Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

1.Это одно из основных реанимационных мероп­риятий при внезапной смерти в любом возрасте. Де­фибриллятор заземляют, переключатель ставят в поло­жение, соответствующее величине напряжения в сети.

2.Электроды протирают смесью эфира и спирта и покрывают 2—3 слоями марли, смоченной изотоничес­ким раствором хлорида натрия, мыльной водой или электродной пастой. Регистрируют ЭКГ пострадавше­го (фибрилляция, трепетание желудочков, асистолия) и проверяют рабочее состояние дефибриллятора.

3.Под левую лопатку больного подкладывают зад­ний электрод на маленькой клеенчатой подушке. Пере­дний (активный) электрод помещают слева или справа от грудины в III межреберье и прижимают к грудной клетке с силой около 10 кг.

4.При использовании двух электродов с ручками один из них располагают справа от рукоятки грудины, а второй — над верхушкой сердца кнутри от соска по среднеключичной линии.

5.На время разряда дефибриллятора отключают электрокардиограф и никто не должен касаться боль­ного и его кровати во избежание электротравмы.

6.Напряжение первого разряда конденсатора при наружной ЭДС составляет 4—4,5 кВт (200 Дж), при повторных разрядах его увеличивают на 0,5—1 кВт, не превышая 7 кВт (300—360 Дж), на открытом сердце напряжение разряда обычно не превышает 1,5—3,0 кВт (30—40 Дж).

7.Часто после восстановления синусового ритма у больного сохраняются гипотония, ацидоз и электро­литные нарушения, в связи с чем внутривенно вводят допамин в дозе 2—3 мкг/кг/мин, 400 мл полиглюкина, 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, гемодез, альбумин, плазму, кровь и т.д.

Возможные осложнения реанимации:

•гипоксическая остановка сердца возможна вслед­ствие затянувшихся попыток интубации трахеи (свыше 15 с);

•переломы ребер, грудины, повреждения легких, сердца и печени являются следствием нарушения техники закрытого массажа сердца.

VIII .НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

АСФИКСИЯ

1.При нарушении проходимости дыхательных пу­тей освобождают их от слизи, крови, рвотных масс, поднимают и выдвигают вперед нижнюю челюсть боль­ного, разгибают голову в позвоночно-затылочном со­членении (если нет повреждения шейного отдела по­звоночника).

2.При наличии инородных тел в области голосо­вой щели производят резкий толчок в эпигастральную область в направлении диафрагмы или энергично сжи­мают нижние отделы грудной клетки, чтобы вытолк­нуть инородное тело струей воздуха из легких.

3.При нарастающей асфиксии — срочная инту­бация трахеи, а иногда и трахеостомия. Больной на­ходится в горизонтальном положении с максимально разогнутой головой. Рот больного открывают пальца­ми левой руки, а правой рукой осторожно проводят кли­нок ларингоскопа с зажженной лампочкой по спинке языка, отодвигая его клинком влево. Помощник мягко надавливает на перстневидный хрящ.

Перехватив ларингоскоп в левую руку, продвигают его вперед и, захватив и приподняв надгортанник, правой рукой вводят в зияющую голосовую щель интубационную трубку. При вдувании в нее воздуха дыха­тельные шумы в легких должны выслушиваться с обе­их сторон, а на выдохе из трубки должна выходить струя воздуха. Если этого не происходит, а у больного нарас­тает цианоз, попавшую в пищевод трубку извлекают и после гипервентиляции больного 100% кислородом повторяют попытку интубации.

4.Трахеостомия. Больной лежит на спине, под его плечи подкладывают валик, голову запрокидывают назад. По средней линии шеи от нижнего края щито­видного хряща до яремной ямки производят разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Рассекают поперечным разрезом фасцию, прикрепля­ющую капсулу щитовидной железы к перстневидному хрящу. Перешеек щитовидной железы смещают у взрос­лых книзу. Острым однозубым крючком оттягивают перстневидный хрящ кверху и кпереди. Обнажив вто­рой—третий хрящи трахеи выше перешейка, вскрыва­ют их продольным разрезом (верхняя трахеостомия). Края разреза трахеи разводят расширителем Труссо и в просвет ее вводят канюлю. На кожу выше и ниже стомы накладывают по 1—2 шелковых шва. Трубку фик­сируют на шее больного марлевой лентой.

