Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Железодефицитная анемия средней степени тяжести? Диагноз поставлен на основании: - жалоб: на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть мел; - данных анамнеза: обильные и длительные (8 дней) менструации; - объективных данных: кожа бледная, сухая, ногти слоятся, поперечно исчерченные. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия (пульс 92 в минуту), слабого наполнения, мягкий, гипотония (АД 100/60 мм рт. ст.); |
| 1 | 2 | 3 |
| - изменений в анализе крови: снижение эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, анизоцитоз + + +, пойкилоцитоз + +, увеличение СОЭ. Клинически можно выделить следующие синдромы: - анемический (слабость, головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, кожные покровы и склеры бледные, тахикардия); - сидеропенический (желание есть мел, кожа сухая, ногти слоятся, поперечно исчерченные) | ||
| 2. | Тактика ведения пациентки: для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к терапевту, гинекологу, гематологу(?) для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения | |
| 3. | Методы дополнительной диагностики. 1. Лабораторные методы диагностики: - ОАК в динамике, - БАК (ферритин; общая железосвязывающая способность сыворотки, сывороточное железо, билирубин), - ОАМ; 2. Инструментальные методы диагностики: - УЗИ гинекологическое, абдоминальное (?), ЭФГДС (?), - рентгенография органов грудной клетки | |
| 4. | Принципы лечения: - режим амбулаторный; - полноценное питание, рекомендуется увеличить в рационе количество красного мяса, овощей, фруктов, ограничить прием молока; - лечение проводится препаратами железа: железа (III) гидроксид полимальтозный комплекс (мальтофер), сорбифер дурулекс, под контролем анализов крови (ОАК, БАК); - после нормализации гемоглобина в течение 2-5 месяцев проводится терапия насыщения под контролем анализов крови (ОАК, БАК) | |
| 5. | Рекомендации по вторичной профилактике: - питание полноценное, разнообразное: увеличить в рационе количество красного мяса, овощей, фруктов, ограничить прием молока; - питаться регулярно, тщательно пережевывать пищу; - поддерживающая терапия препаратами железа 50-100 мг/сутки, 7-10 дней в месяц при сохраняющихся кровопотерях; - необходимы оптимальные физические нагрузки; - отказаться от курения; - контроль ОАК 1 раз 3 месяца, ОАМ, БАК 1 раз в год; - диспансерное наблюдение у терапевта, гинеколога |
Ситуационная задача 27
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент Б., 67 лет, жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольших физических нагрузках, преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи.
Из анамнеза известно, что данные симптомы беспокоят около трех месяцев. Пациент наблюдается в онкологическом диспансере в связи с субтотальной резекцией желудка по поводу рака, проведенной шесть лет назад (данных о рецидиве заболевания нет).
Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, питание пониженное. Кожные покровы и склеры бледные, с желтушным оттенком, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 96 уд./мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии, безболезненна, край ровный, поверхность гладкая.
В общем анализе крови: гемоглобин 85 г/л, эритроциты 2,1 1012/л, ЦП 1,2, выраженный анизоцитоз, лейкоциты 3,15 109/л, тромбоциты 98,7 109/л, ретикулоциты 6 %, СОЭ 18 мм/ч.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 239.