Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Показания:

Передний дренаж:

•значительный пневмоторакс (более 15%). Задний дренаж:

•гемоторакс;

•значительный пневмоторакс;

•быстро накапливающийся плевральный выпот;

•эмпиема плевры.

Лротивопоказаний нет.

Техника:

1. Положение больного при переднем дренаже — лежа на спине, при заднем — полулежа на здоровом боку с валиком под нижними ребрами.

2. В области прокола через тонкую иглу инфильт­рируют 15—20 мл 1% раствора новокаина мягкие ткани по верхнему краю ребра, включая надкостницу на задней поверхности ребра и плевру.

3.Производят пункцию плевральной полости длин­ной толстой иглой, как описано выше.

4.Вдоль межреберья, намеченного для дренажа, рассекают кожу на протяжении 1,0—1,5 см, через раз­рез кожи и мягкие ткани в плевральную полость вра­щательными движениями проводят троакар диаметром 0,6—0,8 см.

5.Стилет троакара извлекают и сразу же вместо него через гильзу вводят до уровня верхушки легкого пластиковый дренаж, соответствующий диаметру троа­кара. На внутреннем конце его сделаны дополнитель­ные боковые отверстия, наружный конец пережат за­жимом.

6.Смена стилета троакара на дренажную трубку производится быстро, чтобы не допустить попадания воздуха в плевральную полость. Этому может помочь кратковременная задержка дыхания больным.

7.Дренаж фиксируют левой рукой, а правой осто­рожно извлекают трубку троакара из полости плевры, пережимают дренаж между ней и кожей.

8.Удаляют первый зажим и снимают трубку троа­кара с дренажа, дренаж подшивают к коже, не прока­лывая его, присоединяют к дренажной системе и сни­мают зажим. Накладывают горизонтальный матрацный шов для закрытия раны вокруг трубки после ее удале­ния и стерильную повязку с антисептической мазью.

9.В стационарных условиях рентгенологически контролируют положение дренажной трубки, наличие воздуха и жидкости в плевральной полости.

Действия при возможных осложнениях:

•сохраняющийся пневмоторакс: проверить герме­тичность дренажной системы, эвакуировать воз­дух с помощью шприца Жане, при рецидиве — использовать второй дренаж через другой доступ;

•закупорка дренажа: в условиях асептики и без поступления воздуха в полость плевры промыть дренаж теплым раствором фурацилина 1:5000 или риванола 1:1000;

•кровотечение или повреждение легкого: контроль за кровопотерей по дренажу и рентгенологичес­ки, гемостатическая и заместительная терапия, торакотомия при кровопотере более 300 мл/ч либо 2 л в целом или при нестабильной гемодинамике;

•неправильное положение дренажа: удалить труб­ку и дренировать плевральную полость повтор­но.

Техника удаления дренажа:

1.Кожу вокруг дренажа обрабатывают антисепти­ческим раствором, срезают шов, удерживающий дре­наж.

2.На кожу выше места выхода дренажа наклады­вают стерильную марлевую повязку с антисептической мазью, которую помощник прижимает к коже больного.

3.Одной рукой хирург натягивает нити горизон­тального матрацного шва вокруг дренажа, другой быс­тро удаляет трубку во время выдоха больного.

4.Не прекращая надавливания на повязку, завязы­вают матрацный шов, закрывая тем самым кожную рану без попадания воздуха в плевральную полость.

ПУНКЦИЯ ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА

Показания:

•устранение тампонады сердца;

•удаление выпота при экссудативном или гнойном перикардите.

Противопоказание:

•нарушение свертываемости крови.

Техника:

1.Больной лежит на спине с приподнятым на 30° головным концом кровати (кровь или экссудат при этом скапливается в левых нижних отделах полости пери­карда). Перед этим перкуторно или рентгенологически исключают декстрокардию.

2.Кожу предсердечной и эпигастральной области обрабатывают антисептическим раствором и отгоражи­вают стерильным материалом.

3.Для обезболивания применяют местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. При бессознательном состоянии пострадавшего пункцию проводят без обезболивания.

4.Метод Ларрея: тонкий троакар или иглу дли­ной 7—8 см, присоединенную к шприцу, вводят через анестезированную кожу в углу, образованном основа­нием мечевидного отростка и прикреплением VII ре­берного хряща слева. Иглу направляют круто вверх (45° к поверхности грудной клетки), несколько назад и ме­диально, в шприце постоянно поддерживают разреже­ние. На глубине 2—4 см, пройдя медиальный край пря­мой мышцы живота, конец иглы попадает в полость перикарда, и в шприце появляются кровь, выпот или гной, которые полностью аспирируют.

