Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Рак желудка. Состояние после субтоталъной резекции желудка. В12-дефицитная анемия, средней степени тяжести? Диагноз поставлен на основании: - жалоб: на общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольших физических нагрузках, преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе; - данных анамнеза: данные симптомы беспокоят около трех месяцев, пациент наблюдается в онкологическом диспансере в связи с субтотальной резекцией желудка по поводу рака, проведенной шесть лет назад; - объективных данных: кожные покровы и склеры бледные, с желтушным оттенком. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии; - изменений в анализе крови: снижение эритроцитов, гемоглобина (средняя степень тяжести анемии), анизоцитоз, увеличение СОЭ, гиперхромный (ЦП), макроцитарный (средний объем эритроцита) характер анемии в сочетании с умеренно выраженной тенденцией к лейкопении и тромбоцитопении; |
| 1 | 2 | 3 |
| Клинически можно выделить следующие синдромы: - анемический (общая слабость, головокружение, кожные покровы и склеры бледные; - кардиальный (одышка, сердцебиение при небольших физических нагрузках, тоны сердца приглушены, тахикардия); - неврологический (преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе); - синдром гемолитической желтухи (кожные покровы и склеры с желтушным оттенком, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии) | ||
| 2. | Тактика ведения пациента: для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациента на консультацию к терапевту, гематологу, онкологу для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения | |
| 3. | Методы дополнительной диагностики: 1. Лабораторные методы исследования: - ОАК в динамике, - БАК (витамина В12 в сыворотке, билирубин), - ОАМ, - кал на я/глист. 2. Инструментальные методы исследования: - пункция костного мозга, - УЗИ абдоминальное, - ЭКГ | |
| 4. | Принципы лечения: - режим амбулаторный; - полноценное питание, рекомендуется включить в рацион печень, овощи, фрукты, зелень, молоко, сыр; - лечение проводится витамином В12 внутримышечно 4-8 недель, под контролем анализов крови (ОАК, БАК); - после нормализации гемоглобина проводится поддерживающая терапия 1 раз в 2 месяца под контролем анализов крови (ОАК, БАК) | |
| 5. | Рекомендации по вторичной профилактике: - включить в рацион питания печень, овощи, фрукты, зелень, молоко, сыр; - питаться регулярно, тщательно пережевывать пищу; - поддерживающая терапия витамином В12 внутримышечно 1 раз в 2 месяца пожизненно; - необходимы оптимальные физические нагрузки; - отказаться от курения; - контроль ОАК 1 раз в 2 месяца; - ЭФГДС 1 раз в 6-12 месяцев; - диспансерное наблюдение у терапевта, гематолога, онколога |
Ситуационная задача 28
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациентка С., 35 лет обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на раздражительность, потливость, ощущение жара, сердцебиение, снижение массы тела. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Первые симптомы заболевания появились 2 месяца назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, пациентка раздражительна, суетлива. Кожные покровы влажные, температура 37,00 С Отмечается тремор пальцев, усиленный блеск глаз. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 уд./мин., АД 140/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактику ведения пациентки.
3. Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 250.