Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН II Б, ФК I V Диагноз поставлен с учетом: - основных жалоб: на одышку, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, слабость; - анамнеза: в течение многих лет страдает ИБС, 2 года назад был инфаркт миокарда; - объективных данных: кожные покровы бледные, тахипноэ, акроцианоз, отеки на ногах. Дыхание жесткое, одышка в покое. Левая граница сердца расширена. Тоны сердца аритмичные, приглушены, тахикардия. Живот болезненный в правом подреберье, печень + 4,0 см; |
| 1 | 2 | 3 |
| - II Б стадия определена с учетом одышки, наличия отеков, увеличения печени; - IV ФК определен на основании наличия одышки в покое (ЧДД 24 в мин.) | ||
| 2. | Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта или плановая госпитализация в терапевтическое отделение для коррекции лечения | |
| 3. | Дополнительные методы диагностики. 1. Лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови (для исключения анемии), - биохимический анализ крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, глюкоза, креатинин), - ОАМ, - проба по Зимницкому. 2. Инструментальные методы диагностики: - ЭХО-кардиография, - ЭКГ, - рентгенография органов грудной клетки, - тест с 6 минутной ходьбой, - УЗИ печени, почек | |
| 4. | Принципы лечения: 1. режим полупостельный; 2. диета с ограничением соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки (под контролем диуреза); 3. медикаментозная терапия по назначению врача: - ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина; - нитраты; - β-адреноблокаторы; - диуретики; - статины; - антиагреганты | |
| 5. | Рекомендации пациенту: - диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки (под контролем диуреза). Ограничить употребление жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов; - отказ от курения и употребления алкоголя; - ежедневный контроль суточного диуреза, количества выпиваемой жидкости, массы тела, АД, частоты пульса с обязательной отметкой в дневнике наблюдения; - контроль холестерина и глюкозы в крови; - регулярное занятие лечебной физкультурой; - прием лекарственных препараты по назначению врача |
Ситуационная задача 15
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент Д., 58 лет, обратился к фельдшеру ФАП в связи с появлением дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при умеренной физической нагрузке (при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору). Указанные ощущения проходят после прекращения нагрузки. Появление таких ощущений пациент отметил около трех месяцев назад. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался. Курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет. Отец пациента страдал артериальной гипертонией, умер в возрасте 74 лет от ОНМК, мать жива, страдает ИБС, брат два года назад в возрасте 53 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,70 С, кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, ИМТ – 28 кг/м2. ЧДД 20 в мин., в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над аортой. ЧСС 88 уд./мин. АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
5. Определите принципы лечения.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 192.