5.Метод Марфана: пункцию осуществляют стро­го по средней линии тела под мечевидным отростком, причем троакар или иглу вводят косо снизу вверх, вдоль задней поверхности грудины на глубину приблизитель­но 4 см.

6.Если присоединить к игле стерильным зажимом «аллигатор» провод грудного отведения электрокарди­ографа, можно контролировать положение иглы по ЭКГ. При контакте иглы с перикардом появляются отрица­тельные комплексы QRS. Подъем сегмента ST и ощу­щение ритмических толчков свидетельствуют о контак­те иглы с миокардом, чего следует избегать.

7.Для постоянного дренирования полости перикар­да можно ввести в нее по методике Сельдингера мяг­кий тефлоновый катетер: через иглу в полость пери­карда вводят проводник (леска), иглу удаляют, оставив проводник, и по нему проводят катетер. Проводник удаляют, удерживая катетер на месте, потом подшива­ют его к коже и присоединяют к дренажной системе.

Действия при возможных ослож­нениях;

•прокол миокарда или повреждение коронарной артерии: тщательный мониторинг гемодинамики, заместительная и гемостатическая терапия, мо­жет понадобиться экстренная торакотомия;

•нарушения ритма сердца: взять иглу на себя, при нестабильной гемодинамике — удалить ее;

•гемоторакс или пневмоторакс: повторный рент­генологический контроль, при значительной вы­раженности — дренирование плевральной поло­сти;

•инфекция: антибиотики, не оставлять катетер бо­лее чем на 48 часов.

ПУНКЦИЯ СЕРДЦА

Показание:

•внутрисердечное введение лекарственных средств при сердечно-легочной реанимации (асистолия).

Противопоказаний нет.

Техника:

1.Обрабатывают предсердечную область антисеп­тическим раствором , обезболивание не требуется,

2.Тонкой иглой длиной 7—10 см со шприцом, заполненным лекарственным средством, в IV межреберье слева на расстоянии 3—4 см от края грудины пер­пендикулярно поверхности грудной клетки в фазе вы­доха пунктируют грудную стенку, перикард и переднюю стенку правого желудочка (обычно на глубину около 5 см у взрослого человека).

3.При потягивании поршня на себя в шприце по­является темная кровь, лекарство вводят в полость пра­вого желудочка (0,5—1,0 мл 1% раствора адреналина, 10 мл 10% раствора глюконата кальция). Препарат мо­жет быть введен и в полость левого желудочка, когда игла проникает туда через межжелудочковую перего­родку или через верхушку сердца.

Действия при возможных ослож­нениях:

•гемоперикард: пункция перикарда, может потре­боваться торакотомия, перикардотомия и останов­ка кровотечения;

•пневмоторакс и гемоторакс: контроль жизненных функций, при необходимости — дренирование плевральной полости или торакотомия.

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Показания:

•выявление крови, выпота или желудочно-кишеч­ного содержимого при травмах и заболеваниях органов брюшной полости;

•эвакуация асцитической жидкости при циррозе печени, тяжелой сердечной недостаточности или онкологических заболеваниях.

Противопоказания:

•кишечная непроходимость;

•беременность;

•нарушение свертываемости крови;

•воспаление мягких тканей в месте пункции.

Техника:

Перед процедурой больной должен помочиться или мочу эвакуируют катетером. Наличие свободной жид­кости в животе контролируется перкуторно, пальпаторно, при пальцевом исследовании прямой кишки или УЗИ брюшной полости. В месте пункции не должно быть рубцов, загрязнений или воспалительных изме­нений.

Диагностический лапароцентез:

1.Больной лежит на спине, кожу нижних отделов живота обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

2.Под местной анестезией по средней линии жи­вота на 2 см ниже пупка кожу и подкожную клетчатку рассекают на протяжении 2 см. Белую линию живота приподнимают кверху острым однозубым крючком или прошивают толстым шелком и подтягивают кверху.

