Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

    Purulent processes develop and spread in subcutaneous, interfascial, intermuscular fatty tissues, along the pathway of sheaths of neurovascular fascicles, along fascial cases and interfascial clefts, through intermuscular gaps.

    Spreading of purulent processes from the first focus to the neighbouring regions may occur through first and second pathways. First pathway is that, along which spreading of pus occurs without destruction of anatomical structures and elements, as dissolution of fatty tissues in interfascial and intermuscular gaps, due to gravity sometimes.

    In the second pathway, spreading of pus occurs along with the destruction of anatomical structures and elements (leakage of pus from one closed fascial case to neighbours, through weak points).

    Abscess means localised focus of pus.

    Mostly, odontogenic abscesses are localised in mandibulo-lingual grooves, fossa canina, submandibular, buccal and paratideo-masseterica areas, and less often in other sites of paramandibular tissues.

    Phlegmon is generalised suppurative inflammation of fatty tissues (subcutaneous, intermuscular, interfascial and others).

    In mandibulo-facial region, suppurative processes are divided into three main groups:

1) abscesses and phlegmons of odontogenic origin- osteophlegmons;

2) abscesses and phlegmons of lymphogenic origin- adenophlegmons;

3) abscesses and phlegmons of hematogenic origin- hemaphlegmons.

        

    From the view point of topographic anatomical locations, odontogenic abscesses and phlegmons can be conditionally divided into two groups.

1. Paramandibular abscesses and phlegmons: a) tissue adjacent to maxilla, b) tissue adjacent to mandibular.

    Both of them is subdivided into:

    a) superficial (a- suborbital, buccal; b- submandibular, submental, parotideo-masseteric    areas);

    b) deeper (a- temporal-pterygoideal; b- subtemporal, fossa pterygopalatinum; c-     interpterigoideum, pterygomandibular and peripharyngeal spaces, sublingual areas,     diaphragm of oral cavity).

2. Abscesses and phlegmons neighbouring with paramandibular tissue areas, where suppurative processes spread along extent (zygomatic, temporal regions, orbit, retromandibular region, neck).    Abscesses and phlegmons of tongue.

    Abscesses and phlegmons of anatomic regions consist layered structure. Topical diagnosis consists specification of layer, containing focus suppurative inflammation: subcutaneous, subfascial, interfascial, submuscualar or subperiosteal fatty tissue.

    The main principle of operative treatment of suppurative processes is wide opening of purulent focus and its drainage, for following purposes:

a) removal of purulent necrotic focus;

b) restriction of suppurative process;

c) prevention of complications;

d) protection from intoxication.

    Incision should be performed considering topographic anatomical position of suppurative focus without damage of neurovascular fascicle. While opening suppurative focus, following points should be kept in consideration:

1) way to suppurative focus must be small;

2) anatomical integrity of surgical approach;

3) sufficient section of incision;

4) sparing relation with tissues;

5) free and complete outflow of pus;

6) postoperative incision on skin of face should be less visible;

    Besides the above points, following anatomical features should be considered for mandibulofacial region:

a) superficial location of large vessel, nerves and their branches;

b) complex relief of facial bones;

c) presence of cellulose spaces and infected cavities (oral, nasal with additional pneumatic sinuses);

d) necessity of fulfilment of cosmetic requirements.

    Opening of suppurative focus is performed through external approaches (from the skin side) or intraoral. While opening superficial pyogenic abscess, incision of skin is performed on the basis of topographic anatomical location of major branches of facial nerve and selection of most neutral spaces between them.

                                                        

ТЕМА 13.

ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

  ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЧЕРЕПА.

    Все раны черепа подразделяются на: непроникающие (dura mater не повреждена) и проникающие (повреждена dura mater).

    Первичная хирургическая обработка ран черепа – это комплекс мероприятий направленных на заживление раны. Выполняется в первые 24 часа после ранения, в отдельных случаях может производится на 2 – 3 сутки.

    Техника операции при непроникающем черепно-мозговом ранении включает:

    1 – бритьё волос и обработка кожи;

    2 – иссечение краев поврежденной кожи шириной 0,3 – 0,5 см. окаймляющим разрезом с учетом расположения и направления хода магистральных сосудов и нервов;

    3 – остановка кровотечения из сосудов подкожной клетчатки – легированием или коагуляцией;

    4 – удаление из раны инородных тел, сгустков крови, нежизнеспособных тканей;

    5 – края раны расширяют, удаляют свободные осколки костей и кусачками расширяют костный дефект до появления неповрежденной dura mater. Кровотечение из поврежденных v. emissaria останавливают втиранием восковой пасты или гемостатической губки, тампонированием кусочками мышцы, фасции;

    6 – если dura mater не повреждена и хорошо пульсирует, её не вскрывают;

    7 – ушивание раны – накладывают кетгутовые швы на galea aponeurotica и шелковые – на кожу.

