Для начала вспомним основные направления оказания экстренной помощи при отравлении (по Кузнецову):

· Прекращение поступления яда в организм

· Удаление невсосавшегося яда

· Удаление всосавшегося яда

· Антидотная терапия

Подробнее остановимся на последнем пункте (остальное ищи в 22 (?) вопросе).

Антидот (от anti dotum – «даваемое против») – применяемое при лечении острого отравления лекарственное средство, способное обезвреживать токсичное вещество, предупреждать или устранять вызываемый им токсический эффект.

Условия, необходимые для отнесения ЛВ к антидотам:

· терапевтическая эффективность ЛВ при лечении острого отравления

· наличие механизмов антидотного действия: 1) способность антидота «нейтрализовать» токсичное вещество, 2) способность антидота защищать структуру-мишень от действия токсиканта, 3) способность купировать/ снижать тяжесть последствий от повреждения структуры-мишени (обеспечивать более легкое течение интоксикации).

Антидотные препараты относятся к этиотропным средствам терапии (мы помним, что существуют еще патогенетические и симптоматические средства).

Механизмы действия антидотов:

1. Химический. Антидоты с данным типом действия способны непосредственно связываться с токсикантом и образовывать нетоксичные (или малотоксичные) соединения, которые быстро выводятся из организма. Могут связываться со свободными молекулами (циркулирующими в крови), с находящимися в депо, а также вытеснять молекулы токсиканта из связи со структурой-мишенью. Ex: комплексообразователи при отравлении солями тяжелых металлов, унитиол при отравлении люизитом или сердечными гликозидами.

2. Биохимический. Здесь несколько подтипов:

· Вытеснение токсиканта из его связи с биомолекулой-мишенью => восстановление поврежденных биохимических процессов (ex: реактиваторы холинэстеразы при острых отравлениях фосфорорганическими веществами)

· Поставка ложной мишени для токсиканта (ex: метгемоглобинообразователи при отравлении цианидами)

· Компенсация нарушенного токсикантом количества и качества биосубстрата

3. Физиологический. Способность антидота нормализовать         функциональное состояние организма. Такие препараты не вступают с ядом в химическое взаимодействие!

· Стимуляция уравновешивающей функции (ех: холиномиметики при отравлении холинолитиками)

· Замещение утраченной функции (ех: проведение оксигенотерапии при отравлении угарным газом)

4. Модификаторы метаболизма.

· Препятствуют процессу токсификации ксенобиотика - превращению в организме индифферентного ксенобиотика в высокотоксичное соединение (ех: этанол при отравлении метанолом)

· Резко ускоряют биодетоксикацию вещества (ех: тиосульфат натрия при отравлении цианидами)

Помните: использование антидотов при отсутствии в организме специфического токсиканта может привести к отравлению антидотом. Поэтому! Использование антидота должно быть обоснованным и адекватным как по времени, так и по дозе.

Существуют:

· Антидоты первой помощи. Обладают высокой эффективностью и хорошей переносимостью, не вызывают тяжелой интоксикации при ошибочном использовании. Используются для максимально быстрого введения в условиях массового поражения. Ех: афин при отравлении фосфорорганическими средствами (фос).

· Врачебные антидоты. Более мощные ЛВ, требующие профессиональных знаний для их применения. Используются на этапах медицинской эвакуации. Ех: атропин при отравлении фос.

· Профилактические антидоты. Используются для заблаговременной защиты при высокой вероятности химического поражения. Ех: ингибиторы холинэстеразы при отравлении фос.

Далее очень важная таблица, которую вам нужно зазубрить (или вспомнить хорошо забытое). По слухам это любят спрашивать на экзамене, да и в жизни пригодится.

22. Общие принципы оказания неотложной помощи при острых интоксикациях. Основные принципы оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлениях

Пути поступления ядов (и идентичные им токсикокинетические виды отравлений)

Ø Алиментарный

Ø Ингаляционный

Ø Перкутанный

Ø Парентеральный (инъекционный: п/к, в/м, в/в)

Ø Интраназальный

Ø Сублингвальный

Кроме перечисленных «классических» путей поступления ядов в организм в современной клинической и судебной токсикологии существуют примеры менее традиционных путей поступления: ректального, вагинального, введения вещества в раневую поверхность, размещения имплантата под кожей, введения вещества в слуховой проход и др.