3.Рядом с крючком или швом через белую линию вращательными движениями в брюшную полость ос­торожно вводят троакар. При извлечении стилета из гильзы троакара могут излиться кровь, выпот или гной. Если количество их невелико, во все отлогие места брюшной полости через трубку троакара последова­тельно вводят мягкий хлорвиниловый катетер с боко­выми отверстиями и через него шприцом аспирируют содержимое.

4.При отрицательном результате через зонд вво­дят в брюшную полость 500 мл теплого физиологичес­кого раствора, который затем аспирируют, выявляя на­личие патологических примесей, свидетельствующих о повреждении внутренних органов или развитии пе­ритонита.

5.При ясном диагнозе «шарящий катетер» извле­кают, ушивая кожный разрез узловыми швами, при не­обходимости динамического наблюдения — оставля­ют в брюшной полости на несколько часов, фиксируя к коже отдельным швом.

Лечебный парацентез:

1.Больной сидит, опираясь на спинку стула, кожу нижних отделов живота обрабатывают антисептичес­ким раствором и отгораживают стерильным материа­лом.

2.Мягкие ткани передней стенки живота на 2 см ниже пупка по средней линии или по латеральному краю прямых мышц живота инфильтрируют 0,5% ра­створом новокаина. Кожу рассекают скальпелем на протяжении 1 см.

3.В разрез вводится троакар, концом которого через апоневроз прямых мышц живота вращательно-поступательным движением осторожно прокалывают брюшную стенку, желательно под острым углом.

4.При извлечении стилета из гильзы троакара сво­бодно изливается асцитическая жидкость; 20—30 мл ее берут стерильным шприцом для диагностических исследований и посева. Во избежание коллапса жид­кость эвакуируют порционно, больному вводят сердеч­но-сосудистые средства, 5% альбумин или другие кол­лоидные растворы внутривенно.

5.При внезапном прекращении оттока жидкости больного просят наклониться, повернуться или вводят черед троакар мягкий пластиковый катетер с боковы­ми отверстиями.

6.После окончания эвакуации жидкости трубку троакара удаляют и на кожный разрез накладывают уз­ловые швы и асептическую повязку.

Действия при возможных ослож­нениях:

•кровотечение: обычно останавливается самостоя­тельно, в случае массивного кровотечения — лапаротомия;

•перфорация кишечника: может привести к пери­тониту, гнойному асциту — необходима лапаротомия;

•инфильтрат, флегмона брюшной стенки: анти­биотики, хирургическое лечение.

ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показание;

•острая задержка мочи при невозможности кате­теризации мочевого пузыря (ранения и стрикту­ры уретры, аденома предстательной железы, ост­рый простатит, периуретральный абсцесс, лож­ные ходы в области уретры после попыток кате­теризации).

Противопоказания;

•нерастянутый мочевой пузырь;

•беременность;

•нарушение свертываемости крови;

•опухоль мочевого пузыря;

•рубцы по средней линии живота ниже пупка.

Техника:

1.Больной лежит на спине, волосы на лобке сбри­вают, кожу обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом. Перкуторно и пальпаторно хирург определяет контуры мочевого пузыря.

2.По средней линии живота на 2 см выше симфи­за проводят анестезию кожи и мягких тканей 10— 20 мл 0,5% раствора новокаина.

3.Тонкой иглой со стилетом пунктируют мочевой пузырь через инфильтрированные новокаином ткани. При извлечении стилета из иглы вытекает моча. На иглу надевают резиновую дренажную трубку для ее отвода.

4.После опорожнения пузыря иглу извлекают, ме­сто пункции обрабатывают антисептиком и заклеива­ют стерильной повязкой.

5.В случае необходимости оставить пузырный свищ на несколько дней, пункцию пузыря после анес­тезии тканей и рассечения кожи выполняют троакаром, через гильзу которого проводят пластиковый катетер с боковыми отверстиями и подшивают его к коже.

Действия при возможных ослож­нениях:

•кровотечение: ручное прижатие, повязка;

•инфекция: антибиотики, смена места пункции;

•тромбирование катетера: осторожное промыва­ние его раствором фурацилина или физиологи­ческим раствором.

ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ

Показания:

•обезболивание при вправлении вывихов и пере­ломах;

•посттравматический гемартроз;

•гнойный артрит;

•внутрисуставные инъекции лекарственных средств.

Противопоказания:

•гемофилия;

•нарушение свертываемости крови;

•воспаление мягких тканей над суставом.