У детей перешеек щитовидной железы смещают кверху и вблизи его рассекают 2-3 хряща трахеи, под­шивая края разреза ее к коже двумя кетгутовыми швами. Вставляют в разрез трахеи пластмассовую каню­лю, не пользуясь расширителем Труссо.

5.Крикотиреоидотомия (коникотомия) приме­няется у взрослых в экстренных случаях, когда нет вре­мени выполнить трахеостомию. Больной лежит на спи­не, шея в нейтральной позиции. Переднюю поверхность шеи обрабатывают антисептиком и отграничивают сте­рильным материалом. По средней линии шеи пальпи­руют крикотиреоидную связку ниже щитовидного хря­ща. Последний захватывают левой рукой и надежно его фиксируют. Проводят поперечный разрез длиной 2 см через крикотиреоидную связку. Чтобы рассечь ее пол­ностью и попасть в просвет трахеи, в момент вскрытия фиксируют трахею по средней линии. Края разреза раз­водят трахеальным расширителем или рукояткой скаль­пеля и вводят трахеостомическую трубку. Убеждают­ся, что дыхательные шумы выслушиваются с обеих сто­рон и фиксируют трахеостомическую трубку к коже отдельными швами.

6.Пункция крикотиреоидной связки (микротрахеостомия) может обеспечить при обструкции верх­них дыхательных путей адекватную вентиляцию в те­чение 30—45 минут. Подготовка такая же, как при крикотиреоидотомии. Соединяют 5-миллилитровый шприц с пластиковым катетером на длинной игле и пунктиру­ют кожу над перстневидно-щитовидной связкой по средней линии. Направляют иглу вниз под углом 45° к поверхности кожи и продвигают ее вперед, создавая разрежение в шприце. Поступление воздуха в шприц под­тверждает, что катетер находится в просвете трахеи. Продвигают катетер по игле дистальнее в трахею и из­влекают иглу. Можно пунктировать трахею короткой толстой иглой, через просвет которой вводят сосудис­тый катетер, а иглу извлекают. Последний с помощью адаптера и переходника присоединяют к дыхательно­му аппарату или кислородному баллону и осуществля­ют вентиляцию легких.

При выраженном отеке гортани в качестве времен­ной меры для борьбы с асфиксией допустимо введение 3—4 игл Дюфо между кольцами трахеи.

ГЕМОТОРАКС

1.При малом гемотораксе (скопление в реберно-диафрагмальном синусе до 500 мл крови) состояние больного значительно не нарушается. Вводят 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, кордиамин и сульфокамфокаин по 2 мл подкожно.

2.При среднем гемотораксе (верхний край жидко­сти определяется перкуторно или рентгенологически на уровне угла лопатки при кровопотере до 1 л) боль­ной бледен, жалуется на слабость, одышку, тяжесть в груди, у него холодный пот, тахикардия, снижение АД. Переливают внутривенно коллоидные и кристаллоид-ные растворы, гемостатические средства, придают по­страдавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем, дают кислород, срочно эвакуируют в гос­питаль.

3.При большом и тотальном гемотораксе (кровопотеря до 1,5 л и более) у пострадавшего клиника тя­желого геморрагического шока и дыхательной недоста­точности. Кроме перечисленных выше мероприятий, производят пункцию плевральной полости в VII межреберье по средней подмышечной линии (см. выше).

4.Первую порцию аспирированной крови помеща­ют на фарфоровую тарелку: быстрое свертывание кро­ви свидетельствует о продолжающемся кровотечении (проба Рувилуа—Грегуара).

5.Для выявления инфицированности крови прово­дят пробу Н.Н. Петрова: 1—2 мл аспирированной кро­ви разбавляют в пробирке в 4—5 раз дистиллирован­ной водой. Неинфицированная кровь дает прозрачную гемолизированную среду, а при инфицировании обра­зуется мутная жидкость с хлопьями фибрина.

