(тут учебник + то, что Кузнецов давал на занятиях + вставки из национального руководства по медицинской токсикологии + Харкевич = мой любимый синтез)

Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях стоятся на общих принципах:

1. Прекращение дальнейшего поступления «яда» в организм

2. Удаление невсосавшегося «яда»

Ø Per os → толстым зондом промыть желудок.

- если пациент в коме → сначала интубировать, потом промывать (во избежание аспирации).

- если пациент выпил кислоты, содой НЕ промывать. Промыть водой, при наличии кровотечения – промыть холодной водой (рефлекторный спазм сосудов)

Ø Если яд попал в кишку,

- дать слабительное (33% магнезия, фортранс)

- кишечный лаваж (использовать холерную кровать, промывать кишечник с помощью солевого энтерального раствора под эндоскопическим контролем до чистых промывных вод, общее количество раствора может достигать 30 литров в тяжёлых случаях и более)

- дать энтеросорбент (активированный уголь и др.)

- высокая сифонная клизма

3. Применение антидотов (есть на эту тему отдельный вопрос, обращаю внимание на то, что антидоты – это ЭТИОТРОПНОЕ средство терапии при острых отравлениях)

4. Поддержание витальных функций

Ø дыхание → ИВЛ (по показаниям)

Ø кровообращение (↓АД) → инфузионная терапия, применение коллоидных растворов, эпинефрина, дофамина, норэпинефрина, мезатона (как вазопрессора)

Ø почечная недостаточность → гемодиализ

5. Детоксикация (в т.ч. применение инфузионной терапии)

Ø если поступившее вещество водорастворимо → форсированный диурез

Ø если поступившее вещество высокотоксично → эфферентная терапия

Форсированный диурез проводят в три этапа - предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов

Эфферентная терапия (по мемуарам с практического занятия)

1) Гемосорбция

Используют при отравлении барбитуратами, метилксантинами (эуфиллин), парацетамолом, аспирином, противотуберкулёзными средствами, углеводородами (в том числе хлорированными)

2) Мембранный плазмаферез (метод экстракорпоральной детоксикации)

3) Плазмообмен (редко в токсикогенной фазе)

Используют при отравлении бледной поганкой (особенно при печёночной недостаточности)

4) Гемодиализ (часто длительный)

Используют при отравлении спиртами, хлорированными углеводородами

6. Купирование ведущих синдромов интоксикации (данный пункт несколько дублирует пункт 3, но лишний раз можно и повториться)

Прежде всего необходимо поддержать жизненно важные функции - кровообращение и дыхание. С этой целью применяют кардиотоники (дофамин), вещества, регулирующие уровень артериального давления (эпинефрин, норэпинефрин, глюкокортикоиды), часто используют оксигенотерапию, редко - стимуляторы дыхания (из-за риска развития вторичной гипоксии головного мозга).

При появлении нежелательных симптомов, которые отягощают состояние пациента, их устраняют с помощью соответствующих препаратов. Так, судороги можно купировать анксиолитиком диазепамом, который обладает выраженной противосудорожной активностью. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию (с помощью маннита, глицерина). Боли устраняют анальгетиками (морфин и др.).

Большое внимание следует уделять кислотно-основному состоянию и при возникающих нарушениях проводить необходимую его коррекцию. При лечении ацидоза применяют растворы натрия гидрокарбоната, трисамин, а при алкалозе - аммония хлорид. Столь же важно поддерживать водно-электролитный баланс (глюкоза, полиглюкин, гемодез, глюконеодез, изотонический раствор NaCl, лактасол, раствор Рингера-Локка).

А теперь кратенько пробежимся по второй части вопроса

(проверила во всяких ФЗ, приказах МинЗдрава и иже с ними, противоречий нет)

В первую помощь входит:

1. Вызов бригады «скорой помощи»

2. Определение наличия и уровня сознания

3. Реанимационные мероприятия (если в них есть необходимость)

4. Вызывание рвоты (если пострадавший в сознании; банально два пальца в рот, если «яд» не кислота и не щёлочь – тут рвоту вызывать нельзя)

5. Значительно увеличить потребление жидкости, если пострадавший в сознании (пусть пьёт тёпленькую водичку, да побольше, до 3 литров в идеале)

6. Если под рукой есть энтеросорбенты, можно воспользоваться

7. Индивидуальные аптечки, например: аптечка АИ-4 (предназначена для оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи, предупреждения или ослабления поражающего действия радиоактивных веществ, бактериальных средств, фосфорорганических веществ).

Первичную доврачебную (медико-санитарную) помощь имеет право оказывать лицо, имеющее среднее специальное медицинское образование, первичная врачебная (медико-санитарная) помощь, соответственно, оказывается врачами-терапевтами и врачами-педиатрами, в т.ч. участковыми, и врачами общей практики.

Различия между данными видами первичной медико-санитарной помощи при острых отравлениях фактически отсутствуют, но при этом есть некоторые особенности, такие как использование комплекта ВФ (войскового фельдшерского) при доврачебной помощи или использование врачебных антидотов (самый яркий пример - атропин и карбоксим при отравлении ФОС). Всё остальное, относящееся к ответу на первую часть вопроса, можно спокойно перечислять.