Техника:

1.Пункции суставов выполняют при строжайшем соблюдении всех правил асептики. Руки хирурга и опе­рационное поле обрабатывают как для любой опера­ции. Место пункции отгораживают стерильным мате­риалом. Обезболивание осуществляется через тонкую иглу 0,5—1,0% раствором новокаина в количестве 10— 20 мл. Для эвакуации крови и гноя после обезболива­ния пользуются толстой иглой.

2.Доступы:

A.Плечевой сустав. Больной лежит на операци­онном столе на спине со слегка отведенной и ротиро­ванной наружу рукой, предплечье согнуто в локтевом суставе и обращено вперед. Иглу вкалывают спереди между малым бугром плечевой кости и клювовидным отростком лопатки на 1 см кнаружи от последнего. Со­здавая в шприце разрежение, осторожно продвигают иглу до получения крови или жидкости.

Б.Локтевой сустав. Больной лежит на спине, рука отведена и уложена на отдельном столике при слегка согнутом (150—160°) локтевом суставе. Иглу вкалыва­ют сзади между наружным мыщелком плечевой кости и наружным краем локтевого отростка в хорошо про­щупываемую щель плечелучевого сочленения. Иглу направляют на переднюю поверхность медиального мыщелка плеча.

B.Лучезапястный (кистевой) сустав. Больной ле­жит на спине, предплечье и кисть укладывают на отдельном столике у изголовья больного. Иглу вкалыва­ют с тыльной стороны сустава у дистального конца лучевой кости между сухожилиями длинного разгиба­теля большого и разгибателя указательного пальцев. На линии лучезапястного сустава это место соответствует проекции локтевого края второй пястной кости.

Г.Тазобедренный сустав. Больной лежит на спи­не. Иглу вкалывают спереди под пупартовой связкой, отступя на 1 см кнаружи от пульсации бедренной арте­рии. Направление иглы спереди назад и медиально к легко прощупываемой головке бедренной кости. При пункции с наружной стороны бедра иглу вводят над вершиной большого вертела перпендикулярно к длин­ной оси бедра. Пройдя через мягкие ткани, игла встре­чает препятствие в виде шейки бедра. Игле придают слегка краниальное направление и попадают в сустав.

Д.Коленный сустав. Больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Пункцию производят у верхнего или нижнего полюсов надколенника — с наружной или внутренней стороны, отступя на 1—2 см от края колен­ной чашечки. При проколе сустава у верхнего полюса надколенника игла проникает в верхний заворот суста­ва, при пункции у нижнего полюса — в полость суста­ва. Отсасывание экссудата облегчается, если помощ­ник одновременно надавливает ладонями на области верхнего и нижнего заворотов.

Е.Голеностопный сустав. Больной лежит на сто­ле, под голень подкладывают подушку, стопе придают легкое подошвенное сгибание. Иглу вкалывают между

наружной лодыжкой и наружным краем сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы. При пункции го­леностопного сустава сзади стопа лежит на своей внут­ренней стороне. Иглу вкалывают между наружным кра­ем ахиллова сухожилия и сухожилиями малоберцовых мышц.

3.С целью обезболивания в полость сустава через длинную тонкую иглу вводят 10—20 мл 1% раствора новокаина (лидокаина).

4.Для эвакуации крови, гноя или экссудата после анестезии мягких тканей сустав пунктируют толстой иглой. Полученную жидкость отправляют на бактери­ологическое и цитологическое исследование.

5.Кроваво-красный пунктат с капельками жира свидетельствует о гемартрозе при внутрисуставном переломе, белые хлопья и розово-мутный налет — о нагноении, прозрачный пунктат розово-желтого цвета характерен для старого гемартроза.

6.После эвакуации экссудата с признаками нагно­ения в полость сустава вводят раствор антибиотиков.

7.Иглу извлекают, место пункции обрабатывают раствором антисептика и закрывают стерильной повяз­кой на 4—5 дней.

8.Конечность шинируют в функционально выгод­ном положении.

Действия при возможных ослож­нениях:

• кровотечение: давящая повязка, при нарушениях свертываемости крови — соответствующее лечение;

•инфекция в зоне пункции: антибиотики, анти­септическая мазь, хирургическое лечение.

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Показания:

•получение спинномозговой жидкости для иссле­дования;

•выведение спинномозговой жидкости;

•измерение ликворного давления;

•проведение спинномозговой анестезии;

•введение лекарственных или контрастных средств.