6.Аспирированная свежая кровь без признаков ге­молиза и нагноения подлежит реинфузии. Ее собира­ют в стерильный сосуд с добавлением 2000 ЕД гепари­на или 200 мл гемоконсерванта «глюгицир» на 1 л кро­ви. Кровь аккуратно перемешивают с консервантом, фильтруют через несколько слоев марли и струйно реинфузируют.

7.При стабилизации состояния пострадавшего его срочно госпитализируют в торакальное или травмато­логическое отделение с продолжением внутривенных инфузий во время транспортировки.

ЗАМЕРЗАНИЕ И ОТМОРОЖЕНИЯ

1.Пострадавшего тепло укрывают, срочно достав­ляют в теплое помещение, дают горячую пищу и пи­тье, меняют сырую обувь и одежду.

2.При резком ослаблении или отсутствии дыхания проводят искусственную вентиляцию легких, при не­обходимости — закрытый массаж сердца.

3.Внутривенно вводят 40—60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 300— 400 мл подогретого физиологического раствора или реополиглюкина, обезболивающие препараты.

4.При нетранспортабельном состоянии пострадав­шего продолжают согревание грелками, укутыванием в одеяла или спальные мешки, лучистым теплом, теп­лой ванной, вводят сердечно-сосудистые средства.

5.При наличии отморожений пораженные участ­ки обрабатывают 33% раствором спирта, накладывают на конечность повязку с толстым слоем серой ваты, вводят сосудорасширяющие средства (см. ниже), стол­бнячный анатоксин.

6.При развитии осложнений (отек мозга или лег­ких) пострадавшие являются нетранспортабельными до ликвидации указанных осложнений.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Желудочно-кишечное: вводят 10 мл 10% раство­ра хлорида кальция или глюконата кальция внутривен­но, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1—2мл 1 % раствора викасола внут­римышечно. Срочная госпитализация в хирургический стационар на носилках, при признаках малокровия — с опущенным головным концом. Больному дают холод на живот, при желудочном кровотечении целесообраз­но глотать небольшие кусочки льда.

2.Легочное: больному обеспечивают покой в по­ложении сидя. Вводят 10 мл 10% раствора хлорида каль­ция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 1—2 мл 1% раствора викасола внутримышечно. Для снятия боли вводят 2 мл 50% раствора анальгина с 1—2 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. Для подавления кашля дают внутрь кодеин по 0,015 г, дионин по 0,02 г, при непроходящем мучительном кашле вводят 1 мл 2% раствора промедола. Срочная госпитализация, предпоч­тительно в специализированные пульмонологические или торакальные хирургические отделения.

3.Носовое: дают холод на затылок и переносье на 30 мин, в преддверие носа вводят ватный шарик с 3% раствором перекиси водорода, 0,1% раствором адрена­лина или 10% раствором антипирина. Гемостатические средства (викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота, аскорбиновая кислота) дают внутрь или вво­дят парентерально. Местно прижигают источник кро­вотечения ляписным карандашом или гальвашжаутером. При отсутствии эффекта проводят переднюю, реже заднюю тампонаду носа.

Передняя тампонада: в нос закапывают 2% раствор дикаина или 5% раствор кокаина. Можно ввести внут­римышечно смесь 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 50% раствора анальги­на. Марлевые турунды шириной 1,5 см, длиной 20 см смачивают вазелиновым маслом, кровоостанавливаю­щей пастой или тромбином. С помощью коленчатого пинцета или носового корнцанга один конец марлевой турунды вставляют в носовой ход как можно глубже, затем туго тампонируют полость носа.