    Техника операции при проникающем черепно-мозговом ранении включает:

    1 – все этапы операции с 1 – 5 пункты, включительно до появления dura mater, выполняются также;

    6 – обработку раны dura mater начинают с осторожного удаления внедрившихся костных осколков, не меняя плоскости расположения;

    7 – экономное иссечение dura mater; мозговое вещество не иссекают, а только удаляют мозговой детрит

    8 – гемостаз выполняют полосками марли с раствором перекиси водорода, гемостатической губкой, коагуляцией или перевязкой сосудов;

    9 – ушивают рану: редкие швы на dura mater, galea aponeurotica и кожу, в рану вставляют на 1- 2 дня резиновые полоски – выпускники.

 

 

          

 

      

 РЕЗЕКЦИОННАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (ДЕКОМПРЕССИВНАЯ).

                                       ( CRANIOECTOMIA).

 

    Показания: повышение внутричерепного давления при опухолях, травмах, нарастающий отёк и набухание головного мозга.

    Техника операции включает:

    1 – бритьё волос и обработка кожи;

    2 –дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в правой височной области проводят соответственно прикрепления височной мышцы. Лоскут препарируют и отворачивают основанием к скуловой дуги;

    3 – в вертикальном направлении рассекают височный апоневроз, межапоневротическую жировую клетчатку и височную мышцу до надкостницы. Надкостницу разрезают и распатором отслаивают на площади 6х6 или 7х7 см.

    4 – ручным коловоротом просверливают в височной кости одно фрезевое отверстие, которое затем расширяют костными кусачками Борхардта, в диаметре до 6-8 см. При этом необходимо щадить a. meningea media, которая часто находится в костном канале и может быть повреждена. В случае повреждения a. meningea media кровотечение останавливают втиранием воска в костный канал. Переферический отрезок артерии лигируют или коагулируют. При повреждении артерии вне костного канала кровотечение останавливают прошиванием обоих концов артерии.

    5 – после спинномозговой пункции, снижающей внутричерепное давление, рассекают крестообразным разрезом dura mater.

    6 – послойно ушивают рану: кетгутовые швы на надкостницу, височную мышцу и апоневроз; шелковые – на кожу.

КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА.            ( CRANIOECTOMIA).

 

    Показания: опухоли головного мозга, мозговые грыжи, водянка мозга, киста мозга и др.

Положение больного зависит от локализации патологического процесса и выбора оперативного доступа, проекция которого определяется на покровах черепа при помощи схемы Кренлейна – Брюсовой.

    Техника операции включает:

    1 – кожный разрез дугообразной формы проводят до надкостницы. Кожно-апоневратический лоскут отделяют и отворачивают вниз. Останавливают кровотечение. Лоскут закрывают салфеткой и прикрепляют его к операционному белью.

    2 – надкостницу рассекают дугообразным разрезом, отступя от краёв раны на 1- 2 см. и распатором отслаивают её в сторону от разреза, для создания костно-надкостничного лоскута.

    3 – вдоль линии разреза надкостницы просверливают 4- 5 фрезевых отверстий и кость между ними пропиливают проволочной пилой, проведенной при помощи проводника.

    4 – костно-надкостничный лоскут надламывают между 1 и 5 отверстиями и откидывают книзу, сохраняя при этом его связь с надкостницей.

    5 – дугообразным разрезом рассекают dura mater и лоскут отворачивают в сторону сагиттального синуса.

    6 – проводят необходимые вмешательство в полости черепа. Операцию проводят осторожно, без излишней травматизации мозга, так как возможен отек мозговой ткани в послеоперационном периоде.

    7 – зашивают dura mater узловыми или непрерывными швами;

    8 – послойное ушивание раны. 

 

 

     ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА.( ANTROTOMIA).

 

    Показания: острое гнойное воспаление ячеек сосцевидного отростка (мастоидит), хроническое воспаление среднего уха.