Противопоказания:

•несообщающаяся гидроцефалия;

•внутричерепной объемный процесс (опухоль, абсцесс, гематома);

•нарушение свертываемости крови;

•воспалительный процесс в области пункции;

•полный спинальный блок;

•отек дисков зрительных нервов.

Техника:

1.Положение больного; в большинстве случаев — лежа на боку с наклоненной вперед головой и приве­денными к грудной клетке коленями. Находящийся в удовлетворительном состоянии больной может сидеть, согнувшись вперед.

2.Кожу поясничной области дважды обрабатыва­ют спиртом и 5% раствором йода, йод в месте пункции тщательно удаляют стерильным шариком со спиртом во избежание раздражения йодом оболочек мозга.

3.Линия, соединяющая верхние края гребней под­вздошных костей (гребешковая), проходит соответ­ственно вершине IV поясничного позвонка. Пункцию чаще всего проводят между IV и V поясничными по­звонками. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне верхнего края II поясничного позвонка, прокол в промежутках между III и IV или IV и V позвонками не влечет за собой опасности повреждения спинного мозга.

4.Ниже остистого отростка IV поясничного по­звонка вводят поверхностно 1 мл 0,5% раствора ново­каина, затем новокаин (лидокаин) вводят в количестве 5 мл в межостистую связку в слегка проксимальном на­правлении.

5.Длинную тонкую иглу с мандреном (типа Паше) вводят срезом вверх строго в сагиттальной плоскости и слегка (10—15°) краниальном направлении соответ­ственно наклону остистых отростков посередине рас­стояния между ними.

6.На глубине 4—7 см у взрослых и 3 см у детей конец иглы преодолевает легкое сопротивление желтой связки, твердой и паутинной оболочек спинного мозга и попадает в спинальное субарахноидальное простран­ство. Об этом свидетельствуют специфическое ощуще­ние проваливания, иногда характерный звук прокола, а также выделение из иглы спинномозговой жидкости.

7.Если игла упирается в кость, это результат от­клонения ее от сагиттальной плоскости или неправиль­но взятого краниально-каудального направления. Иглу извлекают на 1—2 см назад и ей придают правильное направление.

8.Когда игла попадает в спинномозговой канал, мандрен извлекают и наблюдают за истечением ликвора. Примесь крови к нему может быть обусловлена повреждением сосудов при проколе или же ранее воз­никшим подоболочным кровоизлиянием.

9.Для измерения давления спинномозговой жид­кости к игле присоединяют краник манометра, боль­ной медленно выводит голову и ноги из положения сги­бания, тело его должно быть максимально расслаблено.

10.Для определения клеточного состава ликвора, содержания белка и глюкозы, микрофлоры и ее чувстви­тельности в четыре пробирки забирают 6—10 мл лик-вора.

11.По окончании исследования в иглу вставляют мандрен, иглу извлекают, место пункции закрывают стерильной салфеткой.

12.В палату больного отправляют на каталке, в те­чение суток он соблюдает постельный режим под тща­тельным наблюдением за состоянием сознания, пуль­са, АД дыхания, за величиной и реакцией зрачков на свет.

Действия при возможных ослож­нениях:

• вклинение (дислокация) мозга: проявляется односторонним расширением зрачка, потерей со­знания, брадикардией, гипертензией, урежением дыхания. Немедленно удаляют иглу и поднима­ют головной конец кровати, назначают диурети­ки, при необходимости — ИВЛ, срочная консуль­тация нейрохирурга;

повреждение нервного корешка (острая боль, иррадиирующая вниз по ноге): немедленно удаля­ют иглу, назначают 4-дневный курс кортикостероидов; головная боль: постельный режим в течение не­скольких дней; прокол артерии: постельный режим при тщатель­ном контроле гемодинамики.

V .МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Показания:

•амбулаторные операции;

•операции у ослабленных и истощенных больных, у лиц пожилого и старческого возраста;

•наличие противопоказаний к наркозу;

•высокий риск проведения общего обезболива­ния;

•профилактика и лечение шока на этапах меди­цинской эвакуации;

•операции в военно-полевых условиях при недо­статке анестезиологов и наркозной аппаратуры,

Противопоказания:

•продолжающееся внутреннее кровотечение, тре­бующее срочной операции для его остановки;

•повышенная чувствительность к местным анес­тетикам;

•возраст моложе 10 лет;

•повышенная нервно-психическая возбудимость больного;

•пиодермия, мацерация или выраженный фиброз тканей в месте вмешательства;

•некоторые виды проводниковой анестезии (спинномозговая, эпидуральная) требуют специаль­ной подготовки персонала.