Задняя тампонада: производится при неэффектив­ности передней. Марлевый тампон перевязывают тре­мя шелковыми нитями в виде тюка 2x3 см с концами нитей до 15 см. Вводят больному литическую смесь (промедол, димедрол, анальгин). Через кровоточащую половину носа проводят резиновый катетер в носоглот­ку и ротоглотку, пока конец его не покажется из-за мяг­кого неба. Захватывают его корнцангом и выводят изо рта. К выведенному концу двумя нитями привязывают марлевый тампон. Катетер извлекают из переднего но­сового отверстия, а тампон при этом втягивается в но­соглотку и устанавливается у хоан. Его положение кон­тролируют указательным пальцем, введенным через полость рта в носоглотку. Третью нить от тампона вы­нимают изо рта и приклеивают к щеке лейкопласты­рем (она нужна для извлечения тампона через 1—2 дня). Заднюю тампонаду дополняют передней, после чего шелковые нити, выступающие из носа, завязывают над ватным или марлевым шариком у входа в нос, что удер­живает задний тампон в носоглотке. Заднюю тампона­ду носа выполняют также с помощью катетера Фолея с раздувным баллончиком на конце. Его вводят в ниж­ний носовой ход до тех пор, пока конец не достигнет носоглотки. После этого раздувают баллончик 10 мл воздуха и потягивают катетер на себя, чтобы баллон заблокировал задние хоаны. Тщательно фиксируют ка­тетер пластырем к коже носа для предотвращения западания баллона в ротоглотку. Назначают больному сульфаниламиды для профилактики острых воспали­тельных заболеваний носоглотки. При обильном, дли­тельно не останавливающемся кровотечении прибега­ют к перевязке решетчатой, внутренней челюстной или наружной сонной артерии.

4. Травматическое наружное:

А.Пальцевое прижатие и наложение кровоостанав­ливающего жгута при повреждении крупных артерий. Жгут накладывают поверх одежды или поверх несколь­ких туров бинта проксимальнее раны и возможно бли­же к ней. Его подводят под конечность, растягивают и, не уменьшая натяжения, делают один оборот вокруг конечности. Уже первый тур жгута должен пережать артерию и остановить кровотечение. Следующие вит­ки жгута накладывают с небольшим натяжением толь­ко в целях поддержания первого витка, причем каждый последующий виток должен частично перекрывать предыдущий, а не отдельно ложиться на кожу во избежа­ние ее ущемления. Крючок жгута зацепляют за звено цепочки или закрепляют его другим способом. Жгут нельзя закрывать одеждой или бинтами, он должен быть хорошо виден. Под него подкладывают записку с ука­занием времени наложения жгута. Время наложения жгута указывают в сопроводительном документе. Жгут нельзя держать на конечности более 2 часов, а в холод­ное время года — более 1 часа. Если за это время окон­чательной остановки кровотечения не достигнуто, жгут снимают на 7—8 минут при одновременном пальцевом прижатии магистрального сосуда, а затем накладыва­ют несколько проксимальнее. Вместо жгута на плече можно пользоваться пневматической манжеткой от ап­парата для измерения артериального давления, чтобы избежать чрезмерной травмы лучевого нерва. Подкла­дывание под жгут куска фанеры или доски со стороны, противоположной сосудистому пучку, частично сохра­няет коллатеральный кровоток.

Б.Тугую давящую повязку накладывают при арте­риальном кровотечении из артерий кисти и стопы, а также при венозных и капиллярных кровотечениях.

В.Тугую тампонаду раны применяют при артери­альных кровотечениях в области волосистой части го­ловы, на шее и туловище, в ягодичной области, причем для удержания тампонов на месте над ними наклады­вают несколько кожных швов.

Г. Кровоостанавливающие зажимы на крупные со­суды накладывают при высоких отрывах верхней и нижней конечностей, когда сосуд виден в ране.

Д. При задержке госпитализации пострадавшего со жгутом на конечности на каждые 2 часа в теплое вре­мя года и каждые полчаса зимой производят ослабле­ние жгута с пальцевым прижатием артерии выше его, чтобы избежать необратимых изменений и омертвения конечности. При наличии условий и достаточной ква­лификации медицинского персонала производят про­дольное рассечение раны и наложение зажима или пе­ревязку кровоточащих сосудов.

Е.Для борьбы с шоком и кровопотерей раненому дают обильное питье, вводят 2 мл кордиамина и 2 мл промедола подкожно. При декомпенсированной крово-потере (АД в пределах 100—80 мм рт. ст., пульс до 120 в 1 минуту, одышка до 26—28 в 1 минуту) внутривенно струйно переливают полиглюкин, полифер, желатиноль, кристаллоидные растворы. Повторно вводят промедол и сердечно-сосудистые средства, производят новокаиновые блокады (см. выше).