    Техника операции: делают дугообразный разрез кожи и подлежащих тканей вместе с надкостницей, на 1 см. кзади от линии прикрепления ушной раковины. Надкостницу распатором отслаивают в стороны и обнажают наружную поверхность сосцевидного отростка. В пределах треугольника Шипо с помощью долота и молотка удаляют кортикальный слой. Трепанационное отверстие постепенно расширяют, стремясь широко вскрыть основную ячейку отростка и прилежащие к ней ячейки, содержащие гной, - образуя одну большую полость. При работе с ячейками, следует помнить о расположении лицевого нерва, сигмовидной венозной пазухи и средней черепной ямки, которые можно ранить инструментами или осколками. В нижний угол раны вводят дренаж и накладывают на кожу 2-3 шва шелком.

 

     

 

            РАЗРЕЗЫ ПРИ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ НА ЛИЦЕ.

 

Гнойные процессы развиваются и распространяются в подкожной, межфасциальных, межмышечных клетчатках, по ходу футляров сосудисто-нервных пучков, по фасциальным футлярам и межфасциальным щелям, через межмышечные промежутки.

    Распространение гнойных процессов из первичного очага в соседние области может происходить первичным и вторичными путями. Первичными путями называют такие, по которым распространение гноя происходит без разрушения анатомических структур и элементов, по мере расплавления клетчатки в межфасциальных и межмышечных промежутках, иногда под действием силы тяжести.

    Вторичными путями распространения гноя называются такие, которые сопровождаются разрушением анатомических элементов и структур (прорыв гноя из одних замкнутых фасциальных футляров в соседние), через слабые места.

Под абсцессом понимают ограниченный гнойный очаг.

Чаще всего одонтогенные абсцессы локализуются в челюстно-язычном желобке, клыковой ямке, поднижнечелюстной, щечной и околоушно-жевательной областях, реже в других участках околочелюстных тканей.

Флегмоной называется разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциальной и др.).

    В челюстно-лицевой области нагноительные процессы разделяются на три основные группы:

1) абсцессы и флегмоны одонтогенного происхождения - остеофлегмоны;   

2) абсцессы и флегмоны лимфогенного происхождения - аденофлегмоны;

3) абсцессы и флегмоны гематогенного происхождения - гемафлегмоны.

С точки зрения топографо-анатомической локализации одонтогенных

абсцессов и флегмон можно условно разделить их на две группы.

1. Околочелюстные абсцессы и флегмоны: а) тканей, прилегающих к верхней челюсти, б) тканей, прилега­ющих к нижней челюсти. Каждая из этих подгрупп делится на:

а) - поверхностные (а — подглазничная, щечная; б — подчелюстная, подподбородочная, околоушно-жевательная области);

б) - глубокие (а—височно-крыловидное; б - подвисочная, крылонебная ямки; в — межкрыловидное, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, подъязычная область, дно полости рта).

2. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей, куда гнойный процесс распространяется по протяжению (скуловая, височная области, глазница, позадинижнечелюстная область, шея). Абсцессы и флегмоны языка.

Абсцессы и флегмоны анатомических областей, имеют послойную структуру, топическая диагностика заключается в уточнении слоя, вмещающего очаг гнойного воспаления: подкожная, подфасциальная, межфасциальная, подмышечная или поднадкостничная клетчатка.                                                                                                          

Основными принципами оперативного лечения гнойных процессов является широкое вскрытие гнойного очага и его дренирование, преследуя следующие цели:

а) устранение гнойно-некротического очага;

б) ограничение гнойного процесса;

в) предотвращение осложнений;

г) борьба с интоксикацией.

    Разрез следует производить с учетом топографо-анатомического положения гнойного очага с сохранением целостности сосудисто-нервных пучков. При вскрытии гнойного очага должны быть соблюдены следующие требования:

      1) путь к гнойному очагу должен быть коротким;

      2) анатомическая целостность оперативного доступа;

       3) достаточная величина разреза;

      4) щадящее отношение к тканям;

      5) свободный и полный отток гноя;

      6) послеоперационный разрез на коже лица должен быть наименее заметен;

  В челюстно-лицевой области помимо этих требований необходимо учитывать ряд анатомических особенностей:

а) поверхностное расположение крупных сосудов, нервов и их ветвей;

б) сложный рельеф костей лицевого скелета;

в) наличие клетчаточных пространств и инфицированных полостей (ротовой, носовой с придаточными воздухоносными пазухами);

 г) необходимость соблюдения косметических требований.

Вскрытие гнойного очага осуществля­ется наружным доступом (со стороны кожных по­кровов) либо внутриротовым. При вскрытии по­верхностных гнойников кожный разрез выполняют, исходя из топографо-анатомического расположения основных ветвей лицевого нерва и выбирая наибо­лее нейтральные пространства между ними.