, разогнутую в лучезапястном суста­ве, помещают на нижнюю часть грудины (на 3 см выше мечевидного отростка), ладонь другой руки наклады­вают на первую. Пальцы рук приподняты и не сопри­касаются с грудиной, руки располагаются перпендику­лярно поверхности грудной клетки больного.

3.Нажатием обеих выпрямленных рук и тяжестью собственного тела прижимают грудину по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Нажатие должно быть крат­ковременным (около 1/2 с), без удара. Оптимальная частота — 60—80 сжатий в 1 минуту. В момент нажа­тия на грудину должен определяться пульсовой толчок на сонных артериях.

4.У маленьких детей непрямой массаж сердца про­водят одной рукой, а у новорожденных достаточно дав­ления двух пальцев. Частота массажа у них должна со­ставлять от 100 до 120 раз в 1 минуту.

5.Когда неотложная помощь оказывается одним человеком, после каждых двух «вдохов» производят 10—15 нажатий на грудину. При оказании помощи дву­мя лицами соотношение числа дыханий и частоты на­давливаний на грудину составляет 1:5. Во время сжа­тия грудной клетки вдувание воздуха не производят.

6.Чтобы улучшить наполнение сердца у постра­давшего, сгибают его нижние конечности в тазобедрен­ных суставах под углом 70—80° (позиция «перочинно­го ножа»).

7.Чтобы активировать миокардиальный кровоток, проводят сдавление живота между очередными нажа­тиями на грудину или туго перетягивают живот боль­ного на время реанимации.

8.Массаж более эффективен на фоне внутривен­ного дробного введения адреналина по 0,5—1 мг, в слу­чае необходимости через каждые 2—5 мин. Вводят также 5— 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 4% раствор гидрокарбоната натрия внутривенно, глюкозу и т.д.

9. Признаки эффективности закрытого массажа сердца:

а)хорошая пульсация во время массажа на сонных артериях;

б)сужение зрачка и появление реакции на свет;

в)появление розовой окраски кожи;

г)появление самостоятельного дыхания и созна­ния больного.

ОТКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА

1.Применяют при наличии противопоказаний к закрытому массажу (обширные повреждения грудной клетки, ранение сердца, перикардит), а также при его неэффективности, связанной со значительной ригидно­стью грудной клетки. Он обеспечивает в 2,5 раза более высокий сердечный выброс и более высокий церебраль­ный и коронарный кровоток по сравнению с закрытым массажем сердца.

2.Неотложную торакотомию выполняют без анес­тезии и антисептической обработки. Одним движени­ем скальпеля проводят разрез в V межреберье слева, отступя на 2—3 см от края грудины, до средней под­мышечной линии.

3.Вскрывают перикард, подводят ладонь правой руки на заднюю поверхность сердца, оставляя боль­шой палец на передней поверхности, и ритмично сжи-мают его 60—80 раз в минуту. Можно проводить мас­саж двумя руками.