5. Травматическое внутреннее:

При внутригрудном кровотечении больно­му придают положение с приподнятым изголовьем, что­бы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина под­кожно. Врачебная тактика зависит от величины гемо­торакса (см. выше).

При внутрибрюшном кровотечении постра­давшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. При тя­желой декомпенсированной кровопотере внутривенно переливают полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез, растворы Рингера—Локка, 5% глюкозы, аль­бумина, а также кровь и ее препараты, чтобы обеспе­чить восполнение кровопотери и безопасную срочную транспортировку пострадавшего в хирургическое от­деление.

ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ

1.Сбрасывают горящую одежду, прекращают дос­туп кислорода к огню с помощью плотной ткани и т.п., удаляют пострадавшего из зоны воздействия высокой температуры и дыма, содержащего токсические продук­ты горения.

2.Вводят 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% димедрола или 2,5% раствора дипразина; 1 мл 10% ра­створа кофеина, 1—2 мл кордиамина внутримышечно для обезболивания и поддержки сердечной и дыхатель­ной деятельности.

3.Обожженные поверхности закрывают стериль­ными повязками, вводят внутримышечно 0,5 мл столб­нячного анатоксина и антибиотики. Пострадавшему дают пить небольшими порциями щелочно-солевой раствор или белковый морс (гидролизат белка с 10% раствором глюкозы, аскорбиновой или лимонной кис­лотой), горячий чай.

4.Тяжелообожженным, находящимся в состоянии ожогового шока, внутривенно вводят 400—800 мл кол­лоидных плазмозаменителей, 150—200 мл 5% раство­ра гидрокарбоната натрия, 500 мл физиологического раствора хлорида натрия, выполняют новокаиновые блокады (см. выше).

5.При ожогах век и глазного яблока закапывают в конъюнктивапьный мешок 2—3 капли раствора дикаина и закладывают глазную (левомицетиновую) мазь или специальные глазные лечебные пленки.

6.При ожогах дыхательных путей пострадавшим выполняют двустороннюю вагосимпатическую блока­ду, вводят эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно или 1 мл 12% раствора внутримышечно), закапывают в носовые ходы, в полость рта и глотки вазелиновое мас­ло. При развивающейся асфиксии вследствие отека гор­тани, закупорки ее отторгающимися пленками произ­водят трахеостомию (см. выше).

7.Для борьбы с отравлением токсическими про­дуктами горения и тепловым коллапсом внутривенно струйно вводят 400—800 мл реополиглюкина, 40 мл 40% раствора глюкозы с 5—10 мл 5% раствора аскор­биновой кислоты, дают кислород. При явлениях пси­хомоторного возбуждения, судорогах вводят внутримы­шечно 2 мл седуксена или 5 мл 10% гексенала.

8.При ожогах конечностей, сочетающихся с переломами костей, повреждением суставов, проводят транспортную иммобилизацию. При транспортировке обожженная поверхность по возможности не должна касаться носилок, чтобы уменьшить боли.

ОЖОГИ ХИМИЧЕСКИЕ

1.Немедленно удаляют одежду, пропитанную аг­рессивной жидкостью (сильная кислота, щелочь, соли тяжелых металлов), пораженную область обильно про­мывают холодной проточной водой в течение 10— 15 мин, а при запоздалом обращении за помощью — не менее 30—40 мин.

2.При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором бикарбоната на­трия, при поражении щелочами — 2—5% раствором уксусной или лимонной кислоты .

3.Вводят обезболивающие средства (2 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 1% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно), при шоке проводят противошоковое лечение.

4.При химических ожогах глотки, гортани и пи­щевода удаление агрессивной жидкости достигается обильным промыванием желудка водой или слабым раствором нейтрализующего агента (до 10—15 л).

5.Наряду с обезболивающими средствами вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаве­рина подкожно, 5 мл 0,5% раствора новокаина внутри­венно для снятия мышечного спазма.

