Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Rp.; Sol. Suinsulini 2 % - 5 ml
D. t. d. N 2 in amp.
S. По 10 ЕД п/к за 15 мин перед едой.
Rp.: Sol. Lugoli 20 ml
D. t. d. N 3 in vit. orig.
S. По 1 капле внутрь 1 раз в день.
Rp.: Gliquidoni 0,3
D. t. d. N 10
S. По 0,3 внутрь за 1 час перед едой.
Rp.: Tab. Triiodthyronini hydrochloridi 0,002
D. S. По 1 табл. внутрь 1 раз в день.
Rp.: Desmopressini 0,0001 N 10
D. S. По 1 табл. внутрь 3 раза в день.
Занятие № 1 5 . Тема: ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Как отмечалось ранее, третья стадия АРЗТ – воспаление. Помимо этого воспаление возникает при механическом, химическом, термическом повреждении тканей, а также в результате инфекционных процессов. Последний вариант воспаления называют септическим, в других ситуациях воспаление является асептическим. В любом воспалении различают три стадии – альтерацию, экссудацию и пролиферацию.
Лекарственные вещества, которые уменьшают асептическое воспаления в результате угнетения его патогенетических механизмов (стадий воспаления), называют противовоспалительными средствами.
Противовоспалительные средства (ПВС) делят на 2 группы:
ПВС резорбтивного действия и
ПВС местного действия.
В свою очередь, ПВС резорбтивного действия подразделяют на 3 подгруппы:
Стероидные ПВС,
Нестероидные ПВС (НПВС) и
Ингибиторы протеолиза.
Среди ПВС местного действия различают:
Вяжущие средства,
Обволакивающие средства и
Ферментные препараты.
Стероидные ПВС – это глюкокортикоиды и их синтетические аналоги, которые являются иммунодепрессантами и ПВС и представлены:
Hydrocortisoni acetas,
Prednisolonum таблетки по 0,005, 3 % раствор в ампулах по 1 мл,
Methylprednisolonum,
Dexamethasonum.
Синтетические аналоги активнее естественных глюкокортикоидов: преднизолон и метилпреднизолон активнее гидрокортизона в 5 раз, а дексаметазон – в 50 раз.
Эти средства являются самыми мощными ПВС, поскольку угнетают все три фазы воспаления.
Влияние стероидных ПВС на альтеративную фазу воспаления обусловлено угнетением активности фосфолипаз (ФЛА2) и укреплением мембран лизосом, а также подавлением действия выделивишихся из лизосом протеолитческих ферментов (трипсин, химотрипсин). Это ограничивает повреждение тканей.
В связи с тем, что стероидные ПВС угнетают действие ФЛА2, нарушается образование арахидоновой кислоты из фосфолипидов и последующий биосинтез простагландинов и лейкотриенов, которые повышают проницаемость стенок капилляров для плазмы и лейкоцитов. Угнетение активности калликреинов уменьшает биосинтез брадикинина, повышающего проницаемость капиллярной стенки. Наконец, стероидные ПВС угнетают активность гиалуронидазы и уменьшают размер отверстий в стенках капилляров.
Стероидные ПВС репрессируют геном фибробластов, предотвращают их трансформацию в фиброциты, биосинтез этими клетками волокнистой ткани – коллагена и фибронектина – и предотвращают образование соеди-нительнотканной капсулы вокруг очага воспаления.
Показания к назначению:
Стероидные ПВС назначают для лечения угрожающих жизни тяжелых заболеваний – больших коллагенозов и аутоиммунных болезней (ревматизм, волчанка, пузырчатка, ревматоидный полиартрит, гепатиты, гломерулонефрит и др.), в патогенезе которых имеется пролиферативное асептическое воспаление.
Побочные эффекты
Глюкокортикоиды и их синтетические аналоги при использовании их в качестве и иммунодепрессантов, и противовоспалительных средств вызывают множество побочных эффектов. Важнейшие из них – стероидный диабет, обусловленный превращением некоторых аминокислот в глюкозу. Стероиды вызывают угнетение клеточного и гуморального иммунитета и генерализацию локальных инфекционных процессов. Угнетая активность фибринолизина, препараты вызывают усиление тромбообразования. Стероидные ПВС обладают минералокортикоидной активностью, что вызывает потерю К+, задержку в организме Nа+ и воды. Нарушение электролитного баланса приводит к развитию стероидной гипертензии, сердечных аритмий, судорог. Наконец, препараты вызывают повреждение слизистых желудка и кишечника.
Нестероидные ПВС
Нестероидные (НПВС) достаточно многочисленная группа препаратов, в основном производные органических кислот. Различают производные:
Салициловой кислоты Acidum acetylsalicylicum таблетки по 0,25 и 0,5 (3-4,0 в 3-4 приема),
Индолуксусной кислоты Indomethcinum ,
Фенилпропионовой кислоты Ibuprophenum ,
Фенилуксусной кислоты Diclofenac - natrium таблетки по 0,025 (по 1-2 таблетки 3 раза в день),
Оксикамов Piroxicam ,
Сульфонанилидов Nimesulid ,
Сульфонамидов Celecoxib .
НПВС слабо воздействуют на фазу альтерации и, в основном, влияют на экссудативный компонент воспаления.
В основе антиальтеративного действия НПВС лежит их угнетающее влияние на активность выделившихся из лизосом протеолитических ферментов.
Антиэкссудативное действие НПВС связывают с ингибицией ферментов, синтезирующих простагландины (ПГ) ПГЕ2 и ПГI2. Это ферменты конституитивная и индуцибельная циклоксигеназы (ЦОГ) – ЦОГ1 и ЦОГ2 соответственно. Поскольку ПГ короткоживущие вещества, угнетение активности ЦОГ1 и 2 приводит к снижению концентрации ПГ в очаге воспаления, снижению проницаемости капиллярной стенки и уменьшению плазменной инфильтрации. В тоже время, проницаемость стенки капилляров для лейкоцитов НПВС не изменяют. Имеются данные, согласно которым НПВС угнетают высвобождение из лейкоцитов провоспалительных ИЛ.
НПВС последних генераций – нимесулид и целекоксиб – отличаются от классических НПВС тем, что избирательно угнетают активность ЦОГ2 и в терапевтических дозах мало влияют на активность ЦОГ1. Эти препараты угнетают высвобождение из лейкоцитов ИЛ-1 и ФНО, которые являются мощными активаторами циклоксигеназ. Кроме того, препараты угнетают активность коллагеназы, разрушающей суставные хрящи. Эти средства не вызывают характерных для других НПВС побочных эффектов. Однако имеются данные, что препараты способствуют усилению тромбообразования.
Показания к назначению:
НПВС обычно назначают для лечения
1.Различных артритов, в том числе и подагрического,
2.Полиневритов, невритов, радикулита,
3.Миозита,
4.Экссудативного плеврита,
5.Экссудативного гайморита, тонзиллита.
Большинство НПВС назначают 2 – 3 раза в сутки, а пироксикам однократно.
Всем НПВС присущи следующие побочные эффекты:
1.Повреждение слизистой желудка, обострение гастрита и язвенной болезни.
2.Угнетение тромбообразования, замедление свертывания крови.
3.Усиление реабсорбции Na+, задержка Na+ и воды в организме.
Помимо этого, отдельным препаратам НПВС присущи свои индивидуальные побочные эффекты.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 241.