Общие правила применения мест­ного обезболивания:

1.Знать анатомию и владеть техникой местной ане­стезии.

2.Знать свойства, концентрацию и допустимое ко­личество анестезирующих растворов, учитывать про­тивопоказания и возможные осложнения.

3.Подготовка больного: психопрофилактика, клиз­ма и гигиеническая ванна накануне операции, бритье волос и дезинфекция кожи операционного поля, смена белья, снотворное на ночь.

4.Премедикация: за 45 минут до операции внут­римышечно вводят промедол 2% — 1,0, дроперидол — 0,4 мг/кг, атропин 0,1 % — 0,5. Положение больного — лежа на столе.

5.Использовать готовые (заводские) и приготов­ленные в аптеках смеси для анестезии, предпочтитель­но менее концентрированные растворы и в меньшем количестве. Не превышать высшие разовые дозы для инфильтрационной анестезии: 0,25% раствора новокаи­на не более 1000 мл на 1 час операции, 0,5% — 400 мл; лидокаина и тримекаина — 2 г, мепивакаина — 0,5 г, бупивакаина — 0,15 г.

6.Вазоконстрикторы (2—3 капли адреналина 1:1000 на 100 мл 0,25% раствора новокаина) продлева­ют анестезию. Сильнодействующие анестетики (лидо-каин, мепивакаин) не требуют добавления препаратов адреналина. С осторожностью применяют их у боль­ных с гипертонией, нарушениями ритма сердца, диа­бетом и гипертиреозом, при операциях на пальцах рук и ног, носе и ушной раковине (особенности кровоснаб­жения).

7.На случай появления интоксикации анестетиком необходимо быть готовым к интубации трахеи, прове­дению массажа сердца, иметь аппарат искусственной вентиляции легких, дефибриллятор, кислород, инфу-зионные растворы.

Действия при возможных, ослож­нениях;

•анафилактический шок; адреналин 0,1% — 1,0, дексаметазон 4—20 мг или преднизолон 75— 150 мг внутривенно, супрастин 2% — 2—4 мл или димедрол 1% — 5,0 мл, кислород, сердеч­но-сосудистые средства. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, инфу-зионную терапию;

•интоксикация анестетиком (попадание его в вену или артерию, повышенная чувствительность больного, передозировка) проявляется тошнотой, рвотой, возбуждением, бледностью, тахикарди­ей, одышкой, слабостью, в тяжелых случаях — падением АД, потерей сознания, судорогами, ос­тановкой дыхания, цианозом. Всасывание введен­ных растворов уменьшают путем наложения жгута на оперируемую конечность. Для снятия судо­рог внутривенно вводят барбитураты или сукцинилхолин 0,5—1,0 мг на 1 кг веса, диазепам 10 мг (седуксен, валиум). При гипотонии вводят хлорис­тый кальций, эфедрин или мезатон. Возвышенное положение нижней части туловища улучшает кро­воснабжение головного мозга. При необходимос­ти проводят ИВЛ, массаж сердца, переливание кро­ви, в тяжелых случаях — с предварительным кро­вопусканием.

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

1.При травмах, попадании инородных тел, ожо­гах глаза в конъюнктивальный мешок закапывают один из следующих растворов анестетиков: 2% раствор ли-докаина, 0,5—1% раствор пиромекаина, 5% раствор новокаина, 0,25—2% раствор дикаина, 1—3% раствор кокаина.

2.Для обезболивания слизистых оболочек носа, рта, глотки, трахеи, бронхов, пищевода и мочевыводящих путей их смазывают или на них распыляют один из следующих растворов; 5—10% раствор новокаина, 1—2% раствор пиромекаина, 4—10% раствор лидокаина, 0,5—1% раствор дикаина (в 10 раз токсичнее но­вокаина, в 15 раз выше анестезирующий эффект).

3.Гиперемированные и воспаленные слизистые оболочки быстрее и активнее всасывают анестезирующие препараты, при передозировке возможно общеток­сическое действие.

4.Слизистые оболочки с явлениями хронического длительного воспаления, уплотненные труднее подда­ются обезболиванию из-за ухудшения всасываемости анестетиков.