Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. ИБС. Стенокардия, II ФК. Артериальная гипертензия III стадия, 2 степень, Риск-4 (очень высокий). ХОБЛ | |
| 2. | Обоснование. Диагноз стенокардии поставлен с учетом: - основных жалоб: на появление дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при умеренной физической нагрузке (при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору). Указанные ощущения проходят после прекращения нагрузки; - анамнеза: дискомфорт в левой половине грудной клетки беспокоит около 3 месяцев; - II ФК стенокардии определен на основании наличия болевого синдрома при определенной физической нагрузке (подъём на два этажа). Диагноз артериальная гипертензия поставлен на основании: - обнаружено повышение АД до 170/100 мм рт. ст., что соответствует 2-й степени повышения АД; - стадия установлена на основании выявления ИБС; - очень высокий риск при наличии ассоциированного клинического состояния (в данном случае ИБС). Диагноз ХОБЛ поставлен на основании: - основных жалоб: на одышку при умеренной физической нагрузке; - анамнеза: курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет; - объективных данных: в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 3. | Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта (кардиолога) для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и определения тактики лечения, затем диспансерное наблюдение | |
| 4. | Дополнительные методы диагностики. 1. Лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды); 2. Инструментальные методы диагностики: - ЭКГ, - ЭХО-кардиография, - проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), - коронарная ангиография (по показаниям), - рентгенография органов грудной клетки, - пикфлоуметрия | |
| 5. | Принципы лечения: 1. регулярная физическая активность – ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика); 2. диета – ограничение калорийности рациона и поваренной соли до 3-5 грамм в сутки, отказ от продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов; 3. отказ от курения; 4. медикаментозная терапия по назначению врача: - антиагреганты; - селективные β-адреноблокаторы (при увеличении обструкции антагонисты кальция); - ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина; - нитраты; - статины; - хирургическое лечение по показаниям: коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование |
Ситуационная задача 16
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент Б., 52 года, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 мин. после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц.
Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью три года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30-40 мин. после приема пищи, самостоятельно принимал но-шпу и альмагель, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.
5. Определите принципы лечения.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 239.