Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Первичный полиостеоартроз, двусторонний гонартроз, медленно-прогрессирующее течение. Диагноз поставлен на основании: - факторов риска: женщина, 55 лет (менопауза?), станочница (професиональный фактор риска), избыточный вес; - основных жалоб: периодические боли в суставах нижних конечностей, которые резко усиливаются при нагрузках, чувство утренней скованности, треск при движениях в суставах, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника; - анамнеза: страдает данным заболеванием 6 лет; |
| 1 | 2 | 3 |
| - объективных данных: питание повышенное, деформация коленных суставов, объем активных движений в них снижен, отмечается крепитация, треск и болезненность при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника | ||
| 2. | Тактика ведения: для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо провести лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к терапевту, (ревматологу, профпатологу?) | |
| 3. | Методы дополнительной диагностики : 1. Лабораторные методы исследования: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (холестерин и липидный спектр, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор), - общий анализ мочи. 2. Инструментальные методы исследования: рентгенография пораженных суставов, рентгенография поясничного отдела позвоночника, ЭКГ | |
| 4. | Принципы лечения: - режим полупостельный, разгрузка пораженных суставов, использование механических вспомогательных приспособлений (корсета, трости); - диета низкокалорийная; - НПВС (ибупрофен, мелоксикам); - глюкокортикостроды (внутрисуставные инъекции); - хондропротекторы (препараты глюкозамина сульфата или хондроитина сульфата); - физиолечение; - ЛФК; - при неэффективности — хирургическое лечение | |
| 5. | Рекомендации по вторичной профилактике: - диета низкокалорийная; - нормализация массы тела; - необходимы оптимальные физические нагрузки, ЛФК; - диспансерное наблюдение у терапевта, ревматолога; - контроль АД, ЭКГ; - обучение в «Школе для пациентов с остеоартрозом»; - санаторно-курортное лечение |
Ситуационная задача 33
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациентка Е., 31 год, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на выраженные боли и припухание суставов кистей, боли в лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 12 часов дня, субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние четыре месяца, выраженную общую слабость.
Работает почтальоном. Около семи месяцев назад впервые возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать. Ухудшение состояния в последние четыре месяца, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые, развились скованность, субфебрилитет, похудание. По совету соседки принимала аспирин, индометацин, с незначительным положительным эффектом.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,40 С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава два подкожных плотных узелковых образования размером 0,5 х 0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия в пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставах, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 92 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактику по отношению к пациентке.
3. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 241.