6.Перед введением толстого желудочного зонда тщательно прополаскивают рот обильной струей воды. Не извлекая зонда, больному дают выпить несколько глотков 5—10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или теплую воду (промывание пищевода). Затем снова промывают же­лудок до исчезновения запаха химического вещества или до нейтральной реакции промывных вод (контро­лируют с помощью лакмусовой бумажки).

7.После промывания желудка больному дают вы­пить 300—500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки анестезина.

8.Для борьбы с шоком и интоксикацией внутри­венно вводят 300 мл 5% раствора глюкозы. Для профи­лактики рубцового стенозирования пищевода с самого начала лечения вводят по 125—250 мг гидрокортизона или по 90—150 мг преднизолона в сутки.

9.Для профилактики инфекционных осложнений вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, ан­тибиотики внутримышечно, проводят срочную госпи­тализацию в токсикологическое или хирургическое от­деление.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

1.При оказании неотложной помощи производят временную остановку наружного кровотечения, вводят обезболивающее средство, рану закрывают асептической повязкой и выполняют транспортную иммобили­зацию.

2.Правила выполнения транспортной иммобили­зации:

•предварительное обезболивание (новокаиновая блокада, анальгетики);

•обездвиживание двух суставов, прилегающих к поврежденному сегменту конечности;

•придание конечности правильного положения при ее грубой деформации во избежание травмы сосудов и нервов костными отломками;

•фиксация конечности в функционально выгодном и удобном для транспортировки положении;

•защита костных выступов от травматизации ши­ной ватно-марлевыми прокладками.

3.Для иммобилизации используют лестничные и фанерные шины, косынки, шины Дитерихса и ЦИТО, подручные средства.

4.При открытых переломах пострадавшим вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, антибиотики внутри­мышечно или через рот, сульфаниламиды.

5.При шоке и выраженной кровопотере внутривен­но переливают 400 мл полиглюкина, желатиноля, ра­створы кристаллоидов, обезболивающие и сердечно­сосудистые средства (см. ниже). Внутривенные инфузии продолжают во время транспортировки в госпиталь.

ПНЕВМОТОРАКС

1.При закрытом ненапряженном пневмотораксе больному вводят 2 мл 50% раствора анальгина внутри­мышечно, освобождают его от сдавления тесной одеж­дой, придают возвышенное положение головному кон­цу постели, дают больному кислород. Эвакуируют в травматологическое или торакальное отделение.

2.При открытом пневмотораксе состояние постра­давшего тяжелое: зияющее ранение грудной клетки, поступление воздуха при вдохе в плевральную полость, одышка, резкий цианоз, тахикардия, гипотония, отсут­ствие дыхательных шумов на стороне поражения, не­редко подкожная эмфизема. Раненому накладывают окклюзионную повязку; обрабатывают кожу вокруг раны 5% спиртовой настойкой йода, закрывают рану большими стерильными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками липкого пластыря. Можно использовать оболочку от индивидуального перевязочного пакета, клеенку, целлофан, которые при­крепляют к грудной клетке бинтом. Выполняют шей­ную вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневско­му или блокаду межреберных нервов (см. выше).

3.При клапанном (напряженном) пневмотораксе отсутствие улучшения после наложения окклюзионной повязки (нарастание подкожной эмфиземы, одышка, цианоз, беспокойство больного, страх смерти, набуха­ние шейных вен, тахикардия, гипотония, высокий коробочный звук при перкуссии пораженной стороны, смещение средостения) создает реальную угрозу жиз­ни пострадавшего. Срочно пунктируют плевральную полость толстой иглой на шприце во II—III межребе-рье по среднеключичной линии (см. выше). После про­кола плевры через иглу в шприц воздух поступает не­прерывной струей. Иглу соединяют с трубкой от одно­разовой системы, на конце которой делают клапан из перчаточной резины. Трубку опускают во флакон с фурацилином. Конец иглы, выступающий над кожей, об­матывают лейюпластырем и фиксируют к грудной стен­ке. Пострадавшего срочно эвакуируют в хирургичес­кий стационар.