Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Сахарный диабет 2 типа, ГБ, II стадия, 1 степень повышения АД, риск 4 (очень высокий). Диагноз поставлен на основании: - основных жалоб: умеренная жажда, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, слабость; - анамнеза: жалобы появились 3 месяца назад; - объективных данных: пожилой возраст, кожные покровы сухие, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно; - 1 степень определяется уровнем АД – 140/90 мм рт. ст.; - риск 4 определяется наличием сахарного диабета; - стадия II определяется наличием поражения органа мишени (сердца) | |
| 2. | Тактика ведения пациентки: для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к терапевту, эндокринологу, окулисту (осмотр глазного дна) для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения | |
| 3. | Методы дополнительной диагностики 1. Лабораторные методы исследования: - биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП), - глюкозотолерантный тест по показаниям, - ОАМ (определение глюкозы и кетоновых тел в моче, удельный вес, белок); - определение гликированного гемоглобина (НbА1с); 2. Инструментальные методы исследования: - УЗИ поджелудочной железы, почек; - мониторинг АД, - ЭКГ, ЭхоКГ | |
| 4. | Принципы лечения: - режим амбулаторный; - диета и физические нагрузки на первом этапе лечения, если гликированный гемоглобин (НbА1с) до 6,5%; - монотерапия чаще метформином (гр. бигуаниды), если гликированный гемоглобин (НbА1с) 6,5-7,5%; - комбиниованная терапия метформином (сиофор, глюкофаж) гр. бигуаниды + глимепирид (амарил) или гликлазад (диабетон МВ) гр. производные сульфанилмочевины, если гликированный гемоглобин (НbА1с) 7,6-9,0%; - инсулинотерапия, если гликированный гемоглобин (НbА1с) более 9,0%; - гипотензивная терапия, гиполипидемические препараты по показаниям |
| 1 | 2 | 3 |
| 5. | Рекомендации по вторичной профилактике: - ограничить калорийность рациона до 1200 ккал/сут. за счет продуктов содержащих холестерин и быстрые углеводы; - необходимы оптимальные физические нагрузки; - отказаться от курения; - самоконтроль гликемии; - контроль ОАК, ОАМ, БАК 1 раз в год; - контроль гликированного гемоглобина 1 раз в 3-6 месяцев; - диспансерное наблюдение у терапевта, эндокринолога; - пройти обучение в «Школе диабета 2 типа» |
Ситуационная задача 31
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент М., 55 лет, водитель, обратился к фельдшеру с жалобами на припухлость и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы, покраснение кожи над ними, ограничение движений.
Из анамнеза установлено, что страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 4 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы. Одновременно обнаружено было припухание, покраснение и повышение кожной температуры в области поражения. Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению болевого синдрома и восстановлению функции суставов. В последующем было замечено, что рецидивирование артрита 1-ого плюснефалангового сустава возникает после праздничных застолий или интенсивной физической работы. Боль в области правого голеностопного сустава присоединилась в течение последних 3 месяцев.
Объективно: телосложение правильное, повышенного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечаются костные деформации в области 1-ого и 2-ого плюснефаланговых суставов правой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Незначительное ограничение движений 1-ого и 2-ого пальцев правой стопы. Правый голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации. Объем активных и пассивных движений в нем ограничен из-за боли.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 86 уд./мин., АД 135/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактику по отношению к пациенту.
